Порівняльна оцінка ефективності хірургічного лікування хворих метаболічним синдромом
E.B.Kіріенкова, л.с. Литвинова, І. А. Селедцова, П.А.Затолокін, Н.І.Міронюк, Н.Н.Аксенова, B.І.Cеледцов
Порівняльна оцінка ефективності хірургічного лікування хворих метаболічним синдромом
Comparative evaluation of the effectiveness of surgical treatment of patients with metabolic syndrome
E.V.KIRIENKOVA, L.S.LITVINOVA, I.A.SELEDTSOVA, P.A.ZATOLOKIN, N.I.MIRONYUK, N.N.AKSENOVA, V.I.SELEDTZOV
Балтійський Федеральний університет ім. Іммануїла Канта, м Калінінград Калінінградська обласна клінічна лікарня
В останнє десятиліття все більшого поширення набувають методи хірургічної корекції ожиріння, одним з яких є лапароскопічне гастрошунтірованіе (ЛГШ). Проте, основним способом лікування метаболічного синдрому (МС) і боротьби із зайвою вагою залишається терапевтичне лікування [6, 8]. У зв`язку з тим, що кількість хворих МС зростає, гостро стоїть питання вибору виду корекційних заходів. Беручи до уваги недостатній досвід застосування баріатрі- чеських операцій в Росії, ми порівняли ефективність хірургічного лікування МС з ефективністю загальноприйнятого консервативного лікування цього захворювання.
матеріали та методи
У програму дослідження були включені 47 пацієнтів з МС. Діагноз МС ставилося відповідно до класифікації ВООЗ (1998). Індекс маси тіла (ІМТ) на момент включення в дослідження склав 45,67 ± 9,87 кг / м2. Хворі були розділені на дві групи, в залежності від виду проведеного лікування: пацієнти першої групи (п = 26, 12 жінок і 14 чоловіків, середній вік 46,82 ± 8,5 років) були піддані ЛГШ, тоді як друга група (п = 21, 18 жінок і 3 чоловіків, середній вік 48,06 ± 9,2 років) отримувала консервативне лікування (зміна способу життя, дієта, фізичні навантаження, прийом метформіну і інкретинів). Результати лікування оцінювали через 21 ± 6 місяць після початку лікування.
Матеріалом для дослідження служила венозна кров. Біохімічні дослідження проводилися на автоматичному аналізаторі СА-180 РІЯІМО (Японія) з використанням сертифікованих тест-систем ДІАСІС (Росія).
Статистичний аналіз отриманих результатів проводили з використанням пакетів 81а11811ка 6.0. Розраховували середнє (М) і стандартне відхилення (с). Статистичну значимість відмінностей оцінювали з використанням і - критерію Манна - Уїтні.
Результати та їх обговорення
Ожиріння відіграє провідну роль у розвитку МС. Згідно з отриманими даними, хірургічне лікування хворих МС призводило до істотного зниження індексу маси тіла (ІМТ) (з 45,67 ± 9,87 до 32,45 ± 5,35 кг / м2, рlt; 0,05). У той же час, в групі хворих, що одержувала консервативне лікування, було зареєстровано лише незначне зниження цього параметра (з 45,67 ± 9,87 до 38,92 ± 6,83 кг / м2) (Рис.1).
Показники вмісту в крові холестерину, тригліцеридів (ТГ) і ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) після ЛГШ достовірно знижувалися (рlt; 0,05), досягаючи референтних величин. У той же час, у хворих, які отримували консервативне лікування, ці параметри істотно не відрізнялися від вихідних значень (табл. 1).
Основою порушень вуглеводного обміну при МС є первинна інсулінорезистентність та супутня системна гіперінсулінемія, [1, 3, 4]. Початково завищені рівні глюкози і глікозильованого гемоглобіну в крові хворих МС після ЛГШ достовірно знижувалися (рlt; 0,05), наближаючись до контрольних значень. У терапевтичних хворих такої закономірності виявлено не було.
Розвиток МС, як відомо, зачіпає функції печінки. Як випливає з представлених даних (таблиця 1), у хворих МС рівні загального і прямого білірубіну, а також сироваткового білка варіювали в межах норми. Разом з тим, у хворих МС реєструвалися підвищені рівні активності в крові АлАТ і ГГТ. Після операції у хворих відбувалося достовірне зниження цих параметрів до значень норми. Аналогічна картина також простежувалася в групі пацієнтів, які отримували консервативне лікування.
На особливу увагу заслуговують дані про зміст СРБ у всіх груп обстежених хворих МС. Так, у осіб з МС до корекційних заходів СРБ достовірно перевищував норму, тоді як у віддалений період після ЛГШ його кількість не відрізнялося від референтних величин. Навпаки, у пацієнтів після консервативного лікування він підвищувався в 1,6 рази, складаючи 11,56 ± 0,95 мг / л (рlt; 0,05).
ЛГШ відноситься до комбінованих операціях і поєднує в собі рестриктивний компонент, пов`язаний зі зменшенням обсягу шлунка, і шунтирующий компонент, спрямований на обмеження всмоктування компонентів їжі. Зменшення кількості споживаної їжі досягається шляхом створення в
Таблиця 1
Біохімічні параметри крові хворих МС |
| показники | до лікування | після ЛГШ | Після терапевтичного лікування |
| Холестерин до 5.2 ммоль / л | 6,19 ± 1,02 | 4,09 ± 0,93 * | 6,27 ± 1,05 |
| ТГдо 2,53 ммоль / л | 1,57 ± 0,11 | 1,00 ± 0,07 * | 2,14 ± 0,36 * |
| ЛПВПмуж. 0.78-1,81 ммоль / л дружин. 0,78-2,2 ммоль / л | 1,21 ± 0,06 | 1,30 ± 0,06 | 1,22 ± 0,10 |
| ЛПНП0,00-3,4 ммоль / л | 3,62 ± 0,17 | 2,33 ± 0,13 * | 3,77 ± 0,22 |
| Глюкоза 3,9-6,4 ммоль / л | 7,47 ± 0,45 | 5,45 ± 0,21 * | 8,99 ± 1,51 * |
| НЬА1сдо 6% | 7,01 ± 0,41 | 5,95 ± 0,11 * | 8,31 ± 1,98 |
| Загальний білірубін 1,7-21,0 мкмоль / л | 14,37 ± 1,10 | 16,75 ± 1,67 | 16,53 ± 2,78 |
| Прямий білірубін 0,0-3,4 мкмоль / л | 3,13 ± 0,24 | 3,92 ± 0,40 | 3,23 ± 0,34 |
| Загальний білок 66-88 г / л | 71,59 ± 0,88 | 68,14 ± 0,77 | 65,75 ± 1,07 |
| АЛАТмуж. до 41,0 е / л дружин. до 37,5 е / л | 45,15 ± 3,97 | 23,34 ± 4,04 * | 35,91 ± 5,45 * |
| АСАТмуж. до 35,0 е / л дружин. до 31,0 е / л | 26,86 ± 1,59 | 20,40 ± 1,81 | 21,45 ± 2,923 |
| ЩФдо 258 е / л | 170,17 ± 9,91 | 164,67 ± 6,81 | 187,42 ± 13,80 |
| ГГТмуж. до 49,0 е / л дружин. до 32,0 е / л | 61,63 ± 19,27 | 26,91 ± 3,92 * | 42,01 ± 10,13 * |
| СРБдо 6,8 мг / л | 7,23 ± 0,83 | 2,82 ± 1,03 * | 11,56 ± 0,99 * |
Відео: Порівняльні аспекти використання КТ і МРТ та УЗД в неврології
Примітка: * (рlt; 0,05) - достовірність відмінностей у порівнянні з аналогічними показниками хворих МС до корекційних заходів. |
верхньої частини шлунка «малого шлуночка» об`ємом до 20-30 мл, який з`єднується безпосередньо з тонкою кишкою (зона вироблення кишкових пептидів). Таким чином, після ЛГШ невелику кількість їжі потрапляє з «малого шлуночка» відразу в тонку кишку, минаючи більшу частину шлунка і 12-палої кишки. В результаті операції кількість споживаної їжі зменшується в кілька разів. При цьому, раннє потрапляння їжі в тонку кишку викликає виражене і стійке відчуття насичення, і відсутність бажання продовжувати прийом їжі, поява байдужості до їжі.
Згідно з нашими даними, ЛГШ приводила до значного і стійкого зниження маси тіла. У групі, що одержувала консервативне лікування ефект зниження ваги був менш виражений.
Надмірна вага, інсулінорезистентність і порушення функцій печінки у хворих МС неминуче асоціюються з порушеннями у них ліпідного і вуглеводного обмінів [1, 3, 4, 5]. Як випливає з представлених даних, після ЛГШ вісім показників (АлАТ, ГГТП, глюкоза, глікірованний гемоглобін, холестерин, ЛПНЩ, ТГ, СРБ) зазнавали коррекці- ційні зміни, тоді як в терапевтичній групі такі зміни торкнулися лише два показника (АлАТ, ГГТ) .
Підвищені концентрації СРБ в крові хворих МС можна пояснити здатністю жирової тканини підтримувати на відносно високому рівні синтез в організмі прозапальних цитокінів, таких як ІЛ-6, ФНП-а, інгібітору активатора плазми
міноги ІАП-1 [1, 3, 4, 5], які, в свою чергу, є стимуляторами здійснюваного клітинами печінки синтезу СРБ [2]. Зниження сироваткового СРБ після ЛГШ може свідчити про переривання хронічного запалення, яке відіграє важливу роль у патогенезі МС. Залишається нез`ясованим, чому консервативне лікування МС призводило до підвищення сироваткового СРБ. Можливо це пов`язано з прийомом лікарських препаратів, що підвищують функціональну напруженість імунної системи.
Таким чином, результати нашого дослідження підтримують точку зору, що ЛГШ є ефективним підходом до зниження надмірної ваги. У хворих МС ця операція надавала нормалізуючий вплив на жировий і вуглеводний обміни. Згідно з представленими даними, ЛГШ може бути більш ефективним методом лікування МС в порівнянні з консервативною корекцією цього захворювання.
висновки
- Після ЛГШ у хворих МС істотно знижується вага і спостерігається чітка тенденція до нормалізації вуглеводного і жирового обмінів.
- У порівнянні з консервативним лікуванням, ЛГШ володіє більш вираженим нормалізує дією на метаболічні процеси.
Дослідження виконано в рамках реалізації Федеральної цільової програми «Наукові та науково-педагогічні кадри інноваційної Росії» на 2009 - 2013 роки (ГК №П329- №П405- №П709).
Інформація про авторів
- Литвинова Лариса Сергіївна - д.м.н., зав. лабораторією імунології та клітинних біотехнологій НМПЦ Інноваційного парка- e-mail: [email protected]
- Кіріенкова Олена Віталіївна - к.м.н., доц. кафедри фундаментальної медицини медичного факультету Балтійського Федерального університету ім. Іммануїла Канта- e-mail: [email protected]
- Аксьонова Наталія Миколаївна - лікар клініко лабораторної діагностики Центру медичних біотехнологій Балтійського Федерального університету ім. Іммануїла Канта- e-mail: seme44kin @ mail.ru
- Седедцов Віктор Іванович - д.м.н., директор Центру медичних біотехнологій Балтійського Федерального університету ім. Іммануїла Канта- e-mail: [email protected]
- Селедцова Ірина Анатоліївна - к.м.н., лікар Центру медичних біотехнологій Балтійського Федерального університету ім. Іммануїла Канта- e-mail: [email protected]
- Миронюк Наталія Іванівна - к.м.н., лікар ендокринолог Калінінградської обласної клінічної больніци- e-mail: [email protected]
Відео: Механізм протипухлинної імунотерапії
Список літератури
- 1. Балаболкин М.І. Діабетологія. М: Медицина 2000- 521.
- 2. Вельков В.В. С-реактивний білок - структура, функція, методи визначення, клінічна значимість. Лабораторна медицина 2006- 8: 1-7
- 3. Колуелл Дж. Цукровий діабет. Нове в профілактиці і лікуванні (пер. З анг.). М: Біном 2007- 288.
- 4. Ройтберг Є.Г. Метаболічний синдром. М .: мед прес-інформ, 2007. 224.
- 5. Дідів І.І. Ендокринологія. Національне керівництво. М. ГЕОТАР-М: 2008- тисячу шістьдесят-чотири.
- 6. Davide Lomanto, Wei-Jei Lee, Rajat Goel et al. Bariatric Surgery in Asia in the Last 5 Years (2005-2009). Obesity Surgery, 2011, December.
- 7. Leuschner U., James O.F.W., Dancygier H. Steatohepatitis (NASH and ASH): Dr. Falk Pharma Gmbh 2005- 35.
- 8. Nancy J. O. Birkmeyer, NiyaGu. Race Socioeconomic Status, and the Use of Bariatric Surgery in Michigan. Obesity Surgery. 2010 June.
Відео: Технологія Календар Здоров`я Комагіна С. Артлайф
7. Затолокін Павло Анатолійович - к.м.н., зав. операційним блоком Калінінградської обласної клінічної больніци- e-mail: [email protected]
