Лікування ускладнених форм - хламідійна інфекція в акушерстві та гінекології

Поразка шийки матки хламідіями нерідко поширюється висхідним шляхом на порожнину матки, фаллопієві труби, тазову очеревину, серозні оболонки, що покривають апендикс, сигмовидную кишку, печінку. Перебіг таких захворювань може бути важким і середньотяжким. Зазвичай їх лікування проводять в стаціонарах. Хронічні варіанти поширених хламідійних інфекцій протікають торпідно- їх, як правило, лікують в амбулаторних умовах.

При гострому перебігу захворювання, беручи до уваги тяжкість і можливий полімікробний характер, лікування починають до розшифровки етіології. Призначають внутрішньовенне введення полівалентних антибіотиків, активних як щодо С. trachomatis, так і інших можливих патогенних агентів - Neisseria gonorrhoeas, E. coif, Mycoplasma horn in is. неспорю-утворюючих анаеробів. В останні роки з метою лікування гострих запальних захворювань органів малого таза застосовують внутрішньовенне або внутрішньом`язове введення офлоксацину в дозі 400 мг 2 рази на день протягом щонайменше трьох днів. Потім лікування продовжують призначенням цього препарату всередину по 400 мг 2 рази на день протягом 10-14 днів.

При починається сальпингите і при ранніх стадіях цього захворювання аеробні і анаеробні мешканці генітального тракту не втягуватися в запальний процес, проте вони стають важливими його учасниками, коли розвивається перитоніт. Оскільки офлоксацин не активний відносно анаеробів, потрібно доповнення терапії метронідазолом або кліндаміцином.

Лікування середньо форм гострого сальпінгіту рекомендують починати з призначення парентерально ампіциліну і метронідазолу протягом 5 днів, потім лікування продовжити прийомами еритроміцину per os no 500 мг 4 рази на день. Одужання настає через місяць. Нерідко після клінічного одужання в пробах, отриманих з шийки матки і з ендометрію, продовжують виявлятися хламідії, хоча супутні бактерії вже зникли.

Збереження життєздатних хламідій після лікування зазвичай супроводжується утворенням антихламідійний антитіл в досить високих титрах, як М-, так і G-класів, що говорить про поточний інфекційному процесі. Цікаво відзначити, що наявність хламідії частіше спостерігається в ендометрії порожнини матки, а не в шеечном каналі. Це свідчить про те, що хламідійний сальпінгіт супроводжується ендометритом, для лікування якого необхідно використовувати інтенсивні і тривалі курси комбінованого лікування. Видається необгрунтованим застосування укорочених разових доз, як це практикується при лікуванні гонореї.

оскільки С. trachomatis часто виявляється разом з іншими збудниками сексуально-трансмісивних інфекцій, корисно призначати лікування обом статевим партнерам з урахуванням присутності тих чи інших агентів. У таблиці 9 дані відомості про ефективність основних класів антибіотиків щодо цих мікроорганізмів.

Таблиця 9 Ефективність основних класів антибіотиків при виявленні збудників ЗПСШ

Позначення: ++ - високо еффектівни-
+- слабо еффектівни-
-- неефективні.

Хронічні хламідійні сальпінгіти, що протікають субклинически, часто спостерігаються у жінок з безпліддям, позаматковими вагітностями, з неясними больовими відчуттями внизу живота. Лікування цих захворювань дає великий відсоток невдач (до 40%) навіть у випадках тривалого (два місяці) прийому тетрацикліну. Таким хворим показано комбіноване лікування тетрациклінами (тетрациклін в дозі 500 мг 4 рази на день або доксициклін у дозі 100 мг 2 рази на день протягом 14 днів) і сульфідоксазолом по 500 мг також 4 рази на день. Рекомендується призначати ферментні препарати, що підвищують проникність тканин для, антибіотиків, що покращують циркуляцію крові в осередках ураження, наприклад, Вобензим в дозі 5 драже 3 рази в день протягом 3-4 тижнів.

при гострому сальпингите в сучасних умовах гінекологічних відділень рекомендовані наступні схеми лікування:
- цефокситин або цефотетан в дозі 2 г внутрішньовенно через 6-12 годин до клінічного поліпшення і принаймні протягом 48 годин після поліпшення плюс доксициклін по 100 мг всередину або внутрішньовенно протягом 14 днів-або:
- клиндамицин в дозі 200 мг внутрішньовенно через 8 годин плюс гентаміцин у дозі 2 мг / кг ваги внутрішньовенно або внутрішньом`язово, а після поліпшення - гентаміцин в дозі 1,5 мг / кг протягом принаймні 48 годин, потім всередину доксициклін по 100 мг 2 рази в день протягом 14 днів або кліндаміцин в дозі 450 мг 2 рази на день протягом 14 днів.

Кліндаміцин краще застосовувати при тубооваріальні абсцесах.

У госпіталізованих пацієнток поліпшення спостерігається на 3-5-й день лікування. Лікування при дотриманні даної схеми лікування настає в 85-90% випадків при запальному процесі в органах малого таза та в 60-80% випадків при тубооваріальні абсцесах.

При амбулаторному лікуванні підгострих запальних захворювань рекомендують:
- офлоксацин всередину в дозі 400 мг 2 рази на день плюс кліндаміцин в дозі 450 мг всередину або метронідазол 500 мг всередину 2 рази на день протягом 14 днів.

При лікуванні тазових запальних захворювань одночасно з призначенням антимікробних препаратів призначається протизапальне лікування з метою збереження функції маткових труб, а також пробіотики для профілактики дисбактеріозу.

Наш досвід лікування хламідійних уражень геніталій у невагітних жінок із застосуванням 16-членного макроліда ровамицин (спіраміцину) дозволив розширити терапевтичні можливості лікування цих захворювань.

Дослідження ефективності та переносимості ровамицин проведено у 25 жінок у віці 16-39 років. Лікування проводили за наступною схемою:
- ровамицин в таблетках по 3 млн ОД 3 рази на день протягом 10 днів.

Відразу після лікування і через 2 тижні після закінчення лікування проведена клінічна і мікробіологічна оцінка його ефективності. З 25 обстежених жінок 4 раніше безуспішно лікувалися іншими антибіотиками (сумамед, метациклин, доксициклін, макропен).

Після лікування у всіх хворих зникли скарги на дизуричні розлади. У 3 жінок (13%) збереглися скарги на мізерні виділення зі статевих шляхів, у 2 (8,7%) - на свербіж і печіння в області зовнішніх геніталій. Ступінь вираженості цих проявів була незначною. Елімінація хламідій після курсу лікування ровамицин мала місце у 22 жінок (88%). Повторний курс лікування призначений трьом жінкам, у двох з них лікування було ефективним, у однієї знадобилося комплексне тривале лікування, так як виникло ускладнення у вигляді гострого сальпінгоофориту і пельвіоперітоніта.

В результаті комплексної терапії, проведеної у 25 жінок з урогенітальною хламідійною інфекцією з використанням доксицикліну (протягом 10 днів, курсова доза 1,6 г) в поєднанні з ністатином, вітамінами, фітоадаптогенов, еубіотиками, елімінація хламідій після одного курсу сталася у 23 пацієнток ( 92%). Повторний курс аналогічного лікування у двох пацієнток був також ефективним.

Диспепсичні розлади при цьому спостерігалися у 12 жінок.
При безплідді у жінок, обумовленому хламідійним ураженням труб, призначається та ж терапія, що і при ускладнених формах хламідіозу.