Вогнищева пневмонія - диференційний діагноз пневмонії
Термін «вогнищева пневмонія» застосовується для позначення одиничних або множинних вогнищ запалення, які захоплюють кілька часточок одного пли обох легенів. Хоча вогнищеві пневмонії відрізняються від пайових і сегментарних головним чином величиною і числом осередків, виділення їх в окрему главу представляється доцільним через що нерідко виникають труднощі з`ясування їх етіології.
Вогнищева пневмонія є, мабуть, найчастішою хворобою, з якою доводиться стикатися терапевту в зимовий і весняно-осінню пору року. Широке впровадження крупнокадровой флюорографії показало, що вогнищеві пневмонії слід вважати найчастішими ускладненнями гострих респіраторних захворювань. Тривале спостереження за еволюцією цих пневмоній помітно поліпшило діагностику багатьох інших хвороб легкого.
Хвороба може починатися гостро або непомітно. У легких виявляється іноді всього лише один, звичайно ж кілька вогнищ запалення. Бактеріальні вогнищеві пневмонії починаються частіше гостро і протікають з утворенням декількох або багатьох вогнищ запалення. Поодинокі вогнища запалення при бактеріальної інфекції зустрічаються дуже рідко. Вірусна інфекція може протікати з утворенням як одного, так і декількох вогнищ запалення в легенях. Великі відмінності в тяжкості хвороби я характері виникаючих ускладнень пояснюються різноманітністю її збудників і неоднаковим вихідним станом хворих до моменту її виникнення.
Деякі вірусні пневмонії (наприклад, аденовірусні) можуть протікати безсимптомно і виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні з приводу, здавалося б, легкого катару верхніх дихальних шляхів. Через кілька днів або тижнів ці пневмонические осередки в більшості випадків безслідно зникають, але незначна частина їх не проявляє схильності до вирішення. Вогнища такої тривалої пневмонії набувають зазвичай округлу форму. Вони однаково часто зустрічаються у верхніх і нижніх частках легені. За даними М. Г. Вінера і М. Л. Шулутко (1971), такі кулясті пневмонії становлять 7,6% всіх хронічних пневмоній, а їх частка серед інших кулястих утворень легенів досягає 4%. На рентгенограмах ці пневмонії виглядають у вигляді округлих тіней, нечіткі межі яких поступово втрачаються в легеневої тканини.
Непомітне початок характерно для більшості вірусних пневмоній та для деяких бактеріальних. Особливо своєрідно перебіг пневмоній, викликаних грамнегативними бактеріями. Вогнищева пневмонія, викликана протеєм, починається завжди непомітно, протікає з помірною лихоманкою і незначним лейкоцитозом, проте, вона, як правило, закінчується, абсцедированием. Вогнищева пневмонія, визвапная бацилою Пфейффера, починається в більшості випадків гостро, протікає з високою лихоманкою, але закінчується сприятливо. Вогнищеві пневмонії, викликані кишковою паличкою, розташовуються в нижніх частках легені.
Результати фізичного дослідження хворих залежать від локалізації вогнищ. Пневмонії, викликані протеєм і пневмококами, розташовуються зазвичай субплеврально, що помітно полегшує їх діагностику. Повітроносні шляхи легких при вірусних вогнищевих пневмоніях, часто залишаються інтактними, тому їх важко виявити фізичними методами дослідження. Зрідка У цих хворих вдається почути лише невелика кількість вологих хрипів на вдиху. Рентгенологічний метод дослідження був би незамінний в діагностиці вогнищевих пневмоній, якби не було значного числа інших хвороб, які теж протікають з утворенням однієї або декількох вогнищевих тіней в легенях.
Дані анамнезу (в тому числі і епідеміологічного) і фізичних методів дослідження дозволяють поставити Можливий діагноз вогнищевої пневмонії. Цей діагноз бажано підтвердити бактеріологічними або серологічними дослідженнями. Остаточний діагноз вогнищевої пневмонії може бути поставлений тільки ретроспективно, т. Е. Після зникнення її клінічних ознак і повного дозволу інфільтрату в легкому під впливом проведеної терапії. Не слід переоцінювати і діагностичне значення повторних аналізів крові. Вони не можуть ні підтвердити, ні спростувати діагнозу бактеріальної або вірусної вогнищевої пневмонії, але вони абсолютно незамінні при диференціальному діагнозі її від інших вогнищевих уражень легкого.
У терапевтичних відділеннях міських лікарень очаговую пневмонію бактеріального або вірусного походження найчастіше доводиться відрізняти від інфаркту, туберкульозу та альвеолярного раку легкого. Диференціальний діагноз між бактеріальної або вірусної осередкової пневмонією і іншими хворобами легень, перерахованими в додатку, доводиться проводити значно рідше.
Тромбоемболія легеневої артерії є досить частим термінальним ускладненням важких хворих терапевтичних і неврологічних відділень міських лікарень. Тромбоемболія великих гілок легеневої артерії супроводжується зазвичай раптовою смертю хворого і тому рідко діагностується за життя. Тромбоемболія дрібних артерій може протікати безсимптомно або супроводжуватися невизначеними скаргами, істинну причину якого стає очевидною тільки ретроспективно. Між цими двома крайнощами розташовуються тромбоемболії середніх артерій, що призводять до розвитку інфаркту легкого, який часто приймається або за пневмонію, або за який ускладнився пневмонією інфаркт міокарда.
Різноманітні клінічні прояви інфаркту легкого розвиваються під впливом поразки найлегшого і супутніх порушень функції серцево-судинної системи. Інфаркт легені починається завжди з задишки, яка в разі дрібних тромбоемболії може бути єдиним симптомом хвороби. Короткочасне поява задишки іноді виявляється передвісником подальшої більшої тромбоемболії, яка завершується утворенням інфаркту легкого. У деяких випадках задишка досягає ступеня задухи, під час якого в обох легень вислуховується значна кількість сухих і зазвичай невелика кількість дрібнопухирцевих вологих хрипів. Приблизно у половини хворих під час нападу ядухи з`являються болі в грудях, які в одних випадках відчуваються за грудиною, в інших - в боці або в спині. Болі за грудиною за клінічними проявами нічим не відрізняються від аналогічних болів при інфаркті міокарда. Болі в боці пояснюються роздратуванням плеври, прилеглої до інфарцірованного сегменту легені.
Залежно від величини затромбовані судин зазначені симптоми можуть бути виражені помірно або різко. Задуха може привести до дифузного ціанозу або зменшитися до помірної задишки. Приблизно у 1/3 хворих, які пережили гострий період хвороб, виникає кровохаркання. З розвитком периинфарктной пневмонії з`являються лихоманка і зазвичай помірно виражений лейкоцитоз. Фізичні методи дослідження дозволяють виявити у більшості хворих притуплення перкуторного звуку зазвичай над заднім Базалія сегментом одного з легких, шум тертя плеври, невелика кількість сухих і вологих хрипів і ослаблення дихання. Через кілька днів па ураженій стороні нерідко виявляється синдром скупчення рідини в плевральній порожнині.
Тромбоемболія декількох сегментарних артерій супроводжується виникненням легеневої гіпертонії, яка в свою чергу призводить до розвитку синдрому гострого легеневого серця. Клінічними ознаками його є: пульсація правого шлуночка серця в третьому - четвертому міжребер`ї біля правого краю грудини, акцепт другого тону над легеневою артерією, діастолічний шум Грехема - Стілла, пульсація легеневої артерії в другому міжребер`ї справа. Слід зазначити, що зазначені ознаки вдається виявити тільки в разі великої емболізації легеневої артерії. У цих випадках інфаркту легкого, які доводиться диференціювати від пневмонії, ці ознаки зазвичай не виражені.
Електрокардіографічні ознаки гострого легеневого серця теж з`являються тільки при тромбоемболіях, ускладнених розвитком легеневої гіпертонії. Вони зводяться до повороту електричної осі ЕКГ вправо, до поглиблення зубця S в I відведенні, до появи глибокого зубця Qв III відведенні. Одночасно з цим змінюється конфігурація комплексу ST-T в III відведенні, а зубець Tin стає негативним. Іноді з`являються ознаки гіпертрофії правого передсердя. Зазначені зміни тримаються протягом 1-3 днів, тому для виявлення їх необхідно проводити електрокардіографічне дослідження в перші ж дні хвороби. ЕКГ при тромбоемболії сегментарних гілок легеневої артерії може залишитися без змін або на ній можна знайти лише короткочасна інверсія зубця Т в I -II -III відведеннях.
Іпфаркт легкого часто розвивається у хворих, які перебувають Тривалий час в ліжку, у страждаючих тромбофлебітом гомілок і таза, у хворих з миготливою аритмією і ознаками серцевої недостатності, у ожіревшіх. В останні роки все частіше стали зустрічатися тромбоемболії легеневої артерії у молодих женщпн, що приймають протизаплідні спорідненості, що містять естрогени.
Рентгенологічний метод дозволяє виявити при інфаркті легкого затінення і зменшення обсягу одного з сегментів, частіше заднього базального. Приблизно в 1/3 випадків на стороні поразки відзначається більш високе стояння діафрагми. Якщо інфаркт захоплює тільки один сегмент легкого, він має вигляд гомогенного затінення трикутної форми. Підстава цього трикутника звернена до вісцеральній плеврі, а верхівка - до воріт легені. При множинних інфарктах ця класична форма зникає. Іноді інфаркт легкого проявляється у вигляді лінійної горизонтальної тіні, яка йде на 1 - 3 см вище діафрагми. Швидкість зникнення тіні інфаркту залежить від його величини. Якщо не виникає ускладнень (ексудативного плевриту або розпаду), викликане інфарктом легкого затінення зникає через 1-3 тижнів.
Можливості діагностики інфаркту легкого помітно покращилися з введенням в клінічну практику методу сканування легень із застосуванням макроагрегатов альбуміну, мічених на сканограммах легкого виявляються ділянки ішемії ( «холодні зони»), розташування яких відповідає інфарцірованного сегментам. Повторне сканування легких дозволяє стежити за відновленням кровотоку в ураженому легкому або відкрити утворення нових інфарктів.
Інфаркти легкого локалізуються, як правило, в нижніх частках легені. Шум тертя плеври і серозно-геморагічний ексудат можуть з`явитися при задовільному стані хворого. Шум тертя плеври вислуховується тільки при важких пайових плевропневмонія. Ексудативнийплеврит при пневмонії завжди виявляється гнійним або серозно-гнійним. Він зустрічається тільки у випадках дуже важкої пневмонії. Обсяг ураженого сегмента при пневмоніях, викликаних найпоширенішими грампозитивними бактеріями, збільшується, а при інфаркті легкого він зменшується. Інфаркти майже у всіх випадках локалізуються в нижніх частках легкого, тоді як пневмонії нерідко зустрічаються і в верхніх частках.
Крім інфільтративно-пневмонического туберкульозу у вигляді лобита, казеозний пневмонії і облаковідние інфільтрату, що охоплює один або кілька сегментів легені, які необхідно відрізняти від часткової та сегментарної пневмонії, терапевт нерідко змушений проводити диференційний діагноз бактеріальної і вірусної вогнищевої пневмонії від первинного туберкульозного комплексу і от реинфекции легеневого туберкульозу у дорослих. При пізньому первинному зараженні пневмонічний вогнище в легенях має обмежені розміри і розташовується субплеврально. Клінічний перебіг його відрізняється значною різноманітністю. У більшості дорослих він протікає без виражених клінічних проявів. Приблизно в 1/3 випадків хворі вперше звертаються в поліклініку з приводу, як їм здається, гостро виник гарячкового захворювання, яке може бути помилково прийнято за очаговую пневмонію.
Спалах перифокального запалення навколо старого туберкульозного вогнища також іноді приймається спочатку за гостре респіраторне захворювання, так як клінічні прояви їх «нерідко майже однакові» (Рубінштейн Г. Р., 1949). Через кілька днів стан хворих поліпшується, температура тіла стає нормальною. Після різного по тривалості періоду відносного благополуччя настає повторне погіршення. Хворий продовжує кашляти. Кашель його зазвичай неіптенсівний і нечастий. Мокротиннявиділяється в невеликій кількості або зовсім відсутній. Сухий кашель при вірусних пневмоніях зустрічається постійно. У гострому періоді хвороби він частий і тяжкий для хворого. У міру віддалення від початку хвороби кашель стає м`якшим і починає супроводжуватися відділенням невеликої кількості мокротиння. Кашель постійно зустрічається і при необмежувальні бактеріальної пневмонії.
Результати фізичного дослідження хворого теж не дають досить надійної опори для диференціального діагнозу порівнюваних хвороб. Притуплення перкуторного звуку може бути виявлено тільки при значній величині инфильтративного вогнища або при злитті кількох малих вогнищ, розташованих близько від плеври. Вогнища бактеріальної пневмонії мають зазвичай великі розміри, ніж осередки туберкульозу, тому іноді їх вдається локалізувати за даними перкусії. Бактеріальна пневмонія протікає з ураженням повітроносних шляхів легкого, тому осередки її часто виявляються при аускультації за наявністю вологих хрипів. Вогнища вірусної пневмонії, як і вогнища туберкульозу, розташовуються в стромі легкого, тому їх зазвичай не вдається вислухати, хоча існування їх легко доводиться рентгенологічним методом.
Інтоксикація при туберкульозі легенів виражена в більший стве випадків слабкіше, ніж при бактеріальної пневмонії, але ми хотіли б звернути увагу також і на малу вираженість інтоксикації при ряді вірусних пневмоній та при пневмоніях, викликаних паличкою Пфейффера, звичайним протеєм. Субфеб-рільной температура тіла, помірно виражений лейкоцитоз або нормальний вміст лейкоцитів в крові, прискорене осідання еритроцитів однаково характерні як для туберкульозу легенів, так і для Не дозволяється пневмонії бактеріального або вірусного походження. Зазначені ознаки можуть спостерігатися і при раку легені у зв`язку з утворенням некрозів всередині пухлини.
Дані анамнезу і фізичного дослідження не мають самостійного диференційно-діагностичного значення. Вогнищева бактеріальна пневмонія є найпоширенішою З порівнюваних хвороб, тому будь-яке відхилення від стереотипу її клінічного перебігу, так само як і будь-яке не цілком очевидне ускладнення будь-якого гострого респіраторного захворювання, слід розглядати як показання до негайного проведення найретельнішого обстеження хворого і в першу чергу рентгенологічного обстеження . Найчастіше у цих хворих виявляється округле тенеобразованіі, природу якого вдається з`ясувати тільки після застосування спеціальних методів дослідження.
Оцінюючи дані рентгенографії, слід мати на увазі, що легеневий вогнище первинного туберкульозного комплексу розташовується субплеврально найчастіше в першому, другому сегментах легені. Тут же зазвичай виникають спалахи запалення навколо старих туберкульозних вогнищ у дорослих, тут же нерідко розташовується початковий вузол альвеолярного раку легенів і найчастіше локалізуються вогнища запалення при будь бронхогенной інфекції. Локалізація тенеобразований набуває великого диференційно-діагностичне значення тільки в зв`язку з динамікою клінічних проявів хвороби. На жаль, ми часто не маємо права занадто довго стежити за природним перебігом хвороби через острах пропустити терміни її ефективної терапії.
Округла тінь туберкульозного інфільтрату може бути м`якою і нечітко відмежовані від навколишнього легеневої тканини. Точно такі ж властивості можна виявити і у округлої форми вогнищ хронічної пневмонії. Схильність до розпаду характерна для обох захворювань, тільки при туберкульозі вона виражена сильніше, ніж при пневмонії. Туберкульозні інфільтрати, як правило, односторонні. Вогнища Не дозволяється пневмонії теж частіше виявляються поодинокими. При починається розпад туберкульозного інфільтрату з`являється так звана доріжка до кореня легені. Навколо інфільтрату і по ходу доріжки часто вдається виявити дрібні свіжі вогнища туберкульозу, яких не буває ні при бактеріальної, ні при вірусної пневмонії.
Навколо інфільтрату поряд з м`якими вогнищами можна виявити і більш щільні добре окреслені вогнища іноді зі слідами звапніння. Ці ознаки не виявляються при пневмонії і дуже рідко виявляються при альвеолярному раку. Відмінності в щільності осередків так само як і явище розпаду і звапнення найлегше можуть бути виявлені на томограмах. Бронхоскопія дозволяє іноді виявити характерні для туберкульозу Свищева ходи в стінці бронха. Збільшення лімфатичних вузлів у корені легені стає постійною ознакою первинного туберкульозного комплексу і практично не зустрічається при реінфекція. Велике диференційно-діагностичне значення мають також результати туберкулінових проб. Пишна туберкулінова реакція вказує на туберкульозне запалення легенів. Особливо велике діагностичне значення має «віраж» туберкулінових проб.
Темпи дозволу пневмоній і туберкульозних інфільтратів, безумовно, неоднакові, але ця закономірність не може бути прикладена до вирішення діагностичної завдання у одного єдиного хворого. Проблема диференціального діагнозу виникає тільки у випадках Не дозволяється пневмонії, т. Е. Як раз в тих її випадках, які за цим параметром клінічного перебігу подібні туберкульозу. Діагноз в кінцевому рахунку повинен бути підтверджений виявленням мікобактерій. Для досягнення цієї мети повинні бути використані всі можливості, включаючи бактеріоскопічні, бактеріологічні та біологічні методи дослідження. Пошуки мікобактерій туберкульозу при необмежувальні бактеріальної і вірусних пневмоніях виявляються безуспішними.
Особлива обережність необхідна при оцінці результатів пробної терапії туберкульозу сучасними хіміотерапевтичними препаратами. Г. Р. Рубінштейн (1949) вказує на можливість самовільного швидкого зникнення туберкульозного інфпльтрата.
БронхіолярниЁ (альвеолярний) рак легені за клінічними проявами в деяких випадках нагадує осередкову пневмококової пневмонію. Пухлина займає зазвичай частина сегмента. Приблизно у половини хворих пухлина протікає безсимптомно і виявляється випадково під час диспансерного обстеження або під час контрольного рентгенологічного обстеження після перенесеного гострого респіраторного захворювання. Протягом тривалого часу пухлина не проявляє схильності до агресивного росту. З початком зростання пухлини з`являється сухий кашель, пізніше він стає продуктивним. Мокрота зазвичай слизова. Потім з`являється лихоманка і ознаки стенозу одного з бронхів. У ателектатіческімі сегменті часто розвивається пневмонія. Болі в грудях і при диханні вказують на поширення пухлини в напрямку плеври. У більш пізніх стадіях хвороби розвивається кровохаркання і задишка.
Рентгенологічне дослідження виявляє гомогенну тінь зазвичай округлої форми з чіткими краями. При інфільтруючим зростанні пухлини контури її можуть непомітно переходити в навколишнє легеневу тканину. Пухлина розташована периферически, діаметр її коливається від 1 до 6 см. Іноді пухлина складається з багатьох дрібних вогнищ, які, зливаючись, можуть захопити частину частки. Лімфатичні вузли в корені легені можуть бути нормальними або збільшеними. У поєднанні з лихоманкою і лейкоцитозом може виникнути картина, що нагадує зливну
Томографічне дослідження дозволяє вивчити структуру і контури пухлини і встановити прохідність пайових бронхів. Вивчення бронхограмма показало, що зростання пухлини найчастіше починається з бронхів четвертого або п`ятого порядку. У більшості випадків контрастне дослідження виявляє ознаки проростання бронхів: їх звуження, куксу, зупинку контрастної речовини у краю пухлини. Бронхографія при тривалій і хронічної пневмонії виявляє наявність бронхоектазів в приводить бронху. При альвеолярному раку бронхоектазів в приводить бронху не виявляються. У випадках запущеної пухлини всередині її розвивається розпад з утворенням порожнини, яка легко виявляється на томограмах. Альвеолярний рак легенів іноді призводить до розвитку синдрому гіпертрофічною остеоартропатін, чого не спостерігається ні при гострих пневмоніях, ні при туберкульозі легенів.
Аденома, яка виходить із периферичного бронха. Рецидивирующая і необмежувальні пневмонія іноді виявляються ускладненням аденом, що виходять з субсегментарних бронхів. Ці пухлини, як н альвеолярний рак легені, тривалий час протікають безсимптомно. Пізніше з`являється кашель і приблизно в половині випадків помірне кровохаркання. Пневмонія відноситься до пізніх ускладнень пухлини. Вона виникає в зв`язку з інфікуванням ателектатнческнх сегментів легені. Рецидивування пневмонії зазвичай пояснюється періодичним погіршенням вентиляції легеневого сегмента в зв`язку з ростом пухлини. У пізніх стадіях відбувається закупорка бронха. Вогнищеві пневмонії в ателектатіческімі ділянці легкого приймають затяжний перебіг, часто абсцедируют.
Аденоми периферичного бронха на рентгенограмах і томограмах представляються у вигляді округлої зазвичай гомогенної тіні, іноді з включенням кальцію діаметром до 1-2 см. На бронхограмма виявляють раздвигание дрібних бронхів пухлиною або симптом незаповненого ураженого бронха. Хронічне запалення легенів теж супроводжується іноді ателектазом, але бронхи в запалитися ділянці легені виявляються прохідними. Аденома, як і альвеолярний рак легені, зростає дуже повільно. Зустрічаються вони зазвичай у віці до 40 років, тоді як вік більшості хворих на рак бронха старше 40 років. Знаходяться вони головним чином у верхній і середній частках правого і в язичку (4-й і 5-й сегмент) лівої легені.
Бронхоаденома завжди представляється у вигляді одиночної пухлини. У відмінному від туберкульозного інфільтрату навколо неї ніколи не спостерігається дрібних вогнищевих тіней. Вона відрізняється від пневмонії чіткістю зовнішніх контурів і резистентністю до терапії антибіотиками. У пізніх стадіях альвеолярного раку від медіальної боку пухлини до кореня легені простежується доріжка, що складається з лімфатичних судин. Корінь легенів при цьому може бути нормальним і містити в собі збільшені лімфатичні вузли. Відсутність доріжки відрізняє аденому бронха від альвеолярного раку і туберкульозу легенів.
Округлі тіні в легкому в більш рідкісних випадках викликаються іншими доброякісними пухлинами бронха, липомами, які частіше ростуть ендобронхіально, викликаючи обтураційні пневмонії, гамартоми, які частіше ростуть назовні від бронха, фіброми, нейрофіброми, лейоміоми. Тривалий час вони протікають субклинически або безсимптомно. Пневмонія приєднується до цих пухлин тільки в пізніх стадіях їх розвитку. Вона є наслідком інфекції в ателектатіческімі сегменті легкого. Питання про злоякісності або доброякісності часто може бути вирішене тільки після пробної торакотомія.
Туберкулема (казеома) легкого утворюється зазвичай з інших форм туберкульозу. Вона складається з одного або декількох часто злилися між собою округлих утворень діаметром більше 1 см. Протікає вона у більшості хворих, які отримують антибактеріальну терапію, безсимптомно. У рідкісних випадках відзначаються підвищення температури тіла, нічні поти, болі в грудях, кашель сухий або з відділенням незначної кількості харкотиння. Клінічні симптоми при туберкулеме легкого дуже мізерні, і діагноз її може бути поставлений тільки після рентгенографічного дослідження.
Туберкулема найчастіше розташовується субплеврально у верхній частці. Тінь її може бути гомогенною або негомогенной. Іноді в ній визначається порожнина розпаду. Контури її частіше бувають чіткими. З появою перифокального запалення контури її стають нечіткими. У подібних випадках вона іноді може бути прийнята за очаговую пневмонію. Навколо туберкулеми в більшості випадків виявляються туберкульозні вогнища, чого не зустрічається ні при бактеріальних, ні при вірусних пневмоніях. Діагноз туберкулеми у більшості хворих не становить труднощів. Найбільшу допомогу надає томографічне дослідження.
лімфогранулематоз легких. Специфічна гранульома при первинному лимфогранулематозе легкого починається в стінці бронха. Розростаючись, вона занурюється в легеневу тканину, причому лімфатичні вузли середостіння і кореня легенів можуть не дивуватися. Вогнища такий «гранулематозной пневмонії» (Абрикосов А. І.) можуть протягом деякого часу існувати ізольовано. Іноді виникає кілька вогнищ, які, зливаючись, утворюють поліциклічну пухлина. Лихоманка, лейкоцитоз і кашель доповнюють схожість з осередкової периферичної пневмонією. Диференціальний діагноз між цими хворобами може виявитися дуже важким. Відсутність збудників пневмонії в мокроті, чіткість периферичних контурів легеневої тіні, неефективність лікування антибіотиками і схильність пухлини до збільшення, незважаючи на проведену терапію, відрізняють її від пневмонії. Остаточний діагноз ставлять по виявленню позалегеневих ознак лімфогранулематозу.
лімфосаркома. За даними Ф. І. Зепченко (1951), первинні саркоми легенів нерідко направляються в клініку з можливим діагнозом пневмонії. При ендобронхіальном зростанні навіть невелика пухлина викликає стеноз бронха. Інфікування ателектатіческімі сегмента або часточки легені супроводжується пневмонією. Первинна саркома може починатися в паренхімі легені. Надалі вона може проростати бронх або зміщувати його. Пневмонія виявляється одним із синдромів лімфосаркомі. Іншими її ознаками є: лихоманка, болі в грудях, задишка і кровохаркання.
Лихоманка спостерігається вже в ранніх стадіях хвороби, кровохаркання з`являється тільки в кінці хвороби. Хворіють переважно особи молодого віку. У ранніх стадіях хвороби при рентгенологічному дослідженні виявляють круглу або овальну пухлина з чіткими кордонами. У більш пізніх стадіях з`являється пневмонія, задишка. Пухлина росте надзвичайно швидко і рано дає метастази в лімфовузли шиї, середостіння, в плевру.
