Стан слизової оболонки антрума і клітинної системи соскоподібного відростка - рецидивний середній отит

У пошуках причин рецидивування ми звернули увагу на стан слизової оболонки антрума і клітинної системи соскоподібного відростка, яка, як відомо, має однотипне морфологічну будову з барабанною порожниною і також втягується в запальний процес. Ступінь її запальних змін до теперішнього часу не встановлена, а також неясний процес зворотного розвитку запалення. Під дією комплексного лікування рецидив захворювання припиняється, однак в силу топографо-анатоміческош будови антрума і клітинної системи соскоподібного відростка він недоступний для прямого впливу і в частині випадків може служити джерелом рецидиву захворювання. Для підтвердження цього нами була зроблена спроба вивчити стан антрума і клітинної системи соскоподібного відростка за допомогою рентгенологічного методу. Крім того, необхідно було з`ясувати вплив рецидивуючого середнього отиту на формування клітинної системи соскоподібного відростка з огляду на те, що з цього питання в літературі є суперечливі дані.
Нами проведена рентгенографія скроневих кісток в укладанні по GefFerth (1947) або по Rossman (1956) у 58 хворих рецидивуючим середнім отитом. Крім оцінки стану печери, вона забезпечувала отримання чіткої тіні піраміди з наявністю равлики і півколових каналів, тобто рентгенограми дозволяють виявити деталі будови середнього і внутрішнього вуха, стан слизової оболонки антрума, його стінок (рис. 3).
Рентгенографія по Шюллеру вказує на тип сосковидних відростків і наявність в них патологічного процесу (рис. 4).
У обстежених 58 хворих з рецидивуючим середнім отитом односторонній процес був у 11, двобічний - у 47 з них. Зниження прозорості антрума спостерігалося у 28 дітей, що становить 48,3%, у 5 - зменшення антрума в розмірах і нечіткість його контурів (8,6%) (в нормі контури антрума злегка хвилясті). Зазначені зміни виявлені під час рецидиву захворювання у 33 дітей (56,8%).

Мал. 3. трансорбітальний антрограмма по Геферту дитини К., 6 міс. Чітко видно незмінений антрум справа. У лівому антруме - іодоліпол
На рис. 5 представлена антрограмма в розпал запального процесу в Антрум.
Таким чином, у більшості дітей (56,8%) виявлені зміни в слизовій оболонці антрума. Слід зазначити, що деструктивних змін в клітинній системі соскоподібного відростків ми не виявили. Можна лише з великою часткою ймовірності говорити про потовщення межпазушних перегородок і інтонації клітин, що вказує на потовщення слизової оболонки клітинної системи соскоподібного відростка.
Крім того, ми проводили повторні рентгенологічні дослідження у 25 хворих з метою вивчення динаміки перебігу запального процесу в печері соскоподібного відростка і контролю ефективності проведених лікувальних заходів. Поряд з поліпшенням загального стану і місцевої отоскопической картини спостерігали просвітлення порожнини печери у 16 хворих (64,0%), а у 9 дітей (36,0%) позитивної рентгенологічної динаміки не було. Через 1-2 міс виникли рецидиви захворювання тільки у 3 з 16 хворих. У той же час у всіх 9 хворих з рентгенологічними змінами в печері з`явилися рецидиви захворювання. Отже, наші дослідження підтверджують наявність при рецидивуючому середньому отиті запального процесу в антруме (56,8%), який може бути джерелом рецидиву захворювання, якщо затемнення печери залишалося після зникнення клінічних ознак рецидивуючого середнього отиту.

Мал. 4. Рентгенограма скроневої кістки по Шюллеру. Праворуч - норма, зліва - затемнення осередків соскоподібного відростка

Мал. 5. Антрограмма хворого Н., 6,5 міс, в розпал рецидивуючого середнього отиту
Таким чином, аналізуючи дані літератури та власні дослідження, можна зробити висновок, що в етіології захворювання превалює вірусно-бактеріальна інфекція. У патогенезі рецидивуючого отиту важливе значення мають численні фактори. Нерідко їх спільна дія призводить як до формування, так і своєрідного перебігу захворювання. Своєрідний генез рецидивуючого гнійного середнього отиту обумовлює специфічні патологоанатомічні зміни в порожнинах середнього вуха, подібні порушень, що виникають при гострій респіраторно-вірусної інфекції.
Крім ексудату, який містить велику кількість нейтрофілів, лімфоцитів, гістіоцитів, в слизовій оболонці порожнин середнього вуха спостерігається лейкоцитарна інфільтрація, розширення судин, поява великої кількості слізеобразующіх клітин при відсутності глибокого некрозу слизової оболонки (Я. М. Вертліб, І. С. Гуревич, 1975 ).