Гипонатриемия
Гипонатриемия майже завжди поєднується зі зниженою осмоляльностью плазми. Головним винятком є гіперглікемія: підвищення осмоляльності плазми, викликане збільшенням концентрації глюкози, обумовлює вихід води в позаклітинний простір і зниження концентрації натрію. При підвищенні концентрації глюкози в плазмі на 100 мг% концентрація натрію падає на 2 ммоль / л.
Деякі речовини та інші фактори, що викликають гипонатриемию
- Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну
- індапамід
- Інлометаіін
- Карбамазепін (і окскарбазепін)
- клофібрат
- Метілендіоксіамфетамін ( «екстазі»)
- метформін
- нікотин
- окситоцин
- опіоїди
- похідні сульфанілсечовини
- тіоридазин
- Транілціпромін
- циклофосфамід
- цисплатин
- аргінін
- Гліцин (при ТУР передміхурової залози)
- діуретики
- Каптоприл і інші інгібітори АПФ
- нервова полидипсия
- нітрат срібла
- НПЗЗ
- літій
- Синдром гіперсекреції АДГ
- амілорид
- Амітриптилін і інші трициклічні антидепресанти
- бігуаніди
- Вінкристин і вінбластин
- десмопрессин
- диазоксид
Як правило, гіпонатріємія буває обумовлена перевищенням надходження води над здатністю нирок до її виведенню. Якщо виведення води нирками не порушено, це зустрічається рідко: різко підвищений прийом рідини (як при нервової полидипсии) не характерний для отруєнь. Як приклад можна привести гипонатриемию, розвивається при ТУР передміхурової залози. при операції застосовують велику кількість 1,5% розчину гліцину (осмоляльність 220 мосм / кг) для промивання сечового міхура. Всмоктування цього розчину в області передміхурової венозного сплетення призводить до швидкого зниження концентрації в плазмі, що зберігається аж до елімінації гліцину. Клінічні прояви при цьому обумовлені гипонатриемией і впливом самого гліцину і аміаку (метаболіти гліцину). Схожа картина спостерігається при гістероскопії.
Значно частіше гіпонатріємія виникає при зменшенні виведення води з сечею. Це зменшення може бути як фізіологічним (при зменшенні змісту натрію в позаклітинній рідині), так і патологічним (при нирковій або серцевої недостатності, цирозі печінки). Оскільки ці стани супроводжуються порушенням виведення натрію нирками, гіпонатріємія при них поєднується з характерними ознаки гіповолемії (наприклад, ортостатичної гіпотонією) або гіперволемії (наприклад, набряками).
Відео: Гипонатриемия. Симтоми, причини та методи лікування
Неконтрольована секреція АДГ (наприклад, пухлинами головного мозку, легенів) або підвищена чутливість нирок до цього гормону проявляється синдромом гіперсекреції АДГ. Для цього синдрому характерно підвищення вироблення АДГ з гіпонатріємією, низькою осмоляльностью плазми, високою осмоляльностью сечі, нормальним об`ємом позаклітинної рідини під час відсутності порушень функцій надниркових залоз, щитовидної залози, нирок. Оскільки обсяг позаклітинної рідини нормальний, набряків і артеріальної гіпотонії немає. У більшості випадків синдром гиперсекреции АДГ обумовлений не отруєннями, а інфекціями, новоутвореннями або хірургічними ушкодженнями легенів і головного мозку.
діагностика
Клінічні прояви гипонатриемии залежать від причини захворювання, а також від ступеня, швидкості падіння натрію в плазмі. Якщо змінений обсяг позаклітинної рідини, спостерігаються симптоми гіповолемії або гіперволемії і основного захворювання (наприклад, надниркової або серцевої недостатності). При гіпонатріємії, низькою осмоляльності плазми осмоляльность сечі незалежно від обсягу позаклітинної рідини завжди висока (виняток - первинна полідипсія). Таким чином, визначення осмоляльності плазми і сечі не дозволяє встановити причину гіпонатріеміі- для цього потрібні ретельне вивчення анамнезу, даних об`єктивного обстеження, лабораторних, інструментальних методів. При підозрі на гиперсекрецию АДГ потрібно визначити концентрацію сечової кислоти в плазмі. Гіпоурікемія свідчить на користь синдрому гіперсекреції АДГ, у хворих зі змінами обсягу позаклітинної рідини зазвичай виявляють гиперурикемию.
Відео: Водно-сольовий баланс. лекція
При тривалому поступовому наростанні гипонатриемии клінічна картина зазвичай мізерна, а швидкий розвиток гіпонатріємії супроводжується важкими ускладненнями, аж до летального результату. характерні головний біль, блювота, судоми в окремих групах м`язів, дезорієнтація, депресія, слабкість, млявість, сонливість або, навпаки, дратівливість і неспокій. При важкої гіпонатріємії відбувається пригнічення дихального центру, розвиваються епілептичні припадки, кома.
лікування гіпонатріємії
При порушеннях обсягу позаклітинної рідини лікування спрямоване і першу чергу на усунення цих порушень і їх причин, а потім вже на корекцію гипонатриемии (за винятком випадків із загрозою розвитку важких ускладнень). При гіперсекреції АДГ лікування починають з обмеження обсягу рідини, що поступає.
При безсимптомній або малосимптомной гипонатриемии, зазвичай наростаючою протягом більше 2 діб, проводять повільну корекцію зі швидкістю підвищення натрію в плазмі менше 0,5 ммоль / л / год в першу добу. Занадто швидке усунення гіпонатріємії може привести до розвитку центрального міеліноліз. У більшості випадків достатньо просто обмежити надходження води, рідше потрібне введення демеклоцікліна.
При небезпечних для життя ускладнення вводять гіпертонічний розчин (3%) в / в 0,5-1 мл / кг / сут, якщо потрібно - з фуросемідом. При цьому наполягають на збільшенні натрію в плазмі на 1-2 ммоль / л / год. Введення гіпертонічного розчину продовжують 24 години або до усунення важкої симптоматики.
