Остеосинтез по ілізарову внутрішньосуглобовихпереломів дистальної частини кісток гомілки
Остеосинтез по Ілізарову внутрішньосуглобовихпереломів дистальної частини кісток гомілки (пошкодження 43-В, 43-С- переломи пілона або плафона) починають з монтажу модуля на основі двох опор проксимальної базової і репозиційно-фиксационной.
Для полегшення операції остеосинтезу при переломі гомілки потрібно максимально швидко після травми звернутися за медичною допомогою. Зараз це просто, тим більше, що завжди доступний травмпункт 24 години на добу.
До нього фіксують кільцеву опору, бажано з рентгенопрозорий матеріалу. Вона повинна бути розташована на рівні нижньої третини гомілки. Після цього монтують опору на стопі.
Відео: Остеосинтез фіксаторами з пам`яттю форми при пошкодженнях дистального сегмента кісток гомілки і гомілковостопного суглоба
Захоплюють цю опору руками і, використовуючи мануальні прийоми, проводять спробу корекції положення уламків. Після цього дистальную опору з`єднують трьома-чотирма стержнями з базовим апаратом і докладають дистракційним зусилля. Виконують контрольні рентгенограми або використовують ЕОП. Після цього проводять на рівні репозиційно-фіксаційного кільця гомілки спицю VI, 3-9 (VI, 9-3). З її допомогою коригують положення проксимального фрагмента і стабілізують його.
Якщо за рахунок лігаментотаксіса репозиції не настав, то зміщені фрагменти адаптують тонким шилом, використовуючи його як важіль під контролем ЕОП або артроскопії. Слід зазначити, що використання артроскопического контролю не тільки спрощує репозицію, але і забезпечує санацію суглоба з видаленням дрібних осколків кісток, фрагментів хряща, що є важливою складовою профілактики травматичного деформуючого артрозу.
Якщо відновити конгруентність суглобових поверхонь не вдалося, то виконують відкриту репозицію. Перевага зовнішньої фіксації в даному випадку полягає в можливості зменшити небезпеку девіталізациі осколків за рахунок мінімізації оперативного доступу.
Відео: Остеосинтез фіксаторами з пам`яттю форми при пошкодженнях дистального сегмента кісток гомілки і гомілковостопного суглоба
Додаткові чрескостной елементи (спиці з упором, консольні спиці) проводять з урахуванням розташування уламків. При остеопорозі використовують наполегливі майданчики у вигляді штопорообразно вигину. За свідченнями вирішують питання про кісткової Аутопластика.
Існують три варіанти компоновки апаратів для остеосинтезу переломів пілона. Варіант гібридної компонування має менші габарити за рахунок використання для фіксації довгого фрагмента діафіза монолатеральною опори, до якої кріпляться базові стрижні-шурупи. Однак слід враховувати обмежені репозиційно можливості цієї конструкції, так як дистракція при цьому можлива по передній, почасти по бокових поверхнях сегмента. Якщо виконати остеосинтез в повному обсязі не представляється можливим, то замість скелетного витягування доцільно иммобилизовать перелом «Фіксаційні» апаратом на основі двох опор. Після рентгенологічного контролю пацієнта переводять в палату
