Поєднана колонолапароскопія - посібник з клінічної ендоскопії
При поєднаної колонолапароскопіі роздування повітрям товстої кишки в умовах пневмоперитонеума дозволяє значно розширити оглядається площа її серозного покриву. При одночасному дослідженні суттєво збільшується інформація, необхідна для діагностики, в зв`язку з можливістю провести огляд товстої кишки в умовах трансиллюминации. Крім того, поєднана колонолапароскопія дозволяє уникнути ряд технічних труднощів, пов`язаних з проведенням колоноскопа, так як за допомогою лапароскопа вдається виявити анатомічні зміни товстої кишки, коригувати просування колоноскопа, а також надати допомогу при інструментальної «пальпації». Все це сприяє більш швидкому досягненню проксимального відділу товстої кишки.
Показання і протипоказання
Показаннями до проведення поєднаної колонолапароскопіі є:
- неефективність окремо проводяться колоноскопії і лапароскопії при підозрі на наявність патологічних змін в товстій кишці;
- неясність клініко-рентгенологічних і ендоскопічних висновків про характер захворювань товстої кишки-3) диференціальна діагностика доброякісних і злоякісних захворювань товстої кишки-4) визначення поширеності злоякісних поразок товстої кишки.
Протипоказання до поєднаної колонолапароскопіі такі ж, як при проведенні цих ендоскопічних досліджень в окремо.
Методика
Щоб уникнути організаційних незручностей і порушення стерильності операційного поля дослідження необхідно починати з введення колоноскопа вище ректо-сігмоідной кута. При цьому в товсту кишку вводять невелику кількість повітря, яке не викликає здуття товстої кишки і не ускладнює введення троакара і лапароскопа. Потім проводять обробку операційного поля і вводять лапароскоп. Під час лапароскопії виявляють зміни серозного покриву товстої кишки, намічають підозрілі ділянки, які необхідно ретельно оглянути з боку слизової оболонки, визначають ураження інших органів черевної порожнини.
Після орієнтовного огляду органів черевної порожнини за допомогою лапароскопа продовжують введення колоноскопа. У лапароскоп добре видно зміна форми товстої кишки при нагнітанні в неї повітря і введенні ендоскопа. За допомогою лапароскопа і маніпуляторів (біопсійний щипці, металеві зонди) кінець колоноскопа легко зміщують в кишці і надають йому потрібний напрямок при просуванні, особливо в області анатомічних вигинів. У міру просування колоноскопа черзі оглядають кишки з боку слизової і серозної оболонок, а також в умовах трансиллюминации. При поєднаної колонолапароскопіі можна більш ефективно використовувати «робочу» довжину колоноскопа, оглянути товсту кишку і ввести ендоскоп в клубову кишку. Поєднана колонолапароскопія є відносно безпечним дослідженням і частота ускладнень не перевищує таку при окремих дослідженнях.
