Ампутація вище коліна
Відео: Ампутація ноги в похідних умовах. 1983 р :))))
при ампутації вище коліна можуть бути застосовані багатофазні або клаптеві способи операції. Останні, безсумнівно, більш кращі.
Відео: Amputee
Якщо мають місце показання до ампутації вище коліна (облітеруючий поразку аорто-клубово-стегнового сегмента, поширене ураження глибокої стегнової артерії в поєднанні з іншими факторами), середню третину або кордон середньої та нижньої третини стегна можна вважати оптимальним рівнем усікання кінцівки. Вибір способу приховування опіла (шкірно-фасциальная пластика або пластику за допомогою колінно-фасциально-м`язових клаптів) і технічні особливості хірургічного втручання визначаються конкретної клінічної ситуацією: станом трофіки тканин, ризиком інфікування, даними реабілітаційного прогнозу і, відповідно, перспектив і методів відновлення статодинамічної функції . Тут слід нагадати про тих протиріччях, які існують між двома завданнями: формування максимально функціональної кукси і «зниження ризику післяопераційних ускладнень», а точніше, між умовами їх досягнення з точки зору методичних особливостей операції. Вибір оптимального, компромісного рішення індивідуальний в кожному випадку.
Ампутація вище коліна на рівні кордону і середньої третини стегна може бути зроблена при свідомо несприятливих умовах кровопостачання тканин сегмента - низьких показниках транскутанного напруги О2 або СО2, негативних результатах нітрогліцериновими проб. Такі зміни можуть спостерігатися при важкому, поширеному ураженні інфраренального відділу аорти, клубових і стегнових артерій. Так, зокрема, серед хворих з односторонніми постампутаціоннимі дефектами стегна і поразкою артерій клубово-стегнового сегмента з контралатеральної боку тромбоз інфраренального відділу аорти зустрічається досить часто. В цьому випадку виражені порушення перфузії сегмента стегна цілком очікувані. Проте, навіть в таких ситуаціях виконувати первинну або вторинну ампутацію на більш проксимальному рівні, ніж межа верхньої і середньої третини стегна, не слід. Різниця в кілька сантиметрів щодо умов кровопостачання тканин принципового значення вже не має. Однак в разі неспроможності пластики, нагноєння або некрозу країв рани наступні дії хірурга будуть тим складніше, ніж проксимальніше рівень усічення кінцівки. Більш детально ми повернемося до обговорення цих питань в підрозділі, присвяченому реампутации кінцівки.
Відео: БАЛЕРИНА БЕЗ НОГИ Gabi Shull
Ампутація вище коліна на рівні нижньої третини стегна
З позицій формування функціональної кукси стегна цей рівень усічення кінцівки можна було б вважати оптимальним. Однак в реальній клінічній практиці такі операції виконуються рідко з огляду на наступні причин. Для збереження життєдіяльності довгого сегмента стегна умов тільки колатеральногокровообігу буває недостатньо. Його адекватна перфузія може бути досягнута тільки при задовільному (щонайменше) магістральному кровотоці в аорто-клубово-стегнової зоні. Однак в цих випадках найчастіше може бути успішно проведена транстібіальная ампутація, що, безсумнівно, більш переважно. Саме ці фактори обмежують показання до ампутації кінцівки на рівні диафизарной частини нижньої третини стегна. Вона може бути застосована в якості реампутации після невдалого транстібіального усічення кінцівки. Іншою підставою для її проведення може служити ампутація, при якій у осіб відносно молодого віку, з хорошими фізичними кондиціями і високим реабілітаційним потенціалом на тлі збереженої прохідності аорто-стегнового сегмента відсутні умови для формування функціональної кукси гомілки в силу тих чи інших причин (наприклад, після невдалої стегнової-підколінної реконструкції, прогресуванні гострої ішемії, нагноєнні післяопераційної рани в зоні дистального анастомозу). У осіб з хорошим прогнозом відновлення статодинамічної функції формування малофункціональних короткої кукси гомілки недоцільно. Альтернативою цьому хірургічного втручання є ампутація на рівні диафизарной частини нижньої третини стегна.
Відео: Протез стегна, 3R106, 1C30
Якщо мета такої операції - формування функціональної кукси, то і методи, технічні особливості її проведення повинні сприяти вирішенню цього завдання.
Оптимальним способом ампутації вище коліна є кістково-пластична ампутація по Грітті-Шимановському. При облітеруючих захворюваннях артерій даний спосіб застосований у багатьох пацієнтів: як вторинної ампутації, як реампутации після невдачі транстібіального усічення кінцівки. Одномоментно з ампутацією вище коліна різні артеріальні реконструкції з відновленням кровотоку по глибокої стегнової артерії виконані у 6 хворих, що сприяло збереженню життєздатності довгою кукси стегна. У жодному разі не спостерігалося зміщення надколінка, що фіксується до Обпиляєте стегнової кістки за допомогою скоби з титану, що володіє ефектом пам`яті форми. Всім хворим проведено ефективне протезування кінцівки. Детально переваги даного способу в порівнянні з традиційними методами ампутації стегна, особливості післяопераційного ведення хворих і тренування опороспособности кукси представлені в дисертаційній роботі А. М. Бермана.
Як показали дослідження, кістковопластичними ампутація вище коліна може бути зроблена навіть на тлі інфікування трофічних виразок в області стопи або торця кукси гомілки. По суті, це питання ефективної антибактеріальної захисту. Однак локалізація гнійно-запального процесу в зоні або безпосередній близькості до анатомічної області передбачуваного хірургічного втручання істотно ускладнює, а іноді і повністю виключає можливість проведення даної операції. У цих випадках на рівні диафизарной частини нижньої третини стегна можуть бути застосовані звичайні клаптеві методи ампутації.
Оскільки завданням ампутації вище коліна є формування кукси з високими функціональними властивостями, то цього повинні відповідати і технічні особливості хірургічного втручання. Пластика повинна бути здійснена за допомогою переднезадніх шкірно-фасциально-м`язових клаптів. Надійний м`язовий футляр зменшує травмуючий вплив поршневих рухів при ходьбі на протезі. Передній клапоть повинен бути довшим заднього, а лінія швів зміщена кзади. Необхідно ретельне зіставлення шарів лоскутов- шви повинні бути досить частими, герметично закривають рану. В таких умовах оптимальним методом дренування є вакуумний дренаж. Ризик ймовірних ускладнень, звичайно ж, зростає, однак він виправданий, оскільки дотримання перерахованих умов дозволяє сформувати функціональну куксу стегна для подальшого протезування, в тому числі і за допомогою технологій, які передбачають застосування тотально-контактної гільзи.
