Лапароскопічні операції у дітей і новонароджених
Відео: Лапароскопічна корекція патології подвоєною нирки у дитини
У своєму розвитку мінімально інвазивна хірургія у дітей пройшла шлях від адаптації до педіатричній практиці таких поширених у дорослих операцій, як лапароскопічна холецистектомія, до застосування лапароскопії та торакоскопии для проведення операцій, які зустрічаються тільки в дитячій хірургії, наприклад реконструкції атрезії стравоходу і трахейно-стравохідного свища. Ця стаття присвячена педіатричним варіантів операцій, зазвичай проводяться у дорослих, а також деяким неонатальним операціями, які виконують дитячі хірурги - фахівці широкого профілю.
У дітей є специфічні анатомічні та фізіологічні особливості, що важливо мати на увазі при проведенні лапароскопічних операцій. У новонароджених і маленьких дітей черевна стінка еластична і верхівка сечового міхура розташована інтраперитонеально, що робить введення троакара потенційно небезпечним. У більшості новонароджених і багатьох дітей є пупкові грижі, які можуть стати зручним місцем для доступу в черевну порожнину, а після операції можна провести пластику грижі. Печінка новонародженого зазвичай має пропорційно великі розміри, і навіть невелика травма може привести до профузні кровотечі, яку важко зупинити. Все лапароскопічні порти у новонароджених необхідно встановлювати значно нижче рівня реберної дуги, а при ретракції печінки слід бути особливо обережними.
Доступні для застосування короткі ендоскопічні порти діаметром 3,4 і 5 мм, як одноразові, так і багаторазові. У дітей часто виникає необхідність в установці портів далеко один від одного і в точках, які не співпадають з точками установки троакаров при операціях у дорослих, щоб уникнути «дуелі» інструментів в маленькому операційному полі дитини. багато дитячих хірурги виконують операції через розрізи на животі, а не через порти, за винятком портів для камери або великих інструментів. Широкий спектр операцій на шлунково-кишковому тракті, жовчних шляхах, надниркових залозах, селезінці і органах сечостатевої системи можна безпечно провести без використання портів, що значно економить фінансові кошти. Лапароскопічні камери і джерела енергії для електрохірургії мають діаметр від 3 до 5 мм, але ультразвукові коагулятори зазвичай мають діаметр не менше 5 мм, а ендоскопічний степлер вимагає установки 10-міліметрового порту. Розмір цих інструментів іноді обмежує мінімальну інвазивність, якій можна було б досягти у новонароджених.
У дітей зазвичай посилені механічні та фізіологічні ефекти пневмоперитонеума, инсуффляции плевральної порожнини і вентиляції одного легкого. У стані пневмоперитонеума у дітей абсорбується пропорційно більшу кількість вуглекислого газу, ніж у дорослих, а абсорбція і виведення вуглекислого газу залежать від віку. При инсуффляции для проведення лапароскопічних операцій у новонароджених відзначається зниження системного артеріального тиску, яке зазвичай можливо скоригувати підвищенням інфузії рідини, але підвищення максимальної концентрації СО2 в кінці спокійного видиху часто неможливо повернути до норми за допомогою посилення вентиляції, тому його підтримують до завершення операції. У новонароджених при незрілості або порушення роботи серцево-судинної системи особливо підвищений ризик виникнення побічних ефектів під час тривалого періоду инсуффляции, і у них виправданий ретельний моніторинг в периоперационном періоді. Пневмоперитонеум викликає оборотну анурию майже у всіх новонароджених і олигурию у багатьох дітей, і ці зміни в сечовиділення не залежить від обсягу інтраопераційної інфузії. Таким чином, у дітей під час підтримки пневмоперитонеума інфузійна терапія не повинна бути строго орієнтованої на обсяг виділеної сечі. На щастя, еластична черевна стінка дозволяє виконати багато абдомінальні операції з тиском инсуффляции 5-10 мм рт.ст., а багато торакальні операції взагалі не вимагають инсуффляции. У всіх випадках тиск инсуффляции має бути обмеженим, з максимальним тиском 12 мм рт.ст. у немовлят з масою тіла менше 5 кг.
Відео: Пупкова грижа у дітей: причини, лікування, наслідки. Операція і наслідки
Багато сучасні відкриті операції характеризуються прийнятними косметичними та відмінними функціональними результатами. Переваги лапароскопічних і торакоскопічних операцій у новонароджених та дітей необхідно оцінювати за сучасними критеріями і враховувати недоліки лапароскопічних операцій, які можуть займати більше часу, бути більш дорогими і приводити до небажаних фізіологічним ефектам. В міру ускладнення технологій і зростання досвіду хірургів у виконанні лапароскопічних операцій багато лапароскопічні і торакоскопічних операції найімовірніше стануть рутинними в дитячій хірургії.
