Гіпернатріємія

Виражена гипернатриемия проявляється головним чином пригніченням свідомості (від оглушення до коми) і нейрогенной м`язовою слабкістю аж до паралічу дихальних м`язів. При поєднанні гипернатриемии з гіповолемією можлива симптоматика з боку серцево-судинної системи (тахікардія, ортостатична гіпотонія).

Деякі речовини, що викликають гіпернатріємія

Надмірне надходження натрію

Антациди (карбонат натрію)
Інші солі натрію (бікарбонати, хлориди, цитрати, гіпохлорит)
Морська вода

втрати води

гліцерин
діуретики
лактулоза
маннитол
сечовина
ПВПйод
сорбітол
холестирамін
нецукровий діабет
Альфа-адреноблокатори
амфотерицин В
Блокатори опіатних рецепторів
Блокатори Н2-рецепторів
глюфосинат
декстропропоксифен
Демеклоціклін
колхицин
літій
месалазін
метоксифлуран
Міноциклін
натрію лобензаріт
рифампіцин
стрептозоціна
фоскарнет
етанол

Якщо гипернатриемия розвинулася протягом декількох годин, усунути її треба швидко. Якщо ж гипернатриемия розвивалася кілька діб або тривалість її невідома, порушення слід усувати також протягом декількох діб. Нервові клітини пристосовуються до підвищеної осмоляльності (в тому числі за рахунок зменшення концентрації розчинених в цитоплазмі речовин), тому занадто швидке заповнення позаклітинної рідини часто призводить до набряку головного мозку.

Відео: Гіпернатріємія. Симтоми, причини та методи лікування

нецукровий діабет

Найбільші втрати води і найважча гипернатриемия спостерігаються при нецукровому діабеті, обумовленому виділенням великої кількості сечі. Розрізняють дві форми захворювання: нейтральну і нефрогенну. Центральний (нейрогенний) нецукровий діабет виникає при зниженні чутливості осморецепторов або зменшенні секреції АДГ в гіпоталамусі, а нефрогенний обумовлений несприйнятністю нирок до АДГ.

діагностика гипернатриемии

При нецукровому діабеті діурез перевищує 30 мл / кг / сут, досягаючи 9 л / сут при нефрогенної формі захворювання і 12-14 л / сут - при центральній. Оскільки центральний варіант обумовлений пошкодженням гіпофіза, зазвичай є супутні ендокринні порушення. Діагноз встановлюють на підставі гіпотонічно сечі (осмоляльність сечі lt; 300 мосм / кг, питома вага lt; 1,010) в поєднанні з гіпернатріємією і осмоляльність плазми більше 295 мосм / кг. Проба з десмопресином (аналогом АДГ) допомагає відрізнити центральну форму захворювання від нефрогенної: при центральному відбувається зменшення діурезу з підвищенням осмоляльності сечі, при нефрогенном десмопрессин істотного ефекту не надає.

лікування гипернатриемии

Спочатку заповнюють втрати води, потім при необхідності усувають електролітні порушення. Відшкодовують втрату натрію ізотонічними розчинами (наприклад, 0.9% фізрозчин), а потім вже заповнюють обсяг води. Приблизно обчислити дефіцит води при гіпернатріємії можна, якщо прийняти, що відносне підвищення концентрації натрію відповідає відносній втрати води. Так, підвищення концентрації натрію в плазмі на 10% (з 144 до 158 ммоль / л) вказує на втрату 10% від загального вмісту води в організмі (3,6 л для хворого вагою 60 кг і загальним змістом води в організмі 36 л).