Причини гипонатриемии - гіпонатріємія і гіпернатріємія

Гипонатриемия є найбільш поширеним електролітним порушенням, яке трапляється в клінічній практиці. Причини цього стану перераховані в табл. Гостра гипонатриемия найбільш часто зустрічається у хворих, що знаходяться в стаціонарі, яким вводять гипотонические розчини в кількостях, що перевищують здатність організму до екскреції вільної води (наприклад, при надмірному внутрішньовенному введенні глюкози). У рідкісних випадках з гострою гипонатриемией надходять хворі на шизофренію і психогенної полідипсія

причини гипонатриемии

Оскільки в нормальних умовах людина в змозі виводити від 15 до 20 л води на добу, важка гіпонатріємія спостерігається в результаті масивного застосування гіпотонічних розчинів (більш 15 л на добу) або супутнього порушення здатності екскретуватися вільну воду, що буває при серцевій або нирковій недостатності, цирозі печінки або постійної секреції антидіуретичного гормону при прийомі ліків або гіповолемії.

Хронічна гипонатриемия має більшого поширення, ніж гостра гіпонатріємія, і цей стан можна часто спостерігати при захворюваннях, що супроводжуються набряками. Виявлення гипонатриемии у хворих з цирозом печінки або із серцевою недостатністю, які споживають помірна кількість рідини (менше 1,5 л на добу), свідчить про настання стадії затримки натрію і води і про несприятливий прогноз.

Однією з найбільш поширених причин гипонатриемии є застосування лікарських препаратів. Найчастіше в розвитку гіпонатріємії винні діуретики, пероральні гнпоглікемнзірующіе кошти, опіати і барбітурати.

Незважаючи на те, що в нормі сигналом до секреції антидіуретичного гормону (АДГ) є підвищення вмісту в плазмі натрію (осмолярність плазми), існує кілька фізіологічних стимуляторів вивільнення АДГ, що не залежать від осмолярності. Якщо одночасно присутні осмолярність і неосмолярние фактори регуляції вивільнення АДГ причому дія їх різноспрямовано (наприклад, поєднання гипонатриемии, яка пригнічує вивільнення АДГ і неосмолярних факторів, що викликають його вивільнення), то домінують останні, що призводить до вивільнення АДГ на тлі гіпонатріємії. Сильними стимуляторами вивільнення АДГ є біль, нудота, блювота, артеріальна гіпотензія, гіповолемія і емоційні розлади.
Іноді гіпонатріємія може виникати при важкому, нелеченом віпотіреозе, що межує з мікседематозной комою. Ще однією рідкісною причиною гипонатриемии є «перемикання осмостата», при якому поріг придушення освіти АДГ зміщується нижче середнього рівня, що становить 275 мосм / кг. Причиною гипонатриемии при надниркової недостатності є не тільки зменшення вмісту в організмі рідини внаслідок дефіциту мінералокортикоїдних гормонів, але і постійне вивільнення АДГ в результаті глюкокортикоидной недостатності, що буває також при гіпопітутарізме або різкій відміні лікування глюкокортикоїдних гормонами.
Синдром неадекватного виділення АДГ зустрічається при великому числі патологічних станів, що вражають в основному центральну нервову систему і легені (див. Табл.). Найбільш поширеною причиною цього клінічного синдрому залишається бронхогенний рак легені. Метаболічними причинами синдрому неадекватного виділення АДГ, на які слід звернути увагу, є гостра інтермітуюча порфірія, алкогольний абстинентний синдром і біла гарячка.