Лікування виразкового коліту

Лікування виразкового коліту зазвичай вимагає співпраці фахівців різних профілів. В даний час довгострокове ведення пацієнтів здійснюється бригадою фахівців, до складу якої входять гастроентерологи, медсестри, дієтологи. Психосоціальні наслідки виразкового коліту можуть бути руйнівними для пацієнта. Соціальний працівник може надати підтримку пацієнту і членам його сім`ї і допомогти адаптуватися до навчання і на роботі. Створення спеціалізованих бригад дозволило значно поліпшити результати лікування виразкового коліту. Необхідна тісна співпраця гастроентеролога і хірурга. При грамотному розподілі обов`язків пацієнт отримує своєчасну амбулаторну консультацію і вчасно направляється на хірургічне лікування при загостренні захворювання.

Відео: Виразковий коліт, лікування і профілактика виразкового коліту!

Оцінка ступеня тяжкості виразкового коліту

Тактика ведення визначається ступенем тяжкості захворювання, яка, в свою чергу, корелює з поширеністю процесу, яка визначається при ендоскопічному і рентгенологічному дослідженні. Ректороманоскопія дозволяє оцінити ураження, обмежені прямою кишкою, але дослідження проксимальних відділів товстої кишки в будь-якому випадку обов`язково. Тяжкість наявної симптоматики та наявність позакишкових уражень і таких станів, як мальнутріція і анемія, повинні бути обов`язково враховані.

Відео: 2_ Виразковий коліт Павлодарский діагностичний центр

Лікування виразкового коліту (окремі види)

Відповідно до класифікації Трулав (Traelove), за ступенем тяжкості виділяють легку, середньотяжкий і тяжкий перебіг захворювання. Ці групи грубо відповідають поширеності процесу і по ним можна визначати лікувальну тактику. Однак на сьогоднішній день прийнято з тактичною метою виділяти пацієнтів з дистальним ураженням кишечника і з проксимальним розповсюдженням процесу.

дистальне поразку

Захворювання обмежена прямою кишкою або дистальної частиною сигмовидної кишки, що підтверджено ендоскопією з біопсією. У більшості випадків проводять медикаментозне лікування. Воно представлено комбінацією стероїдних гормонів з препаратами 5-аміносаліцилової кислоти. Мета терапії - індукція і підтримання ремісії. Стероїдні гормони можна застосовувати місцево у вигляді супозиторіїв (5 мг в перерахунку на преднізолон) або клізм. Супозиторії ефективні при запаленні нижніх і середніх відділів прямої кишки, в той час як клізми проникають вище, досягаючи низхідній ободової кишки. Такий стероїдний гормон, як будесонід, мало всмоктується, що зменшує системний вплив. Перорально обов`язково додають препарати 5-аміносаліцилової кислоти. Стартовим препаратом зазвичай є Салазопірин в силу його дешевизну і добру переносимість більшістю пацієнтів, хоча 20% припиняють терапію через нудоти, головного болю або висипань на шкірі. Крім того, можливі ускладнення у вигляді пригнічення гемопоезу і олігоспермія. Середня терапевтична доза становить 500-1000 мг 3 рази на день.

Сульфонамід-аспириновая зв`язок в Салазопірин захищає ацетилсаліцилову кислоту від руйнування в верхніх відділах кишечника. У сліпій кишці цей зв`язок руйнується ферментами мікрофлори, і ацетилсаліцилова кислота вивільняється. Токсичні ефекти сульфосалазін обумовлені в основному сульфонамідних компонентом. Сучасні 5-аміносаліцілати (Асакол, пентаза, діпентум) його не містять, для них розроблено інший принцип захисту ацетилсаліцилової кислоти від передчасної деградації до надходження в товсту кишку. Не існує клінічно підтверджених рекомендацій по тривалості проведення терапії 5-аміносаліцілати. Вважається, що лікування виразкового коліту має бути невизначено довгим.

Деякі пацієнти не відповідають на терапію, проктит носить рефрактерний характер. Інші препарати, включаючи солі вісмуту, нікотин і ліщину Вірджинського, також застосовують для лікування виразкового коліту. Вони є істотним доповненням до терапії 5-аміносаліцілати і часто виявляються ефективними.

Для більшості пацієнтів з дистальним ураженням кишечника таке лікування дає результат, але в деяких випадках запалення продовжує наростати, що тягне за собою прогресивне посилення симптоматики.

проксимальному поразку

Медикаментозне лікування виразкового коліту в цих випадках включає в себе протизапальну терапію, нормалізацію харчового статусу, симптоматичну і психотерапевтичну терапію. З метою індукції ремісії використовують глюкокортикоїдних гормони, а для її підтримки - препарати 5-аміносаліцилової кислоти.

Для більшості пацієнтів, виключаючи невелику групу з гострим важким колітом (див. Нижче), преднізолон призначають у початковій дозі 30 мг. Після досягнення ремісії дозування поступово знижується протягом декількох тижнів. Азотиоприн може служити альтернативою при рефрактерності до терапії стероїдами або для здійснення перерви при довгостроковому лікуванніглюкокортикоїдами для попередження розвитку залежності. Циклоспорин може бути ефективний для індукції ремісії при гострому важкому коліті, але його використання при хронічному перебігу захворювання не вивчено. Необхідно контролювати харчової статус. Немає спеціальної дієти, яка б впливала на інтенсивність запального процесу, але рекомендуються споживання високомолекулярних протеїнів і підвищений калораж раціону. Іноді необхідні спеціальні харчові добавки, наприклад залізо. Антидіарейні кошти, такі, як кодеїну фосфат або лоперамід, зазвичай ефективно знижують частоту стільця і лікують нетримання калу. Максимальні дозування становлять 60 мг 4 рази на день і 8 мг 4 рази на день відповідно. Ломота (комбінація атропіну і діфеноксілат) іноді ефективний, якщо на перераховані вище препарати відповідь недостатній.

ВАЖКИЙ ГОСТРИЙ КОЛИТ

Пацієнти з важким гострим колітом потребують госпіталізації. Починають лікування з медикаментозної терапії, але приблизно в 30% випадків доводиться вдаватися до хірургічного лікування виразкового коліту. Абсолютні показання до хірургічного лікування виразкового коліту - гостра токсична дилатація і перфорація.

ЛІКУВАННЯ

Лікування включає в себе моніторування та власне лікування виразкового коліту.

моніторування

Моніторування дозволяє дати висновок про поліпшення або погіршення стану. Частота пульсу, температура і кров`яний тиск повинні регулярно реєструватися. Пацієнта необхідно зважити під час вступу і в подальшому двічі на тиждень. Необхідно визначити рівень гемоглобіну, альбуміну та електролітів в крові. Обов`язковий контроль стільця. Реєструється кожен акт дефекації з оцінкою обсягу і консистенції калових мас і наявності в них домішок крові. Пацієнт повинен регулярно оглядатися для оцінки загального стану і стану черевної порожнини. Здуття живота - найважливіший фізікальний ознака можливого розвитку токсичної дилатації. Запідозрити це стан можна клінічно, але для підтвердження діагнозу необхідно рентгенологічне обстеження, при якому виявляється збільшення діаметра товстої кишки. Розвиток напруги і ригідності черевної стінки свідчить про появу обмеженого або поширеного перитоніту. Наявність интрамурального газу на рентгенограмі органів черевної порожнини - ознака наближення перфорації, тому цей симптом служить показанням до негайного оперативного втручання.

Медикаментозне лікування виразкового коліту

Лікування виразкового коліту передбачає дотримання постільного режиму і нормалізацію водно-електролітного балансу шляхом внутрішньовенних інфузій. При важкої анемії здійснюють гемотрансфузії. Якщо немає показань для екстреного хірургічного втручання, рекомендується висококалорійна дієта з підвищеним вмістом протеїнів. Нутритивні чинники пацієнтам з вираженою мальнутріціей можна вводити і внутрішньовенно. Рішення про необхідність парентерального харчування виносять на підставі наявності дефіциту маси тіла і гіпоальбумінемії. В даний час дані, що підтверджують сприятливу дію на запальний процес «відпочинку кишечника» з одночасним парентеральним харчуванням, відсутні.

З протизапальною метою внутрішньовенно вводять преднізолон в дозі 60 мг в день. Ефективність 5-аміносаліцілатов при гострій фазі захворювання сумнівна. Деякі гастроентерологи рекомендують для профілактики утворення виразок у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту застосовувати антогоністи Н₂-рецепторів або інгібіторів протоновой помпи. Циклоспорин сприяв індукції ремісії в 50% випадків, рефрактерних до терапії гормонами, але після цього часто розвивалися ранні рецидиви.