Гіпотиреоз

гіпотиреозом називають синдром, обумовлений зниженням вироблення гормонів щитовидною залозою і / або зменшенням їх впливу на тканини-мішені. Тиреоїдні гормони впливають на численні внутрішньоклітинні процеси, ріст і розвиток організму, тому їх нестача призводить до різних системних порушень.

Класифікація гіпотиреозу

Залежно від причин розрізняють первинний, вторинний і периферичний гіпотиреоз. Первинний гіпотиреоз пов`язують з порушеннями структури і функції клітин самої щитовидної залози. При вторинному - має місце зниження секреції тиреотропного гормону гіпофіза внаслідок гіпофізарних або гіпоталамічних порушень. Периферичний - обумовлений порушеннями в периферичному обміні тиреоїдних гормонів або виникненням резистентності тканин-мішеней до їх впливу.

Найбільш часто серед дорослого населення зустрічається первинний гіпотиреоз. До нього приводять ідіопатична атрофія щитовидної залози, яка зазвичай розвивається у жінок в постменопаузальному періоді, аутоімунний тиреоїдит (зоб Хашимото), що супроводжується поступовою деструкцією тканини залози, зменшення маси тканини щитовидної залози внаслідок хірургічного втручання, променева терапія області шиї, лікування антитиреоїдними засобами (мерказоліл, тиамазол) і лікування радіоактивним йодом з приводу тиреотоксикозу, використання йодовмісних лікарських препаратів (аміодарон, рентгеноконтрастні речовини, що містять йод кишкові антисептики), а також інших лікарських препаратів, що впливають на перетворення йоду в щитовидній залозі (карбонат літію).

Гіпотиреоз зустрічається у всіх вікових групах, поступово наростаючи з віком, частіше у жінок. При цьому у літніх пацієнтів спостерігається істотне переважання субклінічної форм над явно окресленими варіантами перебігу захворювання. Частота субклінічного гіпотиреозу у жінок старше 50 років становить 5-10%, а частота явного гіпотиреозу 1,5-2,0%. У чоловіків старше 60 років ці значення становлять 1,25% проти 0,1-0,2% відповідно.

Метаболічні порушення при гіпотиреозі

При гіпотиреозі відзначаються порушення основного обміну - зменшення споживання кисню і гіпотермія- порушення білкового обміну - зменшення м`язової маси, підвищення рівня креатин-фосфокінази, анемія- ліпідного обміну - підвищення рівня ліпопротеїдів і холестерину, порушення обміну мукополісахаридів, які є основним компонентом проміжної речовини тканин - накопичення в тканинах гіалуронової кислоти і хондроітінсульфата.

Відео: Гіпотиреоз. Коли гормонів не вистачає

Скарги і симптоми при гіпотиреозі

У більшості випадків захворювання розвивається поволі, скарги неспецифічні. Пацієнти відзначають фізичну і психічну стомлюваність, зниження працездатності, слабкість, порушення пам`яті, різко виражену сонливість, головний біль.
Непоодинокими є скарги на мерзлякуватість, поява одутлості особи, ламкість і випадання волосся на голові і на тілі, сухість та лущення шкіри, зниження слуху, зміна голосу в сторону більш низького тембру. Апетит, як правило, не змінюється, однак можлива надбавка у вазі.
Можливі звернення до лікаря з приводу закрепів, порушень менструального циклу, статевих дисфункцій, зрідка пацієнтів можуть турбувати артралгії, м`язові болі і спазми. При наявності значного збільшення щитовидної залози хворі звертають увагу на зміну форми шиї.

При явному гіпотиреозі хворі загальмовані, апатичні, мова і жести повільні, голос низький, пам`ять і інтелект нерідко знижені.
Шкіра суха, холодна, чаші бліда, іноді жовтувата, може лущитися, що особливо помітно на ліктях. Жовтуватий або морквяний відтінок шкіри у хворих зв`язується з накопиченням каротину, обмін якого порушується при гіпотиреозі. Через наявність щільного набряку шкіра не збирається в складки, над- і підключичні западини, пахові складки виглядають згладженими. Особа одутловато з грубими рисами, повіки набряклі, ніс, губи, язик потовщені. Волосся тьмяні, оволосіння на тілі убоге, часто відзначається випадання зовнішньої третини брів (симптом Хертога), можливе часткове облисіння. Нігті сухе і ламке.

З боку серцево-судинної системи визначається брадикардія, розширення меж і глухість тонів серця. Іноді відзначається накопичення рідини в порожнині перикарда, ексудат багатий альбуміном і мукополисахаридами. У зв`язку з порушенням скорочувальної здатності міокарда і перикардитом можливий розвиток серцевої недостатності. Артеріальний тиск вариабельно, характерне зниження систолічного при нормальному або підвищеному діастолічному тиску. Гіпотиреоз призводить до розвитку атеросклерозу коронарних судин, однак стенокардія та інфаркти міокарда спостерігаються нечасто. Зазвичай болю стенокардитического характеру з`являються з розпочатому замісної терапії, що ускладнює підбір адекватної дози і вимагає обережності від лікаря.
Може зустрічатися накопичення ексудату в порожнині плеври, чаші двостороннє, асцит.

Сповільнюється пасаж по шлунково-кишковому тракту, характерні запори. Описані випадки повної атонії кишечника з появою симптомів толстокишечной непрохідності. В окремих випадках є поєднання з аутоімунним гастритом, що супроводжується розвитком атрофії слизової оболонки шлунка і ахлоргидрией.

З боку центральної нервової системи відзначається уповільнення когнітивних функцій, втрата ініціативи, порушення пам`яті, сонливість і повільна мова. Можливі синкопальні стани. У ряді випадків виникає нічна сліпота, пов`язана з порушеннями обміну каротину, і атаксія, як правило, мозжечкового походження.

Сухожильнірефлекси уповільнені, особливо у фазі розслаблення. Порушення чутливості і парестезії в пальцях рук пов`язані з тунельним синдромом, який виникає через здавлення серединного нерва слизових набряком в карпальном каналі. Зрідка розвивається запальне ураження м`язів по типу поліміозиту, що виявляється їх напругою, ущільненням, хворобливістю.
Щитовидна залоза не пальпується в разі її зменшення, атрофії, фіброзних змін, при аутоімунному тиреоїдиті вона може виглядати збільшеною і ущільненої.

Методи лікування гіпотиреозу

Основним методом лікування є замісна терапія левотироксином в дозі 2,0-2,5 мкг / (кг-добу) у молодих хворих, 1.5-2,0 мкг / (кг-добу) у хворих середнього віку і літніх.

Відео: Гіпотиреоз і прийом гормонів

Дозу у літніх і хворих середнього віку слід нарощувати поступово, починаючи з 12,5-25 мкг / сут, оскільки швидке відновлення еутиреозу може спровокувати дестабілізацію перебігу ІХС, викликати фібриляцію передсердь. Збільшення дози проводять з інтернали в 2-3 тижнів. до підтримуючої дозу нарощують протягом 1-2 міс, орієнтуються по частоті пульсу, артеріального тиску, ЕКГ і рівню холестерину. Адекватність дози підтверджується дослідженням рівня тиреотропного гормонів. Середні підтримуючі дози складають 100-150 мкг в день.

Субклінічний гіпотиреоз вимагає обов`язкового призначення левотироксину в дозі 1,5-2,0 мкг / кгсут) при підвищенні рівня ТТГ в три і більше разів, в інших випадках питання вирішується індивідуально. Зокрема, таке призначення рекомендовано вагітним, хворим з тяжкою дисліпідемією, при виявленні діагностичного титру антитиреоїдних антитіл, наявності в анамнезі гіпотиреозу або спадкової навантаженість по цьому захворюванню.

Відео: Гіпотиреоз як і чим лікувати правильно без шкоди для щитовидної залози!

У разі виникнення гіпотиреоїдний коми левотироксин вводять внутрішньовенно одноразово в дозі 500 мкг / год, в подальшому по 100 мкг / сут. При підозрі на вторинний гіпотиреоз для запобігання надниркової недостатності лікування починають з внутрішньовенного введення гідрокортизону гемисукцината в дозі 50-100 мг, з наступним внутрішньом`язовим введенням по 100 мг кожні чотири - шість годин. Проводять симптоматичні заходи, поступове зігрівання.