Деформації на грунті спастичних паралічів - хірургія дитячого віку

Відео: Башкирські хірурги просувають ексклюзивний метод лікування ДЦП

Відео: Реабілітація після проведеної операції на стопі. Неврологія

Спастичні паралічі є наслідком поразок рухових центрів головного мозку або центральних рухових шляхів. По термінах виникнення спастичні паралічі можуть бути розділені на дородові, родові та післяпологові. У дітей ці стани найчастіше є наслідком травми, пов`язаної з патологією вагітності та пологів.
Крововиливи в речовину головного мозку, в його оболонки можуть виникнути під час вагітності, в момент пологів (при вузькому тазі, неправильному положенні плода, накладання щипців та ін.), А також після пологів при пожвавленні плода, який народився в асфіксії. Пороки розвитку мозкової речовини при гідроцефалії і мікроцефалії також можуть бути причиною спастичних паралічів.
Придбані спастичні паралічі у дітей можуть бути наслідком травми, результатом перенесених менінгіту, енцефаліту, а також інфекцій, що супроводжуються згаданими мозковими ускладненнями.
Якщо для церебральних паралічів на грунті родової травми характерні діплегіческіе або параплегіческіе поразки (хвороба Литтля), то придбані спастичні паралічі найчастіше характеризуються геміплегії.
Найбільш часто педіатра доводиться мати справу з хворими, що страждають наслідками родової травми. Спазм мускулатури, підвищення рефлексів на уражених кінцівках, патологічні рефлекси, клонуси стоп легко відрізняють цих хворих від дітей, які страждають млявими паралічами.
У дітей, які страждають на хворобу Литтля, відзначається типова хода: при ходьбі вони спираються лише на передні відділи стоп через різко вираженою їх еквінусной установки (в положенні підошовного згинання). Ноги злегка зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах. Через спазму аддукторов вони наведені, ротировался всередину, коліна труться одна об одну, стопи заплітається, особливо при наявності варусного їх положення. При важких формах хвороби діти не можуть не тільки пересуватися, але і сидіти. Верхні кінцівки зазвичай притиснуті до тулуба, зігнуті в ліктьовому і лучезапястном суглобах, передпліччя проніровани, пальці зігнуті (при Параплегії). Характерний загальний вигляд хворого: страбизм, постійно закриваються рот зі слинотечею. У важких випадках спостерігається недоумство і мимовільні рухи - гіперкінези, атетоз.
Спастичні явища в нижніх кінцівках у новонароджених і грудних дітей виражаються в зведенні і перехрещення ніг, на що звертають увагу зазвичай при їх сповивання. Спастичні явища у дітей, які страждають на хворобу Литтля, до 15 років можуть трохи зменшуватися, після чого їх ступінь зазвичай стабілізується. Діти, які до 5 років не навчилися сидіти і самостійно себе обслуговувати, мають дуже несприятливий прогноз в сенсі функції кінцівок.
лікування спастичних паралічів носить паліативний характер, так як першопричина захворювання, пов`язана зі змінами в головному мозку, що не усунена. Лікування зводиться до зменшення ригідності м`язів, усунення контрактур і надання допомоги хворому в пересуванні. Маленьким і розумово неповноцінних дітей проводять пасивну гімнастику, більше старшим дітям застосовують активну і активно: пасивну гімнастіку- корисно залучення дітей в цікаві лікувальні гри. Хороший заспокійливий ефект роблять теплі ванни (36-37 °). Для того щоб ноги при ході не перехрещувалися і дещо зменшився спазм аддукторов, корисно між колінами хворого укладати валик, щоб ноги сплячого були різко розведені.
Консервативне лікування контрактур полягає в накладенні кругових гіпсових пов`язок до паху з розгинанням колінних суглобів і встановленням стоп під прямим кутом до гомілок або в накладенні пов`язок з тазовим поясом з розведенням ніг, їх зовнішньої ротацією і правильним положенням колінних і гомілковостопних суглобів. Усунення контрактур не слід проводити форсовано, пов`язки потрібно міняти I-2 рази в місяць. За усунення контрактур призначають нітролаковие і гіпсові нічні шини або ліжечка, а для денного перебування - ортопедичні апарати або черевики з високим твердим задником (гіпсові пов`язки знімають тільки після виготовлення взуття). Треба пам`ятати, що, так як спастичний контрактури легко рецидивують, лікування гіпсовими пов`язками доводиться повторювати, особливо якщо вищевказані профілактичні заходи застосовуються без належної наполегливості. При різких спастичних явищах хворим призначають фіксаційні апарати з замками в колінних суглобах, при більш легких ураженнях з успіхом можуть бути застосовані беззамкових апарати Н. А. Шенк. Усунення контрактур і постановка хворого у вертикальне положення за допомогою милиць або апаратів різко покращують фізичний і психічний стан дитини.
Оперативне лікування контрактур зводиться до подовження ахіллового сухожилля, розсічення м`язів стегна, подовженню сухожиль м`язів підколінної ямки, субспінальной миотомии портняжной і прямий м`язів стегна. Ці операції застосовують у дітей старше 5-7 років у випадках, коли проявляється тенденція до самостійної ходьбі, але хворі позбавлені можливості пересування через наявність контрактур, не усуває консервативно.
Поряд зі згаданими поширеними операціями на сухожильно апараті для усунення контрактур відому допомогу хворому можуть надати операції переміщення точок прикріплення м`язів - операція самоторможения по Вредену, яка полягає в пересадці на колінну чашку двоголового і полусухожильной м`язів, і операція роздільної пересадки литкового і камбаловидной м`язів на передній відділ стопи з одночасним подовженням частини ахіллового сухожилля, залишеної позаду. При важких контрактурах можуть бути застосовані остеотомии (подвертельная, надмищелкових). Рідше в даний час застосовуються операції на нервовій системі, запропоновані Штофель і Зеліг і складаються в перерезке нервових гілочок, які йдуть від головних периферичних нервових стовбурів до спастически скороченим м`язам (невротомія гілочок великогомілкової або запирательного нервів). Денервації лише на деякий час знімає спазм, але останній повертається після регенерації нервових волокон.
Спроба розробити операції, що усувають вогнище роздратування в корі головного мозку, - висічення черепномозкових моторних центрів по Хорслі, не увінчалася успіхом, так як ця операція не дає очікуваного стійкого ефекту і небезпечна додатковими ускладненнями (епілепсія та ін.). Не набули поширення і інші операції на нервовій системі, наприклад задня радікотомія по фьорстерами, спрямована на зниження спазму шляхом розсічення задніх корінців.
Лікування спастичних паралічів у дітей є важкою проблемою в ортопедії, так як воно не призводить до повного відновлення нормальної функції м`язів. Разом з тим уважне ставлення до подібних хворим, тривала і завзята консервативна терапія, що підкріплюється окремими хірургічними втручаннями, нерідко дозволяють хворому встати на ноги, звільнитися від постійної допомоги оточуючих і стати працездатним.