Ускладнення пневмонії - пневмонії

Відео: Жити здорово! Пневмонія. Запалення легенів

Відео: Ускладнення - вірусна пневмонія

Ускладненням пневмонії слід вважати розвиток патологічного процесу в бронхолегеневої або інших системах, що не є непосредстввенним проявом легеневого запалення, але етіологічно і патогенетично пов`язаного з ним, що характеризується специфічними (клінічними, морфологічними і функціональними) проявами, що визначають перебіг, прогноз, механізми танатогенеза.
Легеневі ускладнення: парапневмонічний плеврит, емпієма плеври, абсцес і гангрена легкого, множинна деструкція легких, бронхообструктивний синдром, гостра дихальна недостатність, дистрес-синдром, набряк легенів.
Позалегеневі ускладнення: гостре легеневе серце, інфекційно-токсичний шок, неспецифічний міокардит, ендокардит, перикардит, сепсис, менінгіт, менінгоенцефаліт, ДВС-синдром, психози, анемії.
Пневмококковая пневмонія
У класичному вигляді розрізняють 4 патолого анатомічних стадії в розвитку часткової пневмококової пневмонії.
1 стадія (гіперемії, мікробного набряку, припливу) - характеризується вираженим кровонаповненням судин, вираженою ексудацією серозної рідини, причому в ексудаті знаходяться пневмококи. Ця стадія триває від 12 годин до 3 діб.
2 стадія - червоного опеченения - характеризується тим, що альвеоли ураженої ділянки легені повністю заповнюються ексудатом, що містить плазмові білки (перш за все фібриноген) і велика кількість еритроцитів (внаслідок їх діапедезу). Запалену ділянку легкого стає безповітряним, щільним, має червонуватий колір, за зовнішнім виглядом нагадує печінку. Ця стадія триває від 1 до 3 діб.
3 стадія - сірого опеченения. У цій стадії в альвеолярному ексудаті знаходиться велика кількість лейкоцитів (переважно нейтрофілів), еритроцитів значно менше. Легке і раніше щільне, на розрізі має сірувато-жовтий колір, добре видно зернистість легкого. При мікроскопічному дослідженні виявляється велика кількість нейтрофільних лейкоцитів з фагоцитованими пневмококами. Тривалість цієї стадії від 2 до 6 діб.
4 стадія - дозволу - характеризується поступовим розсмоктуванням ексудату в альвеолах під впливом макрофагів, лейкоцитів, поступово розчиняється фібрин, зникає зернистість легеневої тканини. Поступово відновлюється легкість легеневої тканини. Тривалість цієї фази залежить від поширеності запального процесу, реактивності організму, виду і інтенсивності терапії.
Слід врахувати, що послідовна зміна стадій спостерігається не завжди. Найчастіше в ураженій частці легені є одночасно поєднання ознак різних стадій або переважання будь-якій стадії.
Необхідно відзначити, що при пневмонії в патологічний процес залучаються не тільки альвеоли, інтерстиціальна тканина, але і плевра, лімфатичні судини, регіонарні лімфовузли.
При осередкової пневмонії запальний процес захоплює часточку або сегмент, при цьому ділянки запаленої ущільненої тканини чергуються з зонами викарной емфіземи. Ексудат переважно серозний, хоча нерідко буває гнійним, зміст фібрину в ексудаті невелика.
Клінічні особливості пневмококової пневмонії
Як правило, пневмококової пневмонія починається гостро, раптово, з одноразового приголомшливого ознобу, після чого температура тіла швидко підвищується до 38-40 ° С, з`являються біль при диханні на стороні поразки, кашель (хворобливий і спочатку сухий, але незабаром починає відділятися слизисто-гнійна мокрота з прожилками крові, у багатьох хворих домішки крові значна - «іржава мокротиння»). Симптоми інтоксикації виражені значно - хворих турбують слабкість, міалгії, головний біль, зниження апетиту, з`являється тахікардія. Спостерігається задишка.
Дані фізикального дослідження
Часткова пневмококової пневмонія має типові фізикальні прояви, що залежать від патоморфологічної стадії захворювання.
У початковій фазі (фазі накопиченняексудату) - притупленно-тимпанічний звук над вогнищем ураження, жорстке дихання з подовженим видихом, початкова (необильная) крепітація indux, іноді на обмеженій ділянці - сухі і вологі хрипи. У фазі ущільнення (опеченения) - різке посилення голосового тремтіння, посилення бронхофонии, при перкусії тупий звук, везикулярне дихання не прослуховується, крепітація зникає, нерідко шум тертя плеври. У фазі дозволу - голосове тремтіння поступово нормалізується, бронхофония зникає, з`являються крепітація redux (рясна, звучна, на великій відстані), звучні хрипи, бронхіальне дихання поступово змінюється жорстким, потім везикулярним. Однак слід врахувати, що закономірність стадій пневмококової пневмонії спостерігається не завжди, тому в різних ділянках легкого в один і той же час визначаються різні фізикальні дані.
При осередкової пневмококової пневмонії фізикальні дані значно менше демонстративні: можуть визначатися (не завжди) притуплення перкуторного звуку над вогнищем ураження, крепітація і хрипи внаслідок наявності супутнього осередкового бронхіту.
рентгенологічні дані
Найбільш характерні зміни спостерігаються у фазі опеченения (ущільнення) легеневої тканини. Часткова пневмонія характеризується інтенсивним затемненням частки легкого. При томографічних досліджень на тлі запальної інфільтрації чітко простежуються бронхи, що надійно відрізняє пневмонію від ателектазу легені. Вогнищева пневмококової пневмонія проявляється локальним ущільненням (осередкової тінню).
лабораторні дані
Найбільш демонстративні зміни загального аналізу крові. Як правило, є виражений лейкоцитоз до 20-30х109 / л), спостерігаються значне збільшення кількості нейтрофілів, виражений зсув лекоцітарной формули вліво (аж до мієлоцитів і промиелоцитов). У періоді розпалу захворювання зникають еозинофіли, знижується кількість лімфоцитів і тромбоцитів, з настанням фази дозволу кількостей лімфоцитів, еозинофілів і тромбоцитів нормалізується. Характерно збільшення ШОЕ.
Біохімічний аналіз крові виявляє ознаки запального процесу: підвищення рівня альфа-2 і гамма-глобулінів, серомукоїд, сіалова кислот, фібрину, гаптоглобіну.
діагностичні критерії
Пневмококової пневмонію можна діагностувати на підставі наступних положень:
• гострий початок захворювання з ознобу, лихоманки, болю в грудях, задишки, кашля-
• характерні дані фізикального і рентгенологічного дослідження легень (див. Вище) -
• виявлення в препаратах мокротиння, пофарбованих по Граму, грампозитивних ланцетовідних диплококков, що утворюють короткі ланцюжки, причому в поле зору повинно виявлятися не менше 10 типових пневмококів (диплококков).

Фридлендеровская пневмонія
Фридлендеровская пневмонія, викликана клебсиеллой (K. pneumoniae), рідко зустрічається у людей, які до цього були абсолютно здорові. Найчастіше ця пневмонія розвивається у осіб зі зниженням активності імунної системи, ослаблених будь-якими іншими тяжкими захворюваннями, виснажених, а також у грудних дітей, людей похилого віку, алкоголіків, при нейтропеніях, декомпенсированном цукровому діабеті.
Клінічні особливості
Перебіг Фридлендеровская пневмонії важке. Можливо наявність продромального періоду з нездужанням, сухим кашлем, підвищенням температури тіла. Однак у більшості хворих захворювання починається гостро. Хворих турбують різко виражена слабкість, підвищення температури тіла до 38-39 ° С, кашель завзятий, болючий, з важко відокремлюємо мокротиння. Мокрота в`язка, іноді з запахом присмаленого м`яса і видом смородинового желе.
Характерно поразка верхньої частки. Физикально у хворих визначаються різке ослаблення або навіть зникнення везикулярного дихання, з`являється бронхіальне дихання (не завжди яскраво виражене в зв`язку з рясним бронхіальної ексудацією, великою кількістю слизу в бронхах), визначається виражене притуплення перкуторного звуку над вогнищем ураження. Характерною особливістю Фридлендеровская пневмонії є схильність до легеневої деструкції. Уже в перші 2-4 дня в зоні запальної інфільтрації настає розпад легеневої тканини з утворенням безлічі порожнин нерідко з рідким вмістом. При цьому виділяється велика кількість кров`янистої мокротиння.
Рентгенологічне дослідження виявляє гомогенну інфільтрацію всієї частки або більшої частини частки, визначаються вогнища деструкції. Часто розвивається фібринозний або ексудативнийплеврит з відповідними клінічними і рентгенологічними проявами.
діагностичні критерії
Фридлендеровская пневмонія діагностується на підставі наступних положень:
• важкий перебіг захворювання з переважним ураженням верхньої частки, у ослаблених хворих, які страждають на цукровий діабет, алкоголізм, часто у людей похилого віку, грудних дітей-
• відкашлювання мокроти кольору смородинового желе з запахом присмаленого м`яса-
• швидко наступає деструкція легеневої тканини і ураження плеври-
• виявлення при бактеріоскопії в мокроті, пофарбованої по Граму, грамнегативних палочек-
• виявлення специфічних капсульних полісахаридів K.pneumoniae в крові, сечі, цереброспинальной рідини-
• посів мокротиння на диференціальні середовища (бромтимоловий, бром-крезоловий, пурпурний і гліцериновий агар). Колонії виростають через добу, мають слизову консистенцію з характерною петлеобразной структурою
мікоплазменної пневмонія.
Становить близько 10% всіх випадків пневмоній в тісно взаємодіючих колективах. Практично не зустрічається серед госпітальних пневмоній. Хворіють, головним чином, діти шкільного віку та дорослі в період спалахів мікоплазмових інфекцій (осінньо-зимовий період). Характерні поступовий початок з наявністю катаральних явищ, відносно мала вираженість клініко-рентгенологічної легеневої симптоматики і ознаки позалегеневих уражень (міалгії, кон`юнктивіти, ураження міокарда, гемолітичні анемії). Рентгенологічно характерні посилення і згущення легеневого малюнка, плямисті затемнення без анатомічних кордонів, переважно в нижніх відділах. Відсутній ефект від пеніцилінів і цефалоспоринів.
Пневмонії, викликані гемофільної палички.
Виникають зазвичай на тлі хронічних обструктивних захворювань легенів, серцевої недостатності, часто у курців, у осіб похилого віку, після неускладнених операцій. Рентгенологічно виявляються очагово-плямисті затемнення. Відсутній ефект від пеніцилінів.
Легионеллезная пневмонії
Одна з форм легионеллезной інфекції становить близько 5% всіх домашніх і 2% госпітальних пневмоній. Факторами ризику є: земляні роботи, проживання поблизу відкритих водойм, контакт з кондиціонерами (легіонелли складають частину природних і штучних водних екосистем і в кондиціонерах живуть в конденсованої при охолодженні волозі), імунодефіцитні стани. Характерні гострий початок, важкий перебіг, відносна брадикардія, ознаки позалегеневого поразки (діарея, збільшення печінки, жовтяниця, підвищення рівня трансаміназ, сечовий синдром, енцефалопатія). Рентгенологічно - часткові затемнення в нижніх відділах, можлива наявність плеврального випоту. Деструкції легеневої тканини рідкісні. Відсутній ефект від пеніцилінів
Стафілококова пневмонія.
Становить близько 5% домашніх пневмоній, значно частіше відзначається при грипозних епідемій. Фактором ризику є хронічний алкоголізм, може зустрічатися у літніх хворих. Зазвичай спостерігаються гострий початок, виражена інтоксикація, рентгенологічно виявляється полісегментарна інфільтрація з множинними вогнищами розпаду (стафілококова деструкція). При прориві в плевральну порожнину розвивається пиопневмоторакс. У крові - нейтрофільний зсув, токсична зернистість нейтрофілів, анемія. Можливий розвиток сепсису з вогнищами септикопіємії (шкіра, суглоби, головний мозок).

Відео: Пневмонія: факти