Патофізіологія обмінних процесів
Відео: гамузом. 08 04 Гіпоксія
Відео: Обмінні процеси в організмі AVI
Павлов Л. Д., Глобине Б. І. Патофізіологія обмінних процесів, 1985.
Публікація містить основні відомості про порушення обмінних процесів в організмі: причини їх виникнення та механізми розвитку, про провідних клінічних проявах цих порушень.
ПЕРЕДМОВА
Посібник містить найбільш типові і важливі дані про порушення кислотно-основного та водно-електролітного рівноваги, про зміни білкового, ліпідного і вуглеводного метаболізму в організмі. Всі ці порушення, зміни метаболічних процесів супроводжуються компенсаторними і пристосувальними реакціями, з одного боку, і стали основою цілого ряду захворювань, з іншого боку. «Зворотною стороною медалі» є той суттєвий факт, що багато патологічні процеси і хвороби неминуче відбиваються на ході метаболічних реакцій і самі можуть стати причиною і пусковим механізмом порушень кислотно-основного, водно-електролітного, білкового, ліпідного і вуглеводного гомеостазу в організмі. Оскільки між різними метаболічними реакціями і шляхами існують тісні взаємні зв`язки, то зміни обмінних процесів рідко носять ізольований характер і набагато частіше являють собою комплекс взаємообумовлених і взаємопов`язаних патофізіологічних процесів. Як типовий приклад можна привести синдром цукрового діабету, при якому порушується не тільки метаболізм вуглеводів, але і метаболізм ліпідів, білків, порушується кислотно-лужний і водно-електролітної рівноваги. Причини і механізми метаболічних порушень досить різноманітні і розглядаються досить докладно у відповідних розділах посібника.
Посібник, призначений для студентів медичних інститутів, не претендує на повне і всеосяжне виклад патофізіології обмінних процесів. При його написанні автори ставили перед собою скромну завдання - дати найбільш суттєві відомості з цього складного і багатогранного питання.
Показники кислотно-лужної рівноваги організму
При виборі клінічних та лабораторних показників для опеньки КОР потрібно виходити з того, що вони повинні відображати стан фізико-хімічних і фізіологічних механізмів, що забезпечують цей баланс. Розроблені в 50-60 рр. Аструпа, Северіпгаузеном, Зігаардом-Андерсеном і іншими дослідниками прилади і методи для визначення КОР кардинальним чином змінили ставлення практичної медицини до вивчення цієї сторони та розвитку патологічних станів, істотно розширили перелік клінічних ситуацій, при яких характеристика КОР стала невід`ємною складовою в розробці тактики лікування хворих.
Єдність механізмів забезпечення КОР в організмі, тісний зв`язок і взаємодія поза- і внутрішньоклітинного секторів дозволяє для отримання інформації про стан КОР використовувати відповідні показники крові. Перелік тестів, які можуть бути використані для характеристик КОР досить великий, але для практичних потреб зазвичай буває досить нижчеперелічених показників.
Актуальний (справжній) PH - фактична величина негативного логарифма концентрації водневих попів в цільної артеріальної крові, визначений без доступу кисню при температурі 38 ° С. Фізико-хімічна сутність цього показника полягає в тому. що він характеризує співвідношення кислот і підстав у досліджуваній пробі. Фізіологічна сутність його полягає в ТОМ, що, будучи інтегральним показником, він відображає ступінь компенсації дії шкідливого чинника, спрямованого на зміну кислотності середовища, і змінюється при перевищенні захисних можливостей організму. У нормі pH артеріальної крові дорівнює 7,37-7,45.
Поряд з pH кислотність середовища може бути охарактеризована безпосередній концентрацією водневих іонів в крові, яка в нормі становить 35 - 43 нмоль / л Питання про перевагу використання цих показників поки дискутується. Незаперечно, однак, що єдина розмірність для вираження концентрації всіх Катона і аніонів (натрію, калію, протонів, хлору, бікарбонату і т. Д.) Має певні переваги, хоча для зручності звернення частіше вживається pH. Визначення цього показника проводиться на приладах за допомогою спеціальних електродів з точністю до другого-третього знака.
Напруга вуглекислого газу в крові - рСО2. Цей показник, будучи, мірою недиссоциированной вугільної кислоти в крові, відображає концентрацію розчиненого в плазмі крові вуглекислого газу, в тому числі невеликі кількості його гидратированной форми - Н2СО3. рCO2 характеризує дихальний компонент механізмів кислотно-основного гомеостазу і функціональний стан дихальної системи. Зміна цього показника може бути пов`язано з розвитком компенсаторних реакцій при відхиленнях в КОР. а також обумовлено порушеннями самої дихальної системи. З`ясування цих зв`язків (компенсаторні або причинні) представляє безпосередній практичний інтерес. Нормальна величина рCO2 становить 4,7 - 6,0 кПа (35-45 мм рт. Ст.). Визначення напруги вуглекислого газу здійснюється або безпосереднім виміром за допомогою селективного електрода, або розрахунком але номограмме.
Буферні підстави (БО, по міжнародній номенклатурі - ВВ) - показник, що характеризує сумарну концентрацію буферних аніонів в крові, т. Е. Підстав, які приймають безпосередній участь і зв`язуванні протонів: аніонів білків, в тому числі гемоглобіну, гідрокарбонату і в меншій мірі органічних і неорганічних фосфатів. Таким чином БО - его показник потужності всіх буферні систем. При визначенні в стандартних умовах при pH 7,4, pCOi- 5,33 кПа (40 мм рт. Ст.) IF температурі 38 ° С цей показник називається нормальними буферними підставами (ТОМУ ЩО) крові. ВО характеризує стан метаболічного компонента кислотноосновного гомеостазу. При використанні цього показника слід враховувати, що зміна концентрації одного з його складових компонентів - аніону гідрокарбонату завжди є ознакою порушення КОР. Разом з тим концентрація білків плазми крові і гемоглобіну може змінюватися з різних причин поза зв`язком з цими порушеннями, але призводить до зміни БО. Тому при визначенні параметрів кислотно-лужного стану організму необхідно враховувати рівень протеінеміі і гемоглобіну. У здорових людей сума буферних аніонів в крові становить 43,7-53,6 ммоль / л. Визначається БО по номограммам.
Надлишок підстав (ІС. По міжнародній номенклатурі - BE) - показник, що характеризує зміщення нелетких кислот або підстав по відношенню до належним значенням для даної крові, тобто є різницею між фактичною величиною БО і їх нормальним значенням (НБО) З цього випливає, що змінювати Програмне забезпечення йдуть шляхом зміщення від нульового значення. У нормі ІС становить ± 2,5 ммоль / л. Цей показник найкращим чином характеризує метаболічний компонент кислотно-основного гомеостазу та його зміни вказують на метаболічні причини, що розвиваються порушень КОР. При респіраторних розладах зміщення показника ІО незначно і обумовлено компенсаторними метаболічними реакціями. Визначення ІС проводиться по номограммам Зігаарда-Андерсена. Практична цінність цього показника полягає в тому, що він безпосередньо вказує на кількість мілімолей кислот або підстав, яких не вистачає і має бути введено в організм при коригуючої терапії. Розрахунок ведеться за формулою:
0,3 х маса тіла в кг х ІС ммоль = кількість ммоль
кислот або підстав.
0,3 - коефіцієнт, виведений емпірично я заснований на тому, що буферні потужності 1 кг маси цілого організму в 3 рази нижче можливостей 1 л крові.
Негативні значення ІВ свідчать про надлишок в організмі нелетких кислот або про нестачу підстав і необхідності введення лужних еквівалентів. Позитивні значення ІВ свідчать про нестачу нелетких кислот або про надлишок підстав і необхідності використовувати для корекції порушень кислих з`єднань.
З інших характеристик кислотно-лужного стану організму найбільший інтерес представляють показники концентрації гідрокарбонату в крові:
- істинний або актуальний бікарбонат крові (ІБ, по міжнародній номенклатурі АВ) - концентрації гідрокарбонату в досліджуваній пробі плазми крові при дійсних значеннях pH, рСО- і насиченості крові киснем. Вона визначається при температурі 38 С. Показник рухливий і наочний. Однак у зв`язку з тим, що ні концентрацію істинного бікарбонату впливають як метаболічні, так і дихальні зміни, він не дозволяє з достовірністю судити про причинності або компенсаторності наявних порушень. У здоровому організмі показник І Б становить 22-25 ммоль / л;
- стандартний бікарбонат (СБ, по міжнародній номенклатурі SB)
- концентрація гідрокарбонатів у досліджуваній плазмі крові, певна в стандартних умови. Цей показник відображає стан метаболічних компонентів механізмів кислотно-основного гомеостазу, так як респіраторні впливу виключаються умовами його визначення, а відхилення його при дихальних порушеннях свідчать про метаболічну компенсації. У нормі СБ становить 24-28 ммоль / л. Використання гідрокарбонатних показників для розрахунку коригуючих введень важко, так як в них не знаходять відображення стану інших буферних систем.
Характеристики кислотно-лужного стану організму встановлюються як шляхом безпосереднього дослідження крові, так і теоретичними розрахунками. Сучасна вимірювальна техніка дозволяє проводити визначення показників КОР (рCO2, р02) в микроколичествах крові з високою швидкістю і достатнім ступенем точності. На результатах безпосередніх визначень ґрунтується отримання розрахункових даних, для чого використовуються різні варіанти номограмм, розрахункових лінійок. Все це дає реальну можливість оперативно (протягом декількох хвилин) оцінити об`єктивну картину стану КОР у хворих, що надзвичайно важливо при динамічному спостереженні в ході оперативних втручань, в післяопераційному періоді, критичних ситуаціях невідкладних станів і в інших випадках. Детально техніка визначення КОР описана в спеціальних інструкціях і інструкціях.
