Діагностичні дослідження - гіпонатріємія і гіпернатріємія

гипонатриемия

У всіх випадках, за винятком найбільш очевидних, допомога в діагностиці може надати визначення змісту в крові азоту сечовини, креатиніну, глюкози і електролітів. Якщо загальна концентрація білка в крові перевищує 100 г / л або концентрація ліпідів вище 1 г / л, у хворого може бути псевдогіпонатріемія.

Гіперглікемія призводить до зниження концентрації натрію в плазмі крові, ступінь якого можна розрахувати (при збільшенні концентрації глюкози на кожні 5,5 ммоль / л концентрація натрію знижується на 1,6 ммоль / л).

Зазвичай немає необхідності в вимірі осмолярності плазми, оскільки, як вказувалося в розділі «Основні відомості», її можна обчислити, знаючи концентрації в плазмі крові натрію, калію, глюкози і азоту сечовини. Занадто велика розбіжність (gt; 10 мосм / кг) між значеннями вимірюваної і обчисленої осмолярності плазми може спостерігатися при отруєннях такими агентами, як етиловий спирт, метиловий спирт або етиленгліколь.

Велику допомогу в диференціальної діагностики різних причин гипонатриемии надає визначення концентрації натрію в сечі (діагностичний алгоритм - рис.).

Схема діагностичного підходу при синдромі гипонатриемии.

Відео: Ветеринарія

Низька концентрація калію в сечі (lt; 20 ммоль / л) може спостерігатися при гострій нирковій недостатності, дефіциті гормонів кори надниркових залоз, застосуванні калійзберігаючихдіуретиків або іонообмінних смол (наприклад, кайексалат). Велика екскреція калію може спостерігатися при використанні діуретиків, нефропатиях, що характеризуються втратою хлориду натрію, нирковому канальцевому ацидозі і метаболічному алкалозі. Низька концентрація хлору і висока концентрація натрію в сечі свідчать про бікарбонатуріі і зустрічаються при метаболічному алкалозі зі зниженням об`єму крові і вмісту натрію. Осмолярність сечі, що перевищує 350 мосм / кг води, свідчить про синдром неадекватного виділення АДГ або надниркової недостатності, проте для того щоб поставити діагноз синдрому неадекватного виділення АДГ, необов`язково настільки значне підвищення осмолярності. При наявності важкого Гіпоосмолярна синдрому в порівнянні з осмолярністю плазми крові осмолярність сечі, складова 240 мосм / кг води, може бути високою.

У діагностиці гипонатриемии може допомогти обчислення кліренсу вільної води, який можна отримати за такою формулою:

де V - об`єм сечі, Uосм - осмолярність сечі. Ефективний кліренс вільної води eCHgo при гіпонатріємії може бути більш інформативним, ніж Сп, о. Ефективний кліренс вільної води отримують за наступною формулою:

де UNa і Uk - концентрації в сечі натрію і калію, а PNa - концентрація натрію в плазмі крові, виражені в ммоль / л. Обчислення кліренсу вільної води може допомогти в з`ясуванні відносного вкладу надлишкового споживання води та зниження здатності до екскреції вільної води в розвиток гіпонатріємії. В результаті стимулюючого ефекту гіпоосмолярності у здорових суб`єктів СН2О може досягати 10 мл / хв або 15 л / сут. Отже, у хворого з паралічем нижньої половини тіла і наростаючою гипонатриемией, що має PNa, рівну 124 ммоль / л, Unb - 20 ммоль / л, Uk-11 ммоль / л і діурез, становить 6000 мл / добу, гіпонатріємія обумовлена як зниженням ефективного кліренсу вільної води (4500 мл / добу), так і надмірним споживанням води, що перевищує 4,5 л / сут.

Здатність екскретуватися воду можна визначити на підставі обчислення Uосм протягом 4 годин після швидкого перорального прийому води в кількості 20 мл / кг маси тіла (близько 1200 мл протягом 10-15 хв). У здорових осіб Uосм при водному навантаженні може досягати таких низьких значень, як 50- 150 мосм / кг. Хворі з порушеннями екскреції вільної води не в змозі досягти настільки високого ступеня розведення сечі. Ця проба не дозволяє провести диференціальну діагностику різних причин недостатнього розведення сечі.
Для діагностики локальних пошкоджень, що призводять до синдрому неадекватного виділення АДГ, можуть використовуватися додаткові методи дослідження: рентгенографія і томографія органів грудної клітини, радіоізотопне сканування головного мозку, електроенцефалографія і комп`ютерна томографія головного мозку.

гіпернатріємія

При обстеженні хворого з гіпернатріємією використовуються багато лабораторні методи дослідження, що застосовуються при гіпонатріємії (біохімічний аналіз крові, визначення концентрації електролітів і осмолярності сечі).

Велику допомогу в діагностиці нецукрового діабету надає реакція відносної щільності сечі (краще визначати осмолярність сечі) на дегідратацію і введення АДГ. Здорові особи в стані підвищити осмолярність сечі до 1000 мосм / кг у відповідь на позбавлення води протягом 12- 15 год. У хворих, які перебувають в стаціонарі, які не мають захворювань нирок, Uосм може досягати 750 мосм / кг. Якщо після позбавлення рідини здорові особи і хворі, які не страждають захворюваннями нирок, отримують АДГ, подальше підвищення Uосм у них не відбувається. Навпаки хворі центральним нецукровий діабет не здатні виділяти гіпертонічну сечу у відповідь на дегідратацію, максимальна Uосм У них досягає 150-200 мосм / кг, а у відповідь на екзогенне надходження АДГ у цих пацієнтів відзначається значне зростання осмолярності сечі (до 450 мосм / кг). Хворі з легким центральним нецукровий діабет можуть виробляти злегка гіпертонічну сечу (Uосм в межах 400- 450 мосм / кг) і у відповідь на екзогенне надходження АДГ Uосм у них зростає ще більше. Хворі з нефрогенний нецукровий діабет не в змозі підвищити осмолярність сечі як при дегідратації, так і при введенні АДГ.

Безвода дієта небезпечна для хворих на нецукровий діабет, тому якщо маса тіла під час дослідження падає більш ніж на 3%, її слід припинити.
Іноді при гіпонатріємії застосовуються інші методи дослідження, наприклад інфузія гіпертонічного розчину хлориду натрію, проте їх буває важко інтерпретувати і, крім того, вони можуть становити небезпеку розвитку серцевої недостатності у схильних до цього хворих.

Відео: Іноземні лектори