Підготовка хворого до опромінення - гамма-терапія злоякісних пухлин

Відео: Методика single-dose в променевої терапії

1. ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО опромінення

1. деонтологічні питання

Відео: Устаткування для застосування single-dose в променевої терапії

Про шкоду і небезпеку іонізуючих випромінювань для людини добре обізнані різні верстви населення. Багато хворих незалежно від рівня їх освіти і
загальної культури відносяться до радіологічним процедурам вкрай обережно і нерідко далі з острахом. Це - прояв індивідуальних психологічних реакцій на інформацію з популярних і спеціальних видань, а також матеріалів неправильно сприйнятої санітарно-освітньої пропаганди. У зв`язку з цим кожен хворий потребує особливих роз`яснень, а для деяких порівняно більш ерудованих, але критично налаштованих хворих необхідні спеціальні бесіди і переконливі докази.
Тим часом в повсякденній практиці нерідко, виходячи з неправильно витлумачених деонтологічних спонукань, при призначенні променевої терапії онкологічним хворим їх мало інформують не лише про серйозний характер захворювання, а й про зміст променевого періоду. В результаті можуть виникати ситуації, що тягнуть за собою «незаплановані» ускладнення і навіть іноді трагічні наслідки.
Хворий повинен повірити своєму лікарю, що говорить про користь променевого лікування, про допустимість використання іонізуючого випромінювання при строгому контролі. Його можуть заспокоїти терплячі розумні роз`яснення загального характеру, иллюстрируемое на конкретних доступних йому прикладах і фактах. Довірившись свого лікаря, хворий знайде моральну рівновагу і надію на успіх променевого лікування.
Дуже важливий при цьому індивідуальний підхід до хворого. Звертаючись з ним, лікар повинен мати чітке уявлення про його освіту, культурний рівень, познайомитися з його родичами і навколишнім середовищем, щоб вибрати відповідну форму бесід і ступінь їх популярності чи, навпаки, науковості. Лікар повинен діяти спільно з близькими хворого так, щоб їх роздільні зусилля складалися. При цьому нерідко доводиться переконувати і родичів, і друзів хворого. У своїй роз`яснювальній роботі лікар не повинен надмірно згладжувати труднощі і можливі неприємності, пов`язані з променевим лікуванням. Поява променевих реакцій, погіршення стану хворого, якщо він не буде заздалегідь психологічно підготовлений до цього, посилюють тяжкість його положення і підривають авторитет лікаря. Тому, знаючи ймовірні променеві реакції, лікар повинен своєчасно інформувати хворого про можливість їх появи.
В променевому періоді можуть виникнути болі, набряк, а при деяких локалізаціях пухлини - порушення дихання, утруднення мови і ковтання, випадання чутливості. У послелучевом періоді можуть мати місце рубцювання, фіброз, іідурація тощо. Ці зміни можуть призводити до функціональних і органічних розладів. Необхідно мати на увазі, що в практиці променевого лікування злоякісних пухлин нерідкі випадки, коли більш важкий перебіг променевого і послелучевого періодів у порівнянні з симптомами основного захворювання розглядається хворим, його близькими і навіть лікарями інших спеціальностей як наслідок неправильного опромінення або недостатнього мистецтва лікаря, в той час як має місце безсумнівний успіх променевого лікування.
Все це особливо важливо при наявності у хворого супутніх захворювань серцево-судинної та респіраторної систем, алергії, діабету, базедової хвороби і т. П. З обережністю треба ставитися до хворих, в анамнезі яких є епізоди тривалого прийому всередину медикаментозних засобів, що містять метали або ендокринні препарати, кортикостероїди і т. п.
Дуже важливо, щоб хворий мав чіткі вказівки про те, як поводитися під час променевого лікування, що корисно і що шкідливо (неприпустимо) для нього в харчуванні, в організації режиму часу (сон, прогулянка, розваги та ін.). При опроміненні ряду пухлин неприпустимі куріння і вживання алкогольних напоїв. Хворий повинен бути попереджений, що він повинен стежити за збереженням розмітки, зробленої на його шкірі, точно виконувати всі призначення лікаря, дотримуватися встановленого режиму, користуватися продуктами харчування тільки в межах зазначеної для нього дієти.
Бажано, щоб хворий знав обсяг призначених йому діагностичних і лікувальних процедур і міг відповідно до загальних вимог стежити за своєчасністю їх виконання.
Описані деонтологические заходи, здійснювані лікарем, повинні доповнюватися відповідним
1 Все сказане не може служити виправданням помилок, допущених при плануванні променевого лікування (ігнорування толерантності тканин, неправильний вибір поля опромінення, разової і сумарної доз і ін.).
поведінкою всього персоналу відділення променевої терапії. Кожен з обслуговуючих хворого співробітників відділення при спілкуванні з хворим повинен пам`ятати про необхідність підтримувати в відділенні певний деонтологический клімат.
Лікар повинен постійно піклуватися про виховання своїх співробітників в цьому дусі.

1. Клінічні заходи

Відео: Лікування раку легенів в Ізраїлі. Операція Гамма Ніж

Хворі, які розробляються до променевої терапії, потребують спеціального лікування та медичного догляду. Як правило, вони знаходяться в стані пригнічення або, навпаки, підвищеного збудження, занепокоєння, дратівливості, іноді страждають від болю, безсоння, мають поганий апетит, нерідко нудоту, порушення функцій різних органів і систем. Деяким хворим доречно призначати психотропні засоби (триоксазин, седуксен і т. П.).
Різні, навіть інтенсивні болі зазвичай стихають, а часом і повністю зникають в результаті опромінення.
Лише при важкому стані хворого можна користуватися такими препаратами, як морфін, текодін, промедол, кокаїн і т. П. Їх слід давати всередину, постійно чергуючи. Деяким хворим доводиться вводити ці препарати через пряму кишку у вигляді свічок або лікувальних клізм. До підшкірних ін`єкцій слід вдаватися тільки в крайніх випадках.
Як відомо, нормальний сон важливий для кожного хворого. Його можна досягти призначенням комбінації невеликих доз люміналу, пірамідону, кодеїну і екстракту беладони або замінюючи в цій прописи останній препарат бромуралом. Глибокого сну може сприяти прийом ноксироном або одного з наступних барбітуратів: вероналу, мединал, люміналу, барбаміл, нембутала або амитал-натрію. Іноді такий же ефект може бути досягнутий призначенням валеріанового кореня. Нерідко, в залежності від реакції хворого, доводиться замінювати один препарат іншим.
При нудоті, блювоті і спазматических вісцеральгіях, часто мають місце у онкологічних хворих з ураженням органів травлення, призначають аміназин. Потрібно відзначити, що комбінація аміназину, пірамідону і кодеїну викликає знеболюючий ефект (полудремотное стан), іноді навіть більший, ніж в разі прийому промедолу.
Запори і кишкові розлади можна добре регулювати спеціальною дієтою і режимом харчування. Поряд з цим застосовують відомі медикаментозні засоби. Останнім часом з успіхом призначають мексаформ (особливо у пацієнтів літнього віку), який має виражену антіметеоріческім, антибактеріальним і антипаразитарним дією `.
Деякі рекомендації з лікування порушень функцій серцево-судинної, респіраторної та інших систем наводяться нижче (див. Главу IV) у зв`язку з описом заходів променевого періоду.
Лікування різних патологічних станів, що виявляються в передпроменевої періоді у хворого поряд з основним (онкологічним) захворюванням, проводять відповідно до загальних положень внутрішньої медицини. Цьому необхідно приділяти серйозну увагу, так як будь-яка з таких порушень може стати причиною затримки або навіть перешкодою до проведення променевого лікування. Подібні ситуації створюються у хворих, які страждають на туберкульоз, серцево-легеневою недостатністю, діабетом і т. Д.
У деяких хворих початку променевого лікування можуть перешкоджати різноманітні патологічні явища, що вимагають спеціальних лікувальних заходів. Наприклад, інфекційні та запальні вогнища в порожнині рота, глотці і ін., При яких перед опроміненням необхідна санація розташованих в них органів-гнійничкові фолікуліт при опроміненні злоякісних пухлин, розташованих під шкірою, і т. Д. Можна заздалегідь передбачити необхідність додаткового застосування у ряду хворих в променевому періоді різноманітних медикаментозних засобів, а також деяких заходів-перев`язки судин, трахеотомії, резекції кісток (при остеомієліті) і ін. у зв`язку з тим що каріозні зуби є в послелучевом періоді джерелами розвитку пізнього остеомієліту щелепи, їх видалення треба вважати обов`язковим перед опроміненням ротової порожнини, щелепи, гортані, носоглотки, мигдалин і ін.
1 Протипоказаннями до застосування мексафор.ма є хронічні запальні процеси в печінці і жовчному міхурі (Мексаформ в лікуванні дисбіозу і дісферментоза, 1968).
Слід також проводити профілактичні заходи, спрямовані на створення для хворого певного охоронного режиму, оскільки майбутня променева терапія може викликати зниження імуно-захисних сил організму і порушити усталене в ньому динамічну рівновагу. У передпроменевої періоді необхідно починати і профілактику можливих зрушень в організмі, які можуть виникнути в курсі опромінення (див. Розділи 4.3, 4.4).
Проводячи загальні гігієнічні процедури, слід користуватися водою помірної температури і уважно стежити за збереженням зробленої на шкірі хворого розмітки (для контролю укладання при процедурах опромінення). Гаряча вода підвищує чутливість шкіри до випромінювання, так само як і різного роду фізіотерапевтичні процедури (розтирання, банки, гірчичники і т. П.), В зв`язку з чим ці кошти не можна застосовувати в передпроменевої періоді на які підлягають опроміненню ділянках тіла хворого.