Синхронізація - протоколи лікування новонароджених з дістрессреспіраторним синдромом

5. Синхронізація дихання дитини з роботою респіратора

показання

Синхронізація показана, якщо при необхідності проведення контрольованої ШВЛ частота дихання дитини (ЧД дитини) відрізняється від частоти дихальних циклів респіратора (R) і в фазу штучного вдиху дитина робить активний видих.

Методика

1. Переконайтеся в справності роботи респіратора, герметичності і правильності складання дихального контура. Усуньте несправності.
2. Перевірте, чи правильно стояння і хорошої прохідності інтубаційної трубки (змініть положення трубки, проведіть аспірацію мокротиння, замініть трубку).
3. Забезпечте дитині комфортний стан, усунувши зовнішні подразники (припиніть маніпуляції, вимкніть яскраве світло, забезпечте нейтральний температурний режим, заспокойте дитину за допомогою ніжного погладжування).
4. Спробуйте синхронізувати дихання дитини шляхом збільшення частоти дихальних циклів респіратора.
5. При наявності декомпенсованого метаболічного ацидозу проведіть ощелачівающую терапію.
6. При неефективності вищеперелічених заходів про-
Виведи внутрішньовенне введення оксибутират натрію (ГОМК) в дозі 200 мг / кг і реланиума в дозі 0,5 мг / кг. У разі досягнення позитивного ефекту через 15 хвилин від моменту введення - в подальшому повторюйте в міру необхідності, але не більше 4-х разів на добу. При відсутності ефекту - перейдіть до виконання пункту 7.
7. При відсутності синхронізації через 15 хвилин від моменту
внутрішньовенного введення ГОМК + реланиум - введіть внутрішньовенно промедол в дозі 0,2-0,4 мг / кг або морфін в дозі 0,05-0,1 мг / кг. У разі позитивного ефекту - в подальшому повторюйте в міру необхідності, але не більше 4-х разів на добу. (Загальна тривалість терапії зазначеними препаратами не повинна перевищувати 3 днів). При відсутності ефекту - перейдіть до виконання пункту 8.
8. При відсутності синхронізації через 15 хвилин від моменту
внутрішньовенного введення промедолу або морфіну при жорстких режимах ШВЛ (Р1Рgt; 30 мм рт.ст.) введіть внутрішньовенно один з неполярізующіхся міорелаксантів:
- ардуан піпкуроніум - в дозі 0,04-0,06 мг / кг-
- атракуріум (тракріум) - в дозі 0,3-0,6 мг / кг-
- тубокурарин - в дозі 0,15-0,2 мг / кг.
При короткочасному ефекті міорелаксантів допустимо їх повторне введення. Однак слід пам`ятати, що кожне їхнє подальше введення збільшує ризик акумуляції препаратів, сприяє токсичних ефектів і подовженню терміну ШВЛ.
6. Екстубація новонародженої дитини

передумови:

Дитину з масою тіла понад 2500, що знаходиться на штучній вентиляції легенів в режимі IMV, можна екстубіровать за умови якщо протягом 12 годин при R = lt; 10 і FiO₂= Lt; 0,35 (концентрації O₂= Lt; 35%):
- частота самостійного дихання становить не менше 30 і не більше 60 Дохов в хвилину-
- не відзначається участі допоміжної мускулатури в акті дихання-
- аускультативно дихання в легені проводиться помірковано-
- визначаються нормальні показники КЛС і газового складу крові.

устаткування
- саморасправляющіхся реанімаційний мішок-
- маски відповідних розмірів-
- система для створення ППД-
- стерильний катетер для ендотрахеальної відсмоктування (зовнішній діаметр катетера не повинен перевищувати 1/3 внутрішнього діаметра інтубаційної трубки) -
- вакуумний отсос-
- стерильні перчаткі-
- стерильнийфізіологічний раствор-
- стерильний шприц 2 мл-
- смужки лейкопластиру, клеол / ліфузоль, ватяні кульки, 50% спирт.

Методика
1. Видаліть шлунковий зонд.
2. Приведіть у робочий стан вакуумний відсмоктувач і приготуйте катетер для ендотрахеальної відсмоктування (замість виймання його з стерильної упаковки).
3. Одягніть стерильні рукавички (допустимо одну - на праву руку).
4. Наберіть в шприц 2 мл фізіологічного розчину.
5. Збільште концентрацію кисню у вдихається суміші на 10%.
6. Відключіть контур респіратора від интубационной трубки-
введіть шприцом 0,5 мл фізіологічного розчину в интубационную трубку- приєднаєте контур. Час, що залишився в шприці кількість фізіологічного розчину введіть в носові ходи і порожнину рота.
7. Витягніть катетер для ендотрахеальної відсмоктування з упаковкі- від`єднайте контур респіратора від интубационной трубки- аспирируется вміст з интубационной трубки- приєднаєте контур респіратора- аспирируется вміст з носових ходів і порожнини рота.
8. Зніміть рукавички.
9. Приготуйте систему для ППД через носові канюлі або
кисневу палатку. *
10. Змочіть лейкопластир, яким фіксована інтубаційна трубка, кулькою зі спиртом.
11. Вимкнути лейкопластирь- обробіть перебували під лейкопластирем ділянки шкіри обличчя клеолом або ліфузолем- витягніть трубку з трахеї.
12. Заспокойте дитини (введення седативних препаратів протипоказано) - перейдіть до оксигенації за допомогою носових канюль в режимі ППД або за допомогою кисневої палатки (див. Відповідні протоколи).
13. Організуйте безперервне спостереження за станом дитини-стежте за можливою появою симптомів дихальної недостатності.
14. Через 30 хвилин - проконтролюйте КОС і газовий склад крові.
15. Через 4 години, по можливості, проведіть рентгенографію легенів.

* Після екстубаціі діти з масою тіла понад 2500 грам можуть бути переведені на оксигенацію за допомогою кисневої палатки. У недоношених з масою тіла 1250-2500 грамів кращий переклад на ППД за допомогою носових канюль.