Сукрим
сукрим (Sucrim)
Основні фізико-хімічні характеристики: Ліофілізований порошок або пориста маса білого або світло-жовтого кольору;
Склад. 1 ампула Сукрима включає: 50 мг порошку фосфоліпідів сурфактанту;
допоміжна речовина: натрію хлорид.
Форма випуску лікарського засобу. Порошок ліофілізований для приготування емульсії.
Фармакотерапевтична група: Природні фосфоліпіди. Код АТС R07AA02.
дія ліків. Фармакодинаміка. Препарат проявляє виражені поверхнево-активні властивості. Терапевтичний ефект полягає в заміщенні дефіциту ендогенного сурфактанту в незрілих легенях недоношеного новонародженого або в заміщенні ендогенного сурфактанту при його патологічному руйнуванні. Дія препарату зумовлена підвищенням еластичності легенів при зниженні поверхневого натягу на межі фаз: газ - рідина. Штучна вентиляція легенів (ШВЛ), яка при цьому проводитися, сприяє доставці сурфактанту в альвеоли і рівномірному його розподілу. В альвеолах сурфактант підтримує малий поверхневий натяг, розмір якого може знизитися практично до нуля. Це забезпечує нормальний газообмін і функцію всієї легеневої системи, пов`язаної з кровотоком в малому і великому колі. Препарат не проявляє пірогенний і алергічне дію.
Фармакокінетика. Після 6-8 годин одноразового интратрахеального введення кількість сурфактанту в легенях падає і досягає первинного кількості через 12-14 годин. Препарат повністю утилізується в легенях і не накопичується. Повний утилізація препарату проходить за допомогою його фагоцитозу альвеолярними макрофагами, через бронхи за допомогою ального кліренсу і частково (близько 30%) повторного використання фосфоліпідів альвеолоцитами II типу для ресинтезу ендогенного сурфактанту DE NOVO. Препарат не проникає через структури аерогематичного бар`єру і не потрапляє в кров.
Показання до застосування. Профілактика і лікування респіраторного дистрес-синдрому (РДС) джерелець з терміном гестації менше 34 тижнів і вираженим дефіцитом легеневого сурфактанту;
відновлення дефіциту сурфактанту, який розвинувся і прогресує у джерелець.
Спосіб використання і дози. Первинна доза, яка становить 100 мг фосфоліпідів на кг маси тіла, вводиться інтратрахеально дрібно з постуральним і вентиляційним розподілом. У цій дозі досягається оптимальний ефект: підвищення сатурації на 3 - 5% виникає вже через 5 - 10 хвилин після введення препарату. Саме первинним введенням 100 мг фосфоліпідів на кг маси тіла досягається п`ятиразове покриття сурфактантом площі альвеол новонародженого. Повний розподіл Сукрима в легенях виникає протягом від 20 хвилин (при введенні в пологовому залі з ручною штучною вентиляцією легень) до 4 годин (при штучній вентиляції легень в двох стандартних позиціях новонародженого). Якщо протягом 2 годин після введення, препарат не распределеніівся в альвеолах, тобто не визначено збільшення сатурації, поліпшення екскурсії грудної клітки, посилення дихальних шумів, рекомендується максимально аспирировать Сукрим, стабілізувати стан дитини і за 1 годину ввести препарат повторно в дозі 50 мг на кг маси тіла.
Підготовка препарату до введення:
відкрити ампулу з препаратом;
шприцом набрати 2 мл, попередньо підігрітою до 37 ° С води для ін`єкцій, і ввести в ампулу з препаратом по стінці тонкої голкою, запобігаючи піноутворення;
для отримання однорідної емульсії шприцом вибрати її з ампули і знову по стінці повернути в ампулу (4 - 5 разів), запобігаючи збовтування і утворення міхурів.
Техніка введення препарату. Існує два методи введення препарату:
1. шприцом через зонд, введений в інтубаційну трубку;
2. за допомогою инфузомата через додатковий боковий адаптер перехідника інтубаційної трубки.
Метод введення шприцом через зонд:
переконатися, що інтубаційна трубка міститься в трахеї, а її кінець на середині трахеї (бажано за допомогою рентгена);
зонд, діаметром не більше 2/3 діаметра інтубаційної трубки, скоротити в асептичних умовах так, щоб його довжина дорівнювала довжині інтубаційної трубки (використовуючи як приклад інтубаційну трубку тієї ж довжини);
провести санацію трахеї новонародженого і починати ручну вентиляцію 100% киснем за допомогою мішка;
набрати розведений препарат у шприц, запобігаючи утворенню бульбашок, приєднати зонд і заповнити його препаратом;
від`єднати інтубаційну трубку з перехідником від мішка, ввести в неї попередньо скорочений зонд на повну глибину;
повільно болюсно ввести препарат двома рівними частинами (див. далі), проводячи після кожного введення вентиляцію 100% киснем за допомогою мішка протягом 30 - 60 секунд;
приєднати інтубаційну трубку до апарату ШВЛ в попередньому режимі і провести аускультацію дихальних шумів;
адаптувати параметри ШВЛ з урахуванням газів крові, SpO2, графічного моніторингу, екскурсії грудної клітки, даних аускультації;
в період введення препарату контролювати загальний стан дитини, ЧСС, артеріального тиску;
провести контрольну рентгенографію грудної клітини;
не санірувати трахею протягом 2 годин.
Метод введення препарату за допомогою инфузомата через додатковий боковий адаптер перехідника інтубаційної трубки:
переконатися, що інтубаційна трубка міститься в трахеї, а її кінець на середині трахеї (бажано за допомогою рентгенографії);
провести санацію трахеї новонародженого після попередньої ручної вентиляції 100% киснем за допомогою мішка;
Відео: The Monkey Lord Dwells In Skyrim - Horker Hunting, Peshwari Beans & Hybrid Picking
приєднати до інтубаційної трубці стерильний перехідник з додатковим боковим адаптером і продовжити апаратну ШВЛ в тому ж режими;
набрати розведений препарат у шприц, запобігаючи утворенню бульбашок, приєднати зонд-подовжувач і заповнити його препаратом. Вставити шприц в инфузомат і встановити розраховану швидкість введення (10 - 15 хвилин). Якщо препарат заповнив весь подовжувач, відключити його від шприца, заповнити шприц повітрям і знову приєднати;
приєднати вільний кінець подовжувача до бокового адаптера перехідника інтубаційної трубки;
ввести в дію инфузомат і ввести препарат двома рівними частинами (див. далі), продовжуючи вентиляцію апаратом ШВЛ в тому ж режими;
відключити инфузомат і провести аускультацію дихальних шумів;
відключити подовжувач і боковий адаптер;
адаптувати параметри ШВЛ з урахуванням SpO2, графічного моніторингу, екскурсії грудної клітки, даних аускультації (при можливості газів крові);
в період введення препарату контролювати загальний стан дитини, ЧСС, артеріального тиску;
провести контрольну рентгенографію грудної клітини;
не санірувати трахею протягом 2 годин.
Повна доза препарату вводиться двома рівними частинами за такою схемою:
½- дози вводять интратрахеально в положенні дитини на спині, головою вправо;
½- дози вводять интратрахеально в положенні дитини на спині, головою вліво.
Побічна дія. При введенні шприцом ½- дози в пологовому залі можлива короткочасна обструкція дихальних шляхів, яка може ліквідуватися підвищенням тиску вдиху мішком Амбу до +30 см. в. ст. (3 - 4 вдиханні).
Інших побічних ефектів не виявлено.
Протипоказання. Не виявлені.
Передозування. При введенні терапевтичних доз (100 мг і 50 мг на кг маси тіла) ознак передозування не спостерігається.
Особливості використання. Під час декількох хвилин після введення Сукрима, а саме в період вдиху, над легкими іноді можуть прослуховуватися вологі крупнопузирчатие хрипи.
Терапія сурфактантом, яка включає цілий комплекс процедур введення і вентиляції (згідно з стандартами і протоколами, затвердженими керівником родовому підрозділі), доступна підготовленому медичному персоналу і може застосовуватися при обов`язковій наявності таких умов:
наявність в підрозділі затвердженої програми сурфактантної терапії;
володіння медперсоналом навичками інтубації і ШВЛ;
наявність обладнання для ручної або автоматичної ШВЛ;
Відео: 14 Greatest Skyrim Secrets That Will Make You Wanna Replay It Immediately
наявність кисню і засобів освіти дихальних сумішей різної концентрації;
наявність засобів кондиціонування газової суміші і навички медперсоналу її підготувати;
наявність таких коштів контролю за проведенням сурфактантної терапії: пульсоксиметр, кардіореспіраторний монітор, (бажано графічний монітор ШВЛ), рентген-апарат, газоаналізатор.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Небажано одночасно з сурфактантом вводити інтратрахеально інші препарати, збільшуючи кількість рідини, яка може знизити терапевтичний ефект препарату.
Умови та термін зберігання. Зберігати при температурі від 15 ° С до 25 ° С.
Термін придатності - 2 роки.
