Анамнез еозинофілії - еозинофілія

Відео: Еозинофіли

Найбільш часто еозинофілія виявляється під час рутинного лабораторного обстеження осіб з незвичайними скаргами. Лікар зазвичай у своєму розпорядженні дані анемнезі ще до того, як виявляється, що у хворого еозинофілія, за винятком рідкісних випадків, коли хворому відомо, що у нього еозинофілія за результатами попереднього медичного обстеження. Знання того, що у хворого еозинофілія, дає можливість провести цілеспрямований опитування під час збору анамнезу, а також планувати подальше лабораторне обстеження.

Анамнез даного захворювання. Еозинофілія може бути проявом великого числа захворювань з безліччю клінічних симптомів. Якщо лікаря відомо про еозинофілії під час збору анамнезу, це велике число симптомів можна перетворити в певні типи добре описаних синдромів. Для того щоб поставити діагноз рідкісного захворювання, необхідно бути обізнаним про властивих йому скаргах. Далі обговорюються деякі істотні (питання, які можуть надати допомогу в діагностиці найбільш поширених причин еозинофілії. Пропонований алгоритм (рис.) Ілюструє класифікацію хворих в залежності від пропонованих скарг і результатів лабораторного обстеження.

Хворого, який пред`являє скарги на локальну чутливість м`язів при натисканні і біль, у якого в анамнезі відсутні системні захворювання, слід розпитати про фізичному навантаженні або напрузі безпосередньо перед появою скарг. Ця інформація важлива не тільки для діагностики травматичного пошкодження м`яза, а й у випадках еозинофільного миозита і фасциита, яким часто передує пошкодження м`язів.

Схема діагностичного підходу у хворого з еозинофілією.

Наявність еозинофілії звертає увагу проникливого дерматолога в сторону деяких дуже характерних патологічних станів, наприклад, описана вище шкірна форма міграції личинок. Більш рідкісною патологією є синдром Велла, або рецидивний гранулематозний дерматит з еозинофілією, виявляється ураженнями шкіри, виникненням гранульом і еозинофілією. Його слід відрізняти від таких системних захворювань, як хвороба Ходжкіна, проявами якої також можуть бути висип і еозинофілія. Крім того, при шкірних захворюваннях необхідно розпитати хворого щодо прийому лікарських препаратів і контакту з токсичними (речовинами, оскільки в цих випадках також характерна наявність висипу і еозинофілії.

Скарги на спазми і болі в животі, блювоту і пронос з домішками крові негайно повинні викликати у лікаря підозру на інфекційну причину захворювання. Коли поряд з цими симптомами спостерігається еозинофілія, слід розглядати такі стани, як гельмінтоз та еозинофільний гастроентерит. У диференціальної діагностики можуть надати допомогу з`ясування тривалості симптомів і відомостей про подорожі хворого.

Скарги на запальні явища в сечовому міхурі і хворобливе сечовипускання при наявності еозинофілії можуть свідчити про еозинофільному циститі. Іноді можуть спостерігатися симптоми, що імітують туберкульоз або пухлина сечового міхура. Анамнез і вираженість симптомів не завжди відіграють велику роль, однак початкові скарги можуть укази вать на певні фізикальні симптоми і спеціальні дослідження, необхідні для постановки діагнозу стану.

інтуїтивний опитування. Кожен лікар зазвичай задає специфічні питання, які можуть розширити вибір можливих діагнозів. Цими специфічними питаннями, які задають хворому з підтвердженою еозинофілією, є наступні. Чи з`явилися обговорювані симптоми недавно? Якщо немає, то як довго вони спостерігаються і чи пов`язано їх появу з подорожами, контактом з токсичними речовинами, прийомом або передозуванням лікарських засобів? Чи мають ці симптоми переважне ставлення до певної частини тіла або є поширеними? Якщо симптоми мають поширений характер, чи пов`язані вони з загальними змінами здоров`я, наприклад, зменшенням маси тіла і хронічним нездужанням? Ставлячи ці питання, лікар має можливість розставити правильні акценти на різних аспектах фізикального обстеження і зробити відповідний вибір лабораторних досліджень.

Анамнез перенесених захворювань і опитування по органах і системах. Інформацію, не що є спочатку пред`являються скаргах, нерідко вдається отримати з анамнезу перенесених захворювань. Подальший опитування може виявити незалежне друге захворювання, що зумовило появу еозинофілії. Прикладом може служити скарга на свербіж в області анального отвору у дитини із середнім отитом, який страждає супутньої інвазією гостриками. В цьому випадку еозинофілія пов`язана з другим захворюванням, а не зі скаргою, що призвела хворого до лікаря.
За допомогою ретельно зібраного анамнезу хвороби і опитування по органах і системах лікар може виявити приховану причину еозинофілії, особливо якщо вона не пов`язана з первинним захворюванням.

Відео: ЯК РОЗШИФРУВАТИ СВІЙ АНАЛІЗ КРОВІ? ВІДПОВІДЬ Є!

Сімейний анамнез. Хворий з алергією в сімейному анамнезі сам може мати схильність до алергічних захворювань. З іншого боку, абсолютне число еозинофілів, що перевищує 1 10⁹/ Л, навряд чи має алергічну етіологію і слід вжити більш інтенсивний пошук інших джерел захворювання.

Оскільки злоякісні новоутворення знаходяться серед найбільш поширених причин еозинофілії, відомості про членів сім`ї, які страждають цими захворюваннями, повинні збільшувати підозра на вторинну еозинофілію, обумовлену раком. Подібно до цього наявність у, членів сім`ї аутоімунних захворювань призводить до виникнення ревматоїдного артриту, поліартерііта і навіть ЕС.

Спосіб життя. Деталі, що стосуються способу життя хворого, мають надзвичайно важливе значення. Відомості про подорожі в субтропічні райони вказують на тропічний філяріатоз, трихінельоз та інші ендемічні гельмінтози в якості можливого діагнозу. Відповідно знання ендемічних областей, характерних для певних гельмінтів, може допомогти лікарю відрізнити шистосомоз від тропічного філяріатозу, оскільки перший має велике поширення в Африці, а другий - в Азії.

Лікарський і терапевтичний анамнез. Відомості про прийом лікарських препаратів також є важливою частиною обстеження з приводу еозинофілії. До появи помірній еозинофілії можуть бути причетні багато препаратів. Найбільш часто вказують на пеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини, нитрофурантоин, парааминосалициловую кислоту, дифенін, гидралазин і хлорпромазин. Еозинофілію можуть також викликати варфарин і карбамезепін. Оскільки постійно з`являються нові лікарські прописи, обачний лікар повинен бути завжди насторожі щодо фармакологічних причин еозинофілії.

Крім того, важливе значення може мати контакт з іншими факторами. Наприклад, еозинофілію можуть викликати терапевтичні дози іонізуючої радіації, що застосовуються з приводу локалізованих злоякісних новоутворень. Слід мати на увазі і професійний контакт з радіоактивними джерелами.

Нарешті, еозинофілію можуть викликати рідко використовуються терапевтичні методи, особливо гемодіаліз, що виконується з приводу хронічної ниркової недостатності. Крім того, у недоношених дітей, які отримують лікування з приводу хвороби легенів новонароджених, некротизирующего ентероколіту або інших хронічних захворювань, нерідко є самостійна еозинофілія, обумовлена, можливо, обмежену здатність організму реагувати на різні шкідливі впливи.

Відео: хронічний лімфоцитів-плазмоцитарна коліт / chronic lymphocytic-plasmacytic colitis in a cat