Діагностика пневмонії - пневмонії

Відео: Променева діагностика пневмонії

Лабораторна діагностика та додаткові методи обстеження

Лабораторний синдром запалення
Лабораторний синдром запалення неспецифичен, вираженість його залежить від поширеності ураження легеневої тканини. Зміни з боку периферичної крові виражаються в лейкоцитозі, зсуві лейкоцитарної формули вліво, токсичної зернистості нейтрофілів, лимфопении, еозінопеніі, збільшенні ШОЕ. Лейкопенія нижче 3 - 109л або лейкоцитоз вище 25 - 10 9 л є несприятливим прогностичним ознакою.
Біохімічні аналізи крові не дають специфічної інформації, але можуть свідчити про поразку ряду органів або систем. Ознаки запалення характеризуються підвищенням вмісту в крові альфа-2 і гамма-глобулінів, сіалових кислот, серомукоида, фібрину, гаптоглобіну, лактатдегідрогенази (ЛДГ), особливо третьої фракції (ЛДГ-3), з`являється в крові С-реактивний протеїн (СРП).
Для оцінки вираженості дихальної недостатності необхідно визначення газів крові.
Мікробіологічне дослідження мокротиння, іноді бронхіального змиву, з кількісною оцінкою змісту мікрофлори. Мокротиння слід збирати в стерильну посуд після попереднього полоскання порожнини рота. Доцільно брати не менше трьох грудочок з різних частин мокротиння. Після цього проводять посів мокротиння на елективні біологічні середовища. Проводиться також підрахунок кількості мікробних тіл в 1 мл мокротиння.
Збудниками пневмонії вважаються ті мікроорганізми, які висіваються з мокротиння в кількості 1 000 000 і більше мікробних тіл в 1 мл.
Одночасно з посівом мокротиння на елективні біологічні середовища роблять мазки мокротиння з подальшим виконанням бактеріоскопії. Один мазок забарвлюють за методом Романовського-Гімза для цитологічного аналізу (визначають вид і кількість лейкоцитів, наявність бронхіального, альвеолярного епітелію, еритроцитів, атипових клітин і т.д.). Другий мазок забарвлюють по Граму і оцінюють велика кількість мікрофлори, наявність грампозитивних і грамотріцательньгх мікроорганізмів, внуті- або позаклітинне їх локалізацію.
Тяжкохворим слід до початку антибіотикотерапії виробляти посіви венозної крові (Причому проводитися забір 2 зразків крові з 2-х різних вен. При заборі крові слід дотримуватися класичні правила асептики і стерилізувати місце забору 70% спиртом, потім 1-2% розчином йоду. У дорослих пацієнтів слід відбирати не менше 20мм крові на кожен зразок .
імунологічні дослідження. Серологічна діагностика інфекцій викликаних M. рneumoniaе, Ch pneumoniaе і Legionella не розглядається в ряду обов`язкових методів дослідження, оскільки з урахуванням повторного взяття крові в гострий період і період реконвалесценції (через кілька тижнів від початку захворювання) метод більшою мірою визначає не клінічний а епідеміологічний рівень діагностики.
Визначення антигенів. Останнім часом набули поширення тести - імуноферментний, з визначенням в сечі специфічного розчинного антигену L рneumophila, і імунохроматографічним, з визначенням в сечі пневмококової антигену. Однак в нашій країні використання цих методів експрес діагностики не вийшло за рамки окремих клінічних центрів.

Інструментальні методи діагностики

Рентгенологічні ознаки запалення легеневої тканини
Рентгенографія легенів є найважливішим методом діагностики пневмонії. У початковій стадії пневмонії (в перші дні) виявляється посилення легеневого малюнка уражених сегментів, прозорість легеневої тканини в цих ділянках нормальна або злегка знижена. В стадії ущільнення - інтенсивне затемнення ділянок легкого, охоплених запаленням (ділянки інфільтрації легеневої тканини). При крупозній пневмонії, захоплюючої цілу частку або більшу її частину, тінь однорідна, гомогенна, в центральних відділах інтенсивніша. У стадії вирішення зменшуються розміри і інтенсивність запальної інфільтрації, поступово вона зникає, структура легеневої тканини відновлюється, однак, корінь легкого тривалий час може залишатися розширеним. При осередкової пневмонії запальна інфільтрація локалізується у вигляді окремих вогнищ (ураження одного або декількох сегментів).
У важких випадках показана Комп`ютерна томографія: Наприклад, для диференціальної діагностики між плевральним випотом та зміною легеневої тканини, збільшеними прикореневими лімфовузлами і об`ємним утворенням, абсцесом легкого і осумкованнимі плевритом.
Інвазивні методи діагностики: фибробронхоскопия з кількісною оцінкою мікробної обсіменіння отриманого матеріалу (захищена бранш біопсія, бронхоальвеолярний лаваж) або інші методи інвазивної діагностики (транстрахеального аспірація, транторакальная біопсія і ін.) використовуються при підозрі на туберкульоз і рак легені.

Відео: Пневмонія / Клініка, діагностика, лікування пневмонії

Діагностичний мінімум обстеження
• рентгенографія грудної клітини в двох проекціях-
• загальний аналіз крові-
• біохімічний аналіз крові - сечовина, креатинін, електроліти, печінкові Ферменти
• мікробіологічна діагностика: мікроскопія мазка по граму, посів мокротиння для виділення збудника та оцінки визначення його чутливості до антибіотиків, дослідження гемокультури.
• при важкої ВП доцільно досліджувати гази артеріальної крові (РО2, РСО2) для уточнення потреби в проведенні ШВЛ. При наявності плеврального випоту слід зробити пункцію і досліджувати плевральну рідину (цитологічне, біохімічне та мікробіологічне дослідження).

Відео: Оптимізація лікування нозокомільной пневмонії за допомогою сучасних методів діагностики