Діагностика "гострого живота"

КЛІНІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальні зауваження

Будучи тільки частиною загальної хірургічної діагностики, діагностика «гострого живота» в основному не має будь-якої специфіки. Вона стає діагностикою sui generis тільки внаслідок її терміновості: в цьому полягають її особливість, а часом - і великі труднощі.
Методи клінічного дослідження - збирання анамнезу та об`єктивне дослідження - для постановки діагнозу «гострого живота» можуть мати вирішальне значення.
Безперечно, що при вивченні хворого повинні бути застосовані обидва ці методу дослідження-спірними виявляється лише те, з якого методу вигідніше починати (В. М. Яновський).
Серед різноманітних факторів, що обтяжують загальний стан хворого з «гострим животом», велике значення має почуття болю, так як воно впливає на психіку хворих. Одні дані виходять при збиранні анамнезу у хворих, які не страждають від болю, і зовсім інші дані будуть отримані від хворих, які відчувають різкі болі в черевній порожнині. В останньому випадку розпитування хворого при крайніх ступенях больового роздратування може закінчитися повною невдачею навіть у терплячих хворих-при цьому, на жаль, буває так, що чим важче стан хворого, тим важче уточнити його скарги. Такі хворі неохоче дають відповіді про місце появи первинних больових відчуттів, про характер їх, про іррадіацією, про час появи болю, про раніше перенесені захворювання і т. Д., Плутаючись при цьому іноді в самих простих фактах. Навіть лікарі-фахівці, які захворіли на «гострим животом», під впливом болю не беруть до уваги значимість найелементарніших симптомів і, забуваючи про них, ведуть досліджує хибним шляхом.
У 1934 р аспірант керованої мною клініки раптово відчув різкий біль в лівій половині живота. Він був доставлений в одну з лікувальних закладів Ленінграда, де був поставлений діагноз завороту сигми і запропонована операція. Хворий на операцію погодився, але зажадав перевезення його в ту клініку, де він працював. Там після уважного, наполегливо проведеного розпитування з`ясувалося, що хворий протягом всього періоду захворювання страждав частими позивами до сечовипускання з іррадіацією болів в ліве яєчко. Терміновий аналіз сечі показав, що муки хворого були обумовлені проходженням каменю по мочеточніку- це було підтверджено рентгенограммой.
Раптовість захворювання, тяжкість його, необхідність термінових лікарських заходів, перспектива хірургічного оперативного лікування при доставці хворого в хірургічну клініку або хірургічне відділення, іноді надмірно тривожне поведінка рідних і друзів хворого - все це разом узяте негативно діє на хворих і нерідко заважає збиранню анамнезу.
Ця частина дослідження у хворих на різні форми «гострого живота» вдається з великими труднощами, ніж у інших хірургічних хворих, а у деяких з них, незважаючи на всі зусилля, не вдається зовсім.
Таким чином, при ранній діагностиці «гострого живота» з даними, отриманими при опитуванні хворого, іноді доводиться надавати менше значення, ніж даними клінічного дослідження. Але з цього першого принципового висновку можна робити інший, що через певні труднощів зовсім не слід ретельно з`ясовувати потрібні відомості з життя хворого, напрімор про перенесені хвороби, обмежуючись лише елементарними відомостями про початок захворювання, про перебіг його і т. Д. Як не важко буває зібрати анамнез у цих хворих, спроба ретельного опитування повинна бути проведена.
Відносно збирання об`єктивних ознак при невідкладних хірургічних захворюваннях черевної порожнини слід зазначити, що хворі зазвичай бувають згодні на все дослідження, які тільки будуть потрібні. Однак якраз у таких важких хворих не завжди буває можливо їх провести. Відсутність в ряді стаціонарів цілодобово діючих рентгенівського кабінету і лабораторії веде до того, що діагноз іноді ставиться тільки на підставі одною клінічного дослідження, а це при неясній картині захворювання призводить до збільшення числа випадків помилкової діагностики. Тому для найбільшого уточнення діагностики необхідно організувати роботу хірургічних відділень, які чергують по швидкій допомозі, таким чином, щоб рентгенівські кабінети і лабораторії працювали цілодобово. Це наблизило б умови встановлення діагнозу в термінових умовах до умов діагностики у випадках хронічних і підгострих, що, зрозуміло, поліпшило б якість діагнозу і, отже, лікування.

АНАМНЕЗ

При збиранні анамнезу може виникнути питання про професії та умов побуту досліджуваного. Неодноразово проводилися спроби з`ясувати залежність частоти різних форм «гострого живота» від професії хворих.
Більш істотне значення мають професійні захворювання, що можуть симулювати «гострий живіт». Зрозуміло, що жоден з робітників перерахованих професій аж ніяк не застрахований від будь-якої форми істинного «гострого ж і в о т а», але тим не менше не можна забувати про шкідливості відповідних професій для відмінності істинного «гострою живота» від помилкового.
Умови харчування, якість його, регулярність, кількість з`їдається і випивається, вживання алкогольних напоїв (випадкове або систематичне, в невеликій кількості або непомірне) - все це має значення для виявлення хронічного захворювання шлунково-кишкового тракту (атонії, виразки, зміщення, запалення, перегини та ін.) з можливим ускладненням у вигляді однієї з форм «гострого живота».
Крім харчування та інші обставини можуть мати значення у виникненні хронічних захворювань, що привертають до різних форм «гострого живота»: підйом вантажів, напруженні, що сприяють прояву грижовоговипинання, зміщення внутрішніх органів і др удари черевної порожнини і її органів-поранення холодною і вогнепальною зброєю, що зумовлюють іноді поява низки змін як на черевній стінці, так і в самих органах черевної порожнини.
Під час збирання далекою анамнезу у жінок дуже, важливо отримати дані про характер місячних виділень, зокрема вагітностей і їх межі, наявності та властивості Белей (якщо вони є), розладах сечовипускання, болях внизу живота, в попереку. Всі ці відомості вкрай необхідні для розпізнавання різних хронічних процесів у внутрішніх статевих органах і встановлення зв`язку їх з виникненням «гострого живота».
Само собою зрозуміло, що лікар повинен бути поінформований про передували гострих і хронічних захворюваннях, а також про характер операцій, якщо вони були хворому раніше зроблені.
Збираючи анамнез, слід мати на увазі, що більшість форм «гострого живота» відноситься до захворювань і пошкоджень шлунково-кишкового тракту з прилеглими до нього травними залозами і тільки порівняно невелика кількість - до решти органів черевної порожнини.
За даними, отриманим нами з Ленінградського інституту охорони здоров`я (1937-1938 рр.), В ленінградських стаціонарах з числа хворих, які померли від гострих хірургічних захворювань черевної порожнини і поранень в черевну порожнину, близько 85% померло від захворювань і ушкоджень шлунково-кишкового тракту з прилеглими до нього залозами і тільки близько 15% померло від захворювань інших органів черевної порожнини.
З огляду на це, необхідно при расспросе хворих про колишніх раніше захворюваннях звертати особливу увагу на хвороби травних залоз, шлунка і кишечника.
Всі захворювання, пошкодження та операції, що мають значення для розпізнавання «гострого живота», можна розділити на наступні сім груп:

1. хронічні захворювання, що ускладнюються різними формами «гострого живота» (наприклад ускладнення виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, черевних гриж, хронічних аднекситів та ін.);
2. хронічні захворювання, що призводять до виникнення гострих хірургічних захворювань черевної порожнини (наприклад хронічний холецистит, що призводять до виникнення гострого панкреатиту);
3. хронічні захворювання, що симулюють «гострий живіт» (наприклад спинна сухотка з шлунковим кризами і кишковими болями, туберкульоз легенів, деякі захворювання серця і ін.);
4. гострі захворювання, до яких різні форми «гострого живота» приєднуються або безпосередньо, або після світлого проміжку (наприклад перитоніти при черевному тифі, перитоніти після ангіни, пневмонії та ін.);
5. гострі рецидивні хірургічні невідкладні захворювання черевної порожнини (наприклад рецидивуючий кишковий заворот, рецидивна печінкова колька і т. д.);
6. наслідки пошкоджень, що привертають до появи деяких форм «гострого живота» (післяопераційна грижа, травматична діафрагмальна грижа та ін.);
7. хірургічні та гінекологічні операції в черевній порожнині, що призводять до «гострого живота» (наприклад операції типу гастроентеростомія, операції з наступними спайками і ін.).

Гострі хірургічні та гінекологічні захворювання черевної порожнини починаються майже як правило, раптово, серед удаваного повного здоров`я. Винятки рідкісні. Початок захворювання встановлюється на підставі болів, що виникають в громад ном більшості випадків без будь-яких провісників. Болі ці то нестерпні, що викликають у хворих крики і стогони то переносяться мовчки, мабуть, менш інтенсивні.
При різних формах «гострою живота» болю різнорідні в локалізації, іррадіації, тривалості і характеру (колючі ниючі, переймоподібні і т. Д.).

Відео: Про діагностику в Су Джок терапії