Підготовка хворих до ендоскопічної діагностики та лікування - посібник з клінічної ендоскопії
ПІДГОТОВКА ХВОРИХ, премедикацией й АНЕСТЕЗІЯ
Метою підготовки хворих є безпечне та ефективне проведення ендоскопічних досліджень і операцій. Готуючи хворого до дослідження, лікар повинен вирішити безліч різноманітних завдань. Вони визначаються, з одного боку, особливостями загального стану хворого (вік, характер основного і супутніх захворювань, їх ускладнень) і місцевих змін в області майбутнього втручання, з іншого видом і тяжкістю ендоскопічного дослідження або операції, термінами їх проведення. Необхідно проводити загальну і місцеву підготовку хворих до ендоскопічних втручань.
Загальна підготовка включає: 1) корекцію порушених параметрів гомеостазіса- 2) зниження або значне пригнічення деяких функцій (секреція, тонус і ін.) Відповідних органів і систем-3) гальмування і повне попередження негативних емоційних реакцій хворого-4) роз`яснення цілей і завдань досліджень і операцій, попередження про можливість невдач і ускладнень при їх проведенні (психологічна підготовка).
Важливе значення має профілактика, діагностика та корекція функціональних порушень, насамперед серцево-судинної і дихальної систем, з боку яких під час ендоскопічних досліджень можна очікувати найбільш серйозних ускладнень. Своєчасна діагностика захворювань різних органів і систем необхідна також для правильного вибору засобів, використовуваних для підготовки хворих. Наприклад, атропін протипоказаний при глаукомі, ряд препаратів викликає алергічні реакції внаслідок непереносимості їх організмом і т.д.
Зниження секреції залоз і тонусу гладкої мускулатури органів забезпечує хороші умови для проведення дослідження. Наприклад, запорукою успішної ретроградної холангиографии та ендоскопічної папіллотоміі є достатня релаксація дванадцятипалої кишки, а фібробронхоскопію легше виконувати на тлі пригнічення саливации і секреції бронхіальних залоз.
Немає сумнівів в тому, що навіть діагностичні дослідження (гастроскопія, гістероскопія та ін.), Викликають у хворих почуття тривоги. У зв`язку з цим їм необхідно призначати седативні, снодійні і атарактичних препарати, вибираючи індивідуально дози, терміни і шляхи їх введення.
Перед початком і під час проведення ендоскопічних втручань в залежності від їх тривалості та тяжкості вводять нейролептичні, холинолитические і гангліоблокірующіе кошти. Дітям до 10-12 років медикаментозну підготовку напередодні дослідження проводити недоцільно, так як сон у них, як правило, не порушений. Премедикацію у дітей здійснюють за загальними принципами.
Важливе значення має роз`яснення цілей і завдань досліджень і операцій, правил поведінки хворих під час їх проведення і в післяопераційному періоді. Хворий повинен бути впевнений в необхідності дослідження, так як тільки в цьому випадку він може стати помічником лікаря.
Місцева підготовка включає: 1) діагностику і лікування захворювань шкіри та слизових оболочек- 2) спорожнення порожнистих органів і очищення їх слизової оболочки- 3) забезпечення технічних умов проведення дослідження та його безпеки. Особливості місцевої підготовки визначаються видом дослідження, його терміновістю, характером змін в органах, обумовлених захворюванням і його ускладненнями.
При дослідженнях (цефало-, артрит-, торако-, лапароскопія і ін.) Необхідна така ж підготовка, як і при хірургічній операції. Важливе місце в підготовці займає проблема асептики і антисептики. Операційне поле слід ретельно підготувати за правилами, прийнятим в хірургії.
Спорожнення порожнистих органів і очищення їх слизової оболонки необхідні при більшості досліджень в гастроентерології, Бронхологія, урології. З цією метою напередодні або під час ендоскопічних досліджень проводять ряд індивідуально визначених заходів: обстеження натщесерце, промивання органів і аспірація їх вмісту, призначення проносних і клізм, місцеве прицільне відмивання ділянок слизової оболонки, використання піногасників і т.д.
При планових і екстрених ендоскопічних втручань може виникнути необхідність в проведенні додаткових досліджень для вирішення деяких питань технічного і методичного характеру. Це стосується, наприклад, застосування перед лапароскопией і торакоскопія рентгенологічних методик у хворих, які перенесли хірургічні операції (лапаро- і торакотомия) або мають зовнішні свищі внутрішніх органів.
Види і засоби підготовки і премедикації повинні бути строго індивідуалізовані. Одним хворим можна не призначати ніяких медикаментозних засобів, а при підготовці інших необхідно вдаватися до комплексного використання транквілізаторів, снодійних, ваголітичні і наркотичних препаратів. Терміни проведення діагностичних і лікувальних ендоскопічних втручань (планові, екстрені) можуть мати першорядне значення при виборі засобів підготовки і премедикації, визначенні препаратів і шляхів їх введення.
Планові ендоскопічні дослідження проводять, як правило, після багатостороннього обстеження хворих, яке дозволяє виявити порушення функцій органів і систем, а потім зробити їх корекцію. Лікар повинен ретельно підготувати хворого до дослідження, познайомившись з особливостями стану його організму і перебігу хвороби, прогнозуючи можливість невдач і ускладнень і забезпечивши їх профілактику.
При екстрених ендоскопічних дослідженнях попередній
контакт лікаря з хворим нетривалий, а часом часу для нього практично немає. Мінімальні і можливості загальної та місцевої підготовки хворих. У цих умовах успіх ендоскопічних втручань залежить від досвіду фахівця, злагодженості дій персоналу, наявності необхідних апаратури та інструментів.
Різноманітність ендоскопічних втручань обумовлює розширення засобів і засобів знеболення. В сучасних умовах використання в ендоскопії гнучких приладів з волоконної оптикою місцева анестезія в поєднанні з прсмедікаціей є методом вибору при виконанні більшості діагностичних і лікувальних досліджень. Збереження при їх виконанні мобільності хворого є бажаним і навіть необхідною умовою, що дозволяє забезпечити безпеку і ефективність втручань.
Для анестезії слизових оболонок ротоглотки і бронхів доцільно застосовувати 2-5% розчини ксікаіна (лідокаїн, лігнокаін, ксилокаин) і тримекаина (мезокаїн). Способи нанесення анестетиків різноманітні: зрошення, аплікація, полоскання. Економічно і ефективне застосування препаратів у вигляді аерозолів. Для місцевої інфільтраційної анестезії при ендоскопічних дослідженнях per ор., Крім зазначених вище препаратів, використовують 0,25-1% розчин новокаїну. Цей анестетик традиційно користується найбільшою популярністю, хоча поступається ксікаіну і Тримекаїн в ефективності і відрізняється дещо більшою токсичністю.
Поряд з методами місцевої анестезії в сучасній ендоскопії при застосуванні гнучких і особливо жорстких приладів широко використовують також загальне знеболювання (неінгаляційний, інгаляційний і комбінований наркоз). Його застосування показано: 1) у дітей раннього віку-2) у хворих з порушеною і лабільною псіхікой- 3) при травматичних і хворобливих ендоскопічних втручань.
При важкому стані хворих, великому обсязі і тривалості ендоскопічних втручань, навіть якщо їх проводять під місцевою анестезією, необхідна участь лікарів анестезіологів.
