Поєднана гастролапароскопія - посібник з клінічної ендоскопії
Поєднана гастролапароскопія розширює діагностичні можливості обох методів при обстеженні шлунка. По-перше, на тлі пневмоперитонеума при расправлении шлунка повітрям зсередини збільшується видима через лапароскоп поверхню шлунка. З тих же причин стає доступною огляду та інструментальної «пальпації» значна частина органів, включаючи абдомінальний відділ стравоходу і початкову частину дванадцятипалої кишки. По-друге, в умовах трансиллюминации стає можливим дослідження всієї товщі стінки шлунка і прилеглих до нього відділів стравоходу і дванадцятипалої кишки. По-третє, при поєднаної гастролапароскопіі при координованих діях лікарів можна ретельно і прицільно обстежувати стравохідно-шлунковий перехід, проксимальний відділ і кут шлунка.
Показання і протипоказання
Поєднана гастролапароскопія показана: 1) при неясних клиникорентгенологических і ендоскопічному діагнозах злоякісних поразок і труднощі при диференціальної діагностики їх з доброякісними заболеваніямі- 2) для визначення меж поширення і стадії пухлинного процесу в шлунку, що дозволяє вибрати раціональну тактику, доступ і обсяг операції.
Відбір хворих повинен бути дуже суворим, так як на відміну від самостійних досліджень поєднана гастролапароскопія пов`язана з великими психологічними і фізичними навантаженнями на хворих. Розширення показань може привести до розвитку ускладнень і дискредитації цього цінного методу дослідження.
Гастролапароскопія протипоказана особам з дихальною і серцевою недостатністю, тяжкими супутніми хворобами, вираженим спайковимпроцесом в верхньому відділі черевної порожнини. Крім цього, необхідно враховувати також зазначені вище протипоказання для кожного методу ендоскопічного дослідження окремо.
Методика дослідження при поєднаної гастролапароскопіі (рис. 2.57) починається з лапароскопії. Для повноцінного обстеження стравоходу, проксимального відділу і малої кривизни шлунка лапароскоп вводять в лівій верхній точці Калька. При введенні апарату в нижніх точках Калька або зазначені відділи стають «сліпими» зонами для лапароскопа в зв`язку з опуклою формою розправленими повітрям шлунка, або світлові промені йдуть паралельно стінці шлунка і трансіллюмінація виявляється неякісною. Після ревізії органів черевної порожнини за допомогою лапароскопа вводять гастродуоденоскоп в положенні хворого на спині або в неповному положенні на лівому боці.
Одночасно з нагнітанням повітря в шлунок починають його огляд. При лапароскопії оцінюють податливість стінок шлунка і прилеглих органів, їх форму і взаємозв`язок, характер змін серозного покрова- при гастроскопії визначають характер рельєфу слизової оболонки шлунка, а потім прицільно оглядають підозрілі ділянки в умовах транс ілюмінації.
У нормі при трансиллюминации стінка шлунка добре просвічується і на ніжному рожевому тлі видно її судинний малюнок. В області великої і малої кривизни великі і прямолінійні судини мають вигляд темних смуг, а ближче до середини передньої стінки - тонких деревовидних розгалужень або мелкопетлістой мережі.
2.57. поєднана гастролапароскопія
Гастролапароскопія дозволяє оцінити структуру судинної мережі, отримати об`ємні характеристики осередків ураження і виявити навіть невелику злоякісну або запальну інфільтрацію. Ущільнення шлункової стінки, її затемнення, розмитість контурів вогнища ущільнення і «обрив» судин в цій зоні характерні для злоякісного процесу. Потовщення шлункової стінки, посилення судинного малюнка, а іноді плямистість його відзначаються при доброякісної запальної інфільтрації.
Інформативність поєднаного гастролапароскопіческого дослідження і його діагностична цінність великі. На нашому матеріалі результати поєднаних ендоскопічних досліджень збіглися з операційними даними у 97,5% хворих. Ускладнення при цих дослідженнях не мають специфічного характеру, частота їх не перевищує 3%.
