Ампутація нижче коліна
Відео: Баскетболістка з Сербії знову в грі після ампутації
Ампутацію нижче коліна на рівні гомілки, виконану за допомогою переднезадніх клаптів, можна вважати «класичної», оскільки формується кукса, що має оптимальні параметри і форму для подальшого протезування.
В ортопедичній практиці цей рівень усічення гомілки розглядається як найбільш прийнятний. Однак при облітеруючих захворюваннях артерій саме цей спосіб передбачає максимальний ризик ускладнень і реампутации. Зберігається довгий сегмент кукси гомілки і основний масив м`язової тканини, яка найбільшою мірою схильна до впливу ішемії та циркуляторної гіпоксії.
така операція може бути зроблена за умови хорошої прохідності глибокої стегнової артерії і сприятливих, з точки зору кровопостачання кукси, індивідуальних анатомічних особливостей її будови - наявності чітко вираженого основного стовбура достатньої довжини і діаметру. Проте, навіть в цьому випадку зберігається ймовірність розвитку ускладнень, пов`язаних з артеріальною недостатністю кукси. Єдиним вагомим аргументом на користь рішення про ампутації гомілки на рівні середньої третини служить необхідність формування кукси для подальшого функціонального протезування. Її проведення доцільно, якщо свідомо передбачається необхідність і можливість безперервного користування протезом протягом декількох годин (8-10) в день, в силу умов професійної діяльності або повсякденного укладу життя пацієнта. Показання до проведення даної операції повинні розглядатися з урахуванням медичних і соціальних факторів.
Цілком очевидно, що і методи ампутації нижче коліна повинні припускати можливість формування функціональної кукси. Цим вимогам не цілком відповідають способи шкірно-фасциальной пластики, пластики за допомогою більш довгого переднього клаптя, «косих» або медіально-латеральних клаптів.
Оптимальним при ампутації нижче коліна є метод з формуванням більш довгого заднього клаптя. Хороший м`язовий футляр, що вкриває опил великогомілкової кістки, зменшує травмування тканин в процесі поршневих рухів в приймальні порожнини протеза і перешкоджає розвитку трофічних порушень в області торця кукси. Це дуже важлива обставина, якщо передбачається активне користування протезно-ортопедичним виробом.
Відео: Жінка проходить відновлення після ампутації ніг
Техніка ампутації нижче коліна
Перед початком операції ампутації нижче коліна маркується лінія шкірного розрізу переднього і заднього клаптів. Для цього можна скористатися такими орієнтирами. Перетин великогомілкової кістки має бути здійснене на 15-18 см (в залежності від індивідуальних даних) нижче щілини колінного суглоба. Умовно проведена лінія між медіальній і латеральним кутами рани повинна проходити приблизно на 2 см вище площини перетину великогомілкової кістки. Передній клапоть формується коротше, задній - довше, так щоб в подальшому не було натягу країв рани.
Відео: Amputee. протез стегна
При ампутації нижче коліна спочатку викроюється передній шкірно-фасціальний клапоть, який отпрепаровивают і відводиться кверху- на рівні передбачуваного опіла великогомілкової кістки перетинається передня група м`язів. Тупо распатером відшаровуються м`язи від великогомілкової кістки, перетинається і знімається окістя в напрямку «від проксимального до дистального». Під кістку підводиться пила Джильо. У площині, перпендикулярній осі великогомілкової кістки, остання перетинається на 2/3, потім пила Джильо розгортається під кутом в 45 ° і завершується перетин кістки в передньо-проксимальному напрямку.
Гостро і тупо виділяється ділянка малогомілкової кістки для підведення пилки Джильо, і кістка перетинається на 2 см вище опіла великогомілкової кістки. У рані гостро і тупо виділяються гомілкові артерії, вени і нерви. Судини лігуються і перетинаються, після обробки новокаїном нерви перетинаються на рівні приблизно на 1 см проксимальніше опіла великогомілкової кістки.
Після цього викроюється задній полнослойних шкірно-фасциально-м`язовий клапоть. Латеральна група і глибокий шар задньої групи м`язів (до камбаловидной) перетинаються на рівні опіла великогомілкової кістки, і їх залишки видаляються. У осіб з добре розвиненими м`язами гомілки необхідно посічений надлишок м`язів латеральної групи і поверхневого шару задньої групи по медіального і латерального країв для того, щоб виключити «булавовидними» кукси. Згладжуються краю Обпиляєте гомілкових кісток рашпілем (не повинно залишатися гострих виступаючих ділянок). Рана після ампутації нижче коліна рясно промивається антисептичним розчином.
Ми використовуємо 3% розчин перекису. Рана осушивать, проводиться остаточний гемостаз.
Відео: Ізраїль. Віфлеєм. Кинули гранату в автомобіль. розбірки
Накладаються шви на фасцію. При ампутації нижче коліна на м`язи шви не накладаються. В рану підводиться дренаж. Може бути застосований будь-який вид дренування, ми вважаємо за краще Т-подібний дренаж. Потім накладаються шви на шкіру. Дренаж видаляється через 1 добу.
