Методи ендоскопічної діагностики та лікування в гастроентерології - посібник з клінічної ендоскопії
Відео: IV Всеросійська урологічна відеоконференція
Ендоскопія в гастроентерології
МЕТОДИ ЕНДОСКОПІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
езофагоскопію
апаратура. Огляд стравоходу здійснюють за допомогою гнучких або жорстких ендоскопів. Для діагностики доцільніше застосовувати гнучкі езофагоскопа, які дозволяють детально оглянути всі відділи стравоходу. Лікувальну езофагоскопію часто роблять за допомогою жорсткого ендоскопа, так як через його широкий тубус можна провести в стравохід під контролем зору різні інструменти.
Показання і протипоказання.
Планова езофагоскопія показана: 1) при підозрі на захворювання стравоходу при негативних або невизначених результатах рентгенологічного дослідження-2) для підтвердження або виключення злоякісного процесу в піщеводе- 3) для уточнення поширеності процесу на слизовій оболонці піщевода- 4) для оцінки ефективності терапевтичного, променевого або хірургічного лікування-5) для проведення лікувальних маніпуляцій і хірургічних втручань (поліпектомія, склеротерапія та ін.).
Відео: 5 Всеросійська урологічна відеоконференція 18-27
Екстрена езофагоскопія показана: 1) при підозрі на наявність стороннього тіла в піщеводе- 2) при пищеводном кровотеченіі- 3) при підозрі на пошкодження і перфорацію піщевода- 4) при стенозах стравоходу для проведення зонда в шлунок з метою годування та ін.
Протипоказання до езофагоскопії визначаються вкрай важким загальним станом і місцевими змінами, при яких проведення цього дослідження неможливо велика аневризма аорти, опік і значна деформація входу в стравохід і ін.
Таким чином, показання та протипоказання до езофагоскопії в кожному конкретному випадку слід встановлювати, враховуючи доцільність і необхідність дослідження стан хворого, наявний на бор ендоскопічних приладів, також досвід лікар-ендоскопіст. Езофагоскопа необхідно проводити у всіх випадках, коли з її допомогою встановивши або уточнивши діагноз, можна активно впливати на тактику лікування хворого.
Методика. Езофагоскопа виконують на спеціальному столі з піднімається ножним і головним кінцями, в положенні на спині або на боці (рис. 2.1), можливе проведення
дослідження в положенні сидячи (рис. 2.2). Залежно від того, які прилади застосовують для езофагоскопії, використовують відповідну методику.
При виконанні езофагоскопії за допомогою ригідного ендоскопа необхідно так розташувати голову і тулуб, щоб рот, ротоглотки і стравохід знаходилися в одній площині. Ендоскоп проводять під постійним контролем зору, послідовно відтісняючи кпереди корінь язика і надгортанник, постійно орієнтуючись на задню стінку ротоглотки. Найбільш складна ділянка - перехід ротоглотки в стравохід, який являє собою щілину, розташовану у фронтальній площині, розкривається в момент ковтка.
Езофагоскопія за допомогою фіброендоскопа технічно значно простіше, ніж при використанні жорсткого ендоскопа, і менш травматична для хворого. Зігнувши кінець ендоскопа за формою ротоглотки, наближають його до входу в стравохід і в момент ковтка проводять в нього. Після введення ендоскопа в стравохід подальше його просування і огляд здійснюють при постійному нагнітанні повітря. Огляд стравоходу проводять як під час проведення ендоскопа до шлунка, так і при його виведенні.
У шийному відділі стравоходу поздовжні складки слизової оболонки стикаються своїми вершинами. Розправити складки і оглянути слизову оболонку цього відділу вдається лише при інтенсивному нагнітанні повітря, домогтися повного розправлення складок важко. У той момент, коли стравохід легко розправився під дією повітря, можна констатувати, що кінець ендоскопа досяг грудного відділу стравоходу (рис. 2.3). Тут слизова оболонка стає гладкою, просвіт стравоходу набуває округлу форму.
Місце проходження стравоходу через діафрагму визначають за характерним кільцеподібного звуження стравоходу і невеликому розширенню над ним. Черевний відділ стравоходу добре розправляється повітрям і являє собою лійку, дном якої є стравохідно-шлунковий перехід (рис. 2.4- 2.5 2.6).
Для успішної діагностики різних захворювань при езофагоскопії слід вивчати не тільки цілість слизової оболонки, її колір, рухливість, складчастість, а й функцію стравоходу - перистальтику його стінок, зміна їх в залежності від дихання і скорочень серця, наявність ригідності стінок, які не розправляються при введенні повітря .
Невдачі і ускладнення
Застосування гнучких ендоскопів при езофагоскопії забезпечує практичну безпеку дослідження. Однак при неправильному використанні фіброскопов може спричинити серйозне пошкодження стінок стравоходу і навіть його перфорація. Ці ускладнення виникають у тих випадках, коли порушується основний принцип ендоскопії - проведення ендоскопа тільки під візуальним контролем без застосування сили при подоланні перешкод. перфорація стравоходу- дуже важке ускладнення, при якому потрібне екстрене хірургічне втручання. Найбільш часто виникають ускладнення загального характеру, які обумовлені непереносимістю препаратів, які використовуються для премедикації і анестезії.
- Езофагоскопія в положенні хворого лежачи на боці.
- Езофагоскопія в положенні хворого сидячи.
Відео: Comp 109.flv
- Езофагоскопія. Грудний відділ стравоходу.
- Езофагоскопія. Черевний відділ стравоходу.
- Езофагоскопія. Стравохідно-шлунковий перехід розкритий.
- Езофагоскопія. Стравохідно-шлунковий перехід закритий.
