Міні-пили - керівництво по контрацепції

Протизаплідні таблетки, що містять тільки прогестини ( «МІНІ-ПИЛИ»)

Історія, механізм дії та ефективність

Продаж протизаплідних таблеток, що містять мікродози прогестинів, іменуються по-іншому «міні-пили», почалася через 10 років після введення в медичну практику комбінованих оральних контрацептивів. В даний час використовуються ряд «міні-пили», приклади яких представлені в табл. 16.3. На відміну від комбінованих оральних контрацептивів, препарати, що містять мікродози прогестинів, слід приймати безперервно і щодня. Гіллабауд зазначає, що «міні-пили» складають не більше 8% використовуваних і продаються в Об`єднаному Королівстві протизаплідних таблеток.13 У більшості інших країн світу «міні-пили» складають ще менший відсоток розповсюджуваних ОК.
Таблиця 16.3 Фабричні найменування таблеток, що містять тільки прогестин

Ефективність препаратів, що містять тільки прогестини, є максимальною при постійній блокаді овуляції. В даному випадку настає аменорея або збільшується тривалість менструальних циклів. Іншими словами, ефективність «міні-пили» підвищується при розвитку порушень і змін менструального циклу. Якщо овуляція не пригнічується, «міні-пили» не впливають на циклічність менструальних кровотеч і менструальний цикл залишається незміненим.
Протизаплідні таблетки, що містять тільки прогестини, зазвичай менш ефективні в порівнянні з комбінованими ОК. У своєму огляді опублікованої літератури Трасселл і Кост вказують на те, що за перший рік використання «міні-пили» вагітність наступає в 1,1-9,6 випадках на кожні 100 женщін34 (див. Табл. 16.4).

Таблиця 16.4 Результати дослідження контрацептивних «невдач»: «міні-пили»

Таблиця 16.4 Результати дослідження контрацептивних «невдач»: «міні-пили» а (продовження)

а Передруковано з дозволу Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18 (5), September / October 1987: Table 8 з Обчислено Trussell і Kost (1987) за даними статті
g Більшість цих робіт неправильно призводять відсоток втрачених, для подальшого контролю жінок як втрачених в будь-який час під час дослідження, поділене на загальне число жінок, включених в дослідження Отже, ці відсотки представлені в таблиці Однак, правильної заходом для ПНВП був би загальний відсоток таблиці життя (ТЖ) 12-місячні відсотки позначені літерою «д». п. Для дослідження доступні тільки нетто-показники t. Загальна для всіх методів
V. Автори вказують, що ПНВП по «доречним причин (припинення співпраці або втрата контакту)» становив 0,3% на рік в дослідженні 1982 р У дослідженні 1982 року жінки в середньому перебували під наглядом 9,5 років, якщо ПНВП становить 0, 3% в рік, тоді ПНВП за 9,5 років складе 2,8%. ПНВП, що включає причини смерті і еміграції, в 2 рази більше ПНВП по «доречним причин».

Багатоцентрове клінічне дослідження, проведене подвійним сліпим методом, порівнювало ефективність «міні-пили», що містять левоноргестрел (0,03 мг) і норетіндрон (0,35 мг), і двох комбінованих оральних контрацептивів, що містять местранол (50 мкг) і норетіндрон (1 мг) або етинілестрадіол (30 мкг) і левоноргестрел (0,15 мг). Імовірність настання вагітності при використанні «міні-пили» злегка перевищувала той же показник для комбінованих оральних контрацептивів, а через 670 днів після початку прийому «міні-пили», що містять левоноргестрел, була нижче відповідного показника для комбінованих протизаплідних таблеток, до складу яких входили местранол і норетіндрон (9,5% проти 12,9%). 26
Таблиця 16.5 Відсоток «невдач» «міні-пили» - таблеток, що містять
тільки прогестин за віком жінок, що вживають їх

Джерела: FPA Study, 1985. All women married and aged 25, any duration of use.
Адаптовано від: Guillebaud J (1985)
Препарати, що містять тільки прогестини, є найбільш ефективними і оптимальними протизаплідними засобами для двох груп жінок: жінок більш старшого репродуктивного віку і годуючих матерей.36 Ризик вагітності значно знижується з віком - від 3,1 випадку вагітності на 100 жінко-років у віці 25- 29 років до 0,3 випадку настання вагітності на 100 жінко-років для жінок у віці 40 і більше лет36 (див. табл. 16.5). Ризик настання вагітності для «міні-пили» значно менше того ж показника для презервативів і діафрагми. Для жінок порівняно старшого віку «міні-пили» є найбільш оптимальними протизаплідними средствамі- в більш старшій віковій групі жінки вже не вважаються підходящими кандидатами для використання комбінованих оральних контрацептивів в зв`язку з підвищеним ризиком розвитку побічних явищ з боку серцево-судинної сістеми.13
Серед матерів-годувальниць ефективність протизаплідних таблеток, що містять тільки прогестини, складають майже 100% .13 Крім цього, «міні-пили» не впливають на інтенсивність лактації і, отже, вони представляють собою найбільш ефективний засіб для запобігання від вагітності для годуючих матерів, 2691327 31 в той час, як комбіновані протизаплідні препарати зменшують кількість грудного молока і впливають на тривалість лактації.
Найбільш важливим правилом при використанні «міні-пили» є точне дотримання режиму прийому таблеток, що складається в прийомі пігулок в один і той же час дня. На рис. 16.3 показано збільшення можливості проникнення сперматозоїдів через цервікальний слиз при продовженні інтервалу між прийомом таблеток «міні-пили» понад 24 годин.