Струменевий швл - штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії
Відео: В Мечникова передали мобільний апарат штучної вентиляції легенів
СПЕЦІАЛЬНІ І ДОПОМІЖНІ МЕТОДИ ШВЛ
струменеві ШВЛ
Відео: "Інтер - дітям" продовжує збір коштів на покупку медобладнання для порятунку новонароджених
Метод струменевого ШВЛ запропонований R. D. Sanders в 1967 р з метою забезпечення вентиляції легенів при бронхоскопії, коли немає герметизма системи хворий - респіратор. Суть методу полягає в наступному. Через голку або тонку канюлю, введену в інтубаційну трубку або тубус бронхоскопа, в дихальні шляхи періодично подається струмінь кисню або іншого газової суміші під тиском 2-4 кгс / см2. У кінця голки-канюлі створюється розрідження, залежне від діаметра канюлі і швидкості потоку газу, внаслідок чого до струменя підсмоктується атмосферне повітря (інжекційні ефект Вентурі) (рис. 10), тому струминну ШВЛ часто називають инжекционной. При перериванні струменя настає пасивний видих за рахунок еластичних сил легенів і грудної клітини. В кінці вдиху відбувається урівноваження припливу газу і його пасивного відтоку через негерметичні простір між трубкою і трахеєю, створюється статична фаза Тиску (плато), що сприяє кращому розподілу газу в легенях [Зільбер А. П., 1984- Baker А. В. et al. , 1977, і ін.]. Чим менше швидкість струменя кисню і триваліше плато, тим рівномірніше вентилюються різні ділянки легенів.
Мал. 10. Схема газотока при струменевого ШВЛ.
При инжекционной струменевого ШВЛ в легені надходить суміш кисню з атмосферним повітрям. Дані різних авторів про Fi0 у вдихається суміші варіюють від 0,25-0,3 [Коmesaroff S. et al., 1972] до 0,45-0,75 і більше [Горобець Є. С., 1979, і ін.] , що мабуть пов`язано з різною конструкцією апаратів, положенням і діаметром канюлі, умовами проведення ШВЛ. Чим вище опір струмені з боку дихальних шляхів і легенів, тим слабкіше ефект Вентурі і тим більше Flo.
Дихальний обсяг при струменевого ШВЛ залежить від подаваного в шланг (робочого) тиску, тривалості вдиху, розтяжності легких і характеристик канюлі. Залежність об`ємного потоку від тиску, радіусу і довжини голки-канюлі математично описується формулою Гагена - Пуазейля, згідно з якою об`ємний потік, що виходить з прямої трубки рівномірного перетину, прямо пропорційний різниці тиску на вході і виході з трубки, радіусу її в четвертого ступеня і назад пропорційний довжині трубки. Однак за допомогою цієї формули, оскільки вона справедлива для ламінарного потоку, неможливо передбачити градієнт тиску через канюлю при струменевого вентиляції, так як при ній створюється турбулентний потік. Але навіть якщо потік турбулентен, падіння тиску залежить від діаметра канюлі [Carlon G. С. et al., 1981]. Чим ширше канюля, тим більше дихальний обсяг при рівному тиску і тривалості вдиху.
Внутрілегочное тиск при струменевого ШВЛ прямо пропорційно зростанню тиску газу, що подається в шланг, і обернено пропорційно діаметру інтубаційної трубки або тубуса бронхоскопа [Sproel W. Е. et аЬgt; 1971].
Струменевий ШВЛ з успіхом використовують при бронхоскопії, особливо санаційної, у хворих в стані астматичного статусу [Лукомський Г. І., Вайсберг Л. А., 1974 Seibold Н. et al., 1983, і ін.], Для запобігання гіпоксії при відсмоктуванні секрету з трахеобронхіального дерева під час ШВЛ. В екстрених ситуаціях даний метод може бути застосований через катетер або Голку, введену в трахею шляхом її проколу через шкіру [Sproel W. Е. et al., 1971- Safar P., 1981, і ін.]. Техніка цього заходу описана в главі VII.
При чрескожном транстрахеального методі інжекційні ефект підсосу повітря як такий відсутній і вентиляція відбувається 100% киснем. Необхідною умовою проведення черезшкірної вентиляції є відсутність клапанного ефекту або тотальної обструкції верхніх дихальних шляхів. При грубих деформуючих рубцях шиї та обличчя, що перешкоджають проведенню оро- або назотрахеальной інтубації, черезшкірна инжекционная ШВЛ може бути застосована як компонент загальної анестезії шляхом катетеризації трахеї [Григорівський В. П., 1979] або проколом трахеї спеціальним трахеотомію [Колюцкий О. Д. та ін., 1979].
Ще одним свідченням до черезшкірної транстрахеальной вентиляції легенів Зарзар А. С. і співавт. (1981) вважають застосування її у хворих з супутньою артеріальною гіпертонією, ускладненою недостатністю кровообігу, що попереджає розвиток гіпоксії під час інтубації.
Травма слизової оболонки при цьому методі вентиляції, як вважають W. Е. Sproel і Т. С. Greenway (1973), що не більше, ніж при використанні звичайної інтубаційної трубки з раздувной манжетою. Травмуючий вплив струменя дихальної суміші на слизові оболонки дихальних шляхів Е. С. Горобець (1979), R. Oulton і S. R. Donald (1971) вивчали на самих себе. За їхніми даними, це вплив ніяк себе не проявило. Однак зволоження струменя газу абсолютно необхідно [Forrest J. В. et al., 1984].
Струменевий ШВЛ можна здійснювати ручним шляхом, періодично відкриваючи і перетискаючи шланг, який іде від Редуктора кисневого балона до голки-канюле, або використовуючи з цією метою будь-яке пристосування типу крана. Існують також апарати для автоматичного Управління струменевого ШВЛ [Вайсберг Л. А. та ін., 1974]. При проведенні короткочасних маніпуляцій (бронхоскопія, аспірація мокротиння і т. Д.) Ми вважаємо за краще користуватися ручним керуванням, що дозволяє краще пристосовуватися до дій маніпулює лікаря: учащати або урежает вдихи, робити їх більш тривалими або вкорочувати. Для контролю за ефективністю струменевого ШВЛ при використанні її протягом декількох хвилин досить візуального спостереження за кольором шкірних покривів хворого і екскурсіями грудної клітини.
