Техніка радикальної операції по дюамелю-баірова - хірургія вад розвитку товстої кишки у дітей
Перший етап. Черевну порожнину розкривають лівим парамедіальний (пли серединним) розрізом від рівня пупка до лона. В рану виводять сигмовидную кишку, встановлюють рівень і протяжність агангліонарной зони, ступінь розширення верхніх відділів. Якщо спадний відділ фіксований спайками до парієтальноїочеревині, їх розсікають після введення 0,25% розчину новокаїну. Потім вибирають місце резекції, яке повинно включати всю зону аганглиоза (звужену частину) і не менше 10-12 см вище місця звуження. Відповідно до цього відділу у краю кишки перев`язують і перетинають живлять судини. Мобілізують брижі проксимально розташованого відділу товстої кишки для вільного зведення її на промежину замість видаляється ділянки (рис. 60, а).
Перевіряють можливість зведення мобілізованого проксимального відділу товстої кишки до рівня анального отвору. Переконавшись в хорошій пульсації судин мобілізованою кишки, накладають на її стінку два тимчасових контрольних шва на 1-2 см проксимальніше кордону передбачуваної резекції (краще брати кольорові нитки). Потім сигмовидную кишку перев`язують у місця переходу в пряму двома міцними шовковими лігатурами. У параректальної клітковину вводять 15-20 мл 0,25% розчину новокаїну, зліва від прямої кишки надсекают парієтальних очеревину (4-5 см) і тупим шляхом утворюють тунель між хрестцем і задньою поверхнею прямої кишки до зовнішнього сфінктера (рис. 65, б) . В утворений тунель з метою гемостазу тимчасово вводять тампон. На пряму кишку у місця її переходу в забрюшинную частина (дистальніше раніше накладених перетягують лігатур) накладають два шви-держалки, над якими кишку перетинають. Просвіт її обробляють 3% настоянкою йоду і куксу вшивають наглухо трирядними швами (нитки останнього ряду тимчасово відсікають, вони зручні як держалкі для подальших маніпуляцій при закінченні операції).
Мал. 65. Етапи операції по Дюамелю - Баірова. а - мобілізація товстої кишки (прямий і проксимальних відділів сигмовидної) - б - між задньою поверхнею прямої кишки і хрестцем утворений тунель до зовнішнього сфінктера- в - пряма кишка пересічена у місця переходу в заочеревинний відділ і ушіта триповерховим швом, проксимальний кінець пересіченій кишки закритий стерильним гумовим колпачком- г - розсічення задньої півкола прямої кишки без пошкодження сфінктера- д - мобілізована кишка проведена через утворений тоннель- е - зведеної кишки, відсічена на рівні анального отвору, задня її півколо підшита до краю рани у ануса, передня півколо зшивається з краями мобілізованою прямий кишки-ж - накладення розчавлюють затиску конструкції Баірова.
Вільний проксимальний кінець пересіченій кишки обробляють настоянкою йоду і закривають стерильним гумовим ковпачком (палець від рукавички), який фіксують міцної лігатурою (рис. 65, в).
Другий етап. Після змазування слабкою настоянкою йоду і спиртом слизової прямої кишки сфінктер розтягують пальцями. На шкіру симетрично біля правого і лівого краю анального отвору накладають два шви-держалки, за які розширюють анус (нитки можна фіксувати прошиванням до шкіри стегон). По нижній півкола анального отвору, відступивши в глибину на 0,5 см від зовнішнього краю, розсікають всі шари прямої кишки (не пошкоджуючи сфінктера!) До з`єднання з просвітом раніше сформованого тунелю (рис. 65, г). Через утворену рану проводять в черевну порожнину корнцанг, захоплюють культю мобілізованою сигмовидної кишки і обережно зводять її на промежину (рис. 65, д). Проведення кишки асистент контролює з боку черевної порожнини (правильне положення брижових краю!). Підлягає видаленню зону аганглиоза і розширену частину зведеної кишки резецируют (відповідно контрольним швах) на рівні анального отвору. Задню півколо зведеної кишки ретельно підшивають через всі шари по краю рани у анального отвору.
Вільну, передню півколо зшивають рідкісними швами з краєм мобілізованою частини прямої кишки (рис. 65, е). На сформовану таким чином «шпору» накладають роздавлюючий затиск конструкції Г. А. Баірова (рис. 65, ж). Через окремий прокол шкіри між куприком і анальним отвором вводять тонкий гумовий дренаж в навколоректальній простір.
третій етап - Закінчення операції з боку черевної порожнини (виробляє одночасно друга бригада хірургів). Культ прямої кишки фіксують декількома швами до вільного краю зведеної кишки. Після введення розчинів антибіотиків в навколоректальній простір паріетальний листок тазової очеревини підшивають тонкими вузлуватими швами до серозної оболонці по колу кишки і до залишків її брижі. Черевну порожнину пошарово вшивають наглухо.
