Спонтанне дихання з позитивним тиском - протоколи лікування новонароджених з дістрессреспіраторним синдромом

2. Спонтанне дихання з позитивним тиском в дихальних шляхах (ППД)

показання
- среднетяжелая форма дістрессреспіраторного синдрому (оцінка за шкалою Сильверман 4-6 балів) -
- неефективність оксигенотерапии в кисневій палатці (РАВ₂lt; 60 мм рт.ст. або SaO₂lt; 90% при інгаляції 60% киснем).

Протипоказання
- маса тіла менше 1250 граммов-
- гіперкапнія-
- гіповолемія-
- шок.

устаткування

Для проведення ППД через носові канюлі:
- джерело кіслорода-
- з`єднувальні шлангі-
- зволожувач типу "Fishr & Paykel"-
- ротаметр-
- інтраназальне канюлі.

Розмір інтраназальних канюль:

- система для ППД-
- зволожувач ("водяна баня") -
- шлунковий зонд-
- сітчастий бинт або пращевідная шапочка

Для проведення ППД через ендотрахеальну трубку:
- джерело кіслорода-
- з`єднувальні шлангі-
- зволожувач типу "Fishr & Paykel"-
- ротаметр-
- саморасправляющіхся реанімаційний мішок або мішок наркозного апарату, підключені до джерела кіслорода-
- лицьова маска відповідного розміру-
- вакуумний отсос-
- стерильні катетери для відсмоктування слизу-
- ларингоскоп з прямим клинком (розміри 0 або 1 по Міллеру) -
- стерильні інтубаційні трубки (№ 2,5- 3,0- 3,5- 4,0) -
- провідник ендотрохіальной трубки (необов`язково) -
- вузькі смужки пластиру для фіксації трубки-
- респіратор із забезпеченням постійного позитивного тиску в дихальних шляхах.

Методика проведення ППД через інтраназальне канюлі

1. Відсмоктати слиз з верхніх дихальних шляхів і шлунка.
2. Канюлі ввести в носові ходи.
3. Закріпити канюлі за допомогою пращевидной шапочки або
"чепчики" з сітчастого бинта на голові пацієнта.
4. Приєднати систему для ППД або респіратор (в режимі СРАР) з заздалегідь встановленими параметрами.
5. Ввести відкритий шлунковий зонд і закріпити його лейкопластиром.

Методика проведення ППД через ендотрахеальну трубку
1. Провести інтубаціютрахеї (див. Протокол "інтубація трахеї").
2. Приєднати респіратор (в режимі СРАР) з заздалегідь встановленими параметрами.
3. Ввести відкритий шлунковий зонд і закріпити його лейкопластиром.

Загальні принципи СДППД:
1. Зволоження і зігрівання повітряно-кисневої суміші є обов`язковим:
- при 1-му методі ППД температура повітряно-кисневої суміші повинна підтримуватися в діапазоні 32,0-34,5 ° С, вологість 70-80% -
- при 2-м методі - в діапазоні 36,5-37,0 ° С, вологість 95-100%.
2. проведення методики ППД починають з тиску 3-4 см вод.ст., концентрації Про₂ 50-60%, при потоці не менше 3 л / хв.
3. При збереженні гіпоксемії через 30 хвилин від початку ППД збільшують тиск на 1-2 см вод.ст.
4. При збереженні гіпоксемії через 30 хв після досягнення ППД = 6 см вод.ст. і концентрації O₂ 80% або при наростанні гіперкапнії (Расо₂gt; 50 см вод.ст.) і ацидозі (рН менше 7,2) - показана ШВЛ
5. При гіпероксеміі:
- в першу чергу поступово знижують концентрацію O₂ в дихальної суміші до 40% (по 5-10% за один крок) -
- потім поступово зменшують ППД (по 1-2 см вод.ст. за один крок) -
- при тиску +2 см вод.ст. і концентрації Про₂lt; 40% ППД прекращают- оксигенотерапію продовжують в кисневій палатці шляхом подачі повітряно-кисневої суміші з концентрацією Про₂ на 5-10% вищою, ніж при проведенні ППД.