Висновок - гистопатология вилочкової залози
Результати морфологічних досліджень вилочкової залози людини в різних патологічних умовах, які оцінюються з позиції сучасних уявлень про її ролі в формуванні та підтримці імунологічної цілісності організму. Незаперечно свідчить про велике значення виявляються в ній змін у розвитку людської патології. Спостерігаються при цьому клінічні прояви можуть бути розділені на дві основні групи: синдроми, пов`язані зі зниженням функції вилочкової залози внаслідок її атрофічних ізмененій- і синдроми, що відображають підвищення її функції, обумовлене розвитком гіперпластичних процесів.
Характер клінічних проявів, пов`язаних з атрофічними змінами вилочкової залози. Знаходяться в залежності від ступеня вираженості цих змін і віку, в якому вони наступають.
При гіпоплазії вилочкової залози порушується формування лімфатичної тканини в організмі. що супроводжується лимфопенией і гипогаммаглобулинемией, починаються наполегливі, що не піддаються лікуванню проноси, що призводять людей до виснаження і загибелі здебільшого вже в ранньому дитячому віці. Зазначена клінічна картина проявів нічим принципово не відрізняється від &ldquo-вастинг-синдрому&rdquo-, що розвивається у тварин після видалення у них вилочкової залози відразу після народження. Однак при гіпоплазії вилочкової залози у людей, при якій не відзначається повної відсутності його тканини, окремі клінічні прояви можуть бути менш вираженими, а іноді. При відносно невеликому ступені її гіпоплазії, захворювання може приймати затяжний перебіг - на багато років і навіть десятиліття.
В даний час картина цього захворювання, що спостерігається нерідко у дітей з однієї і тієї ж сім`ї, неодноразово опісивалвшаяся під назвою &ldquo-есенціальная лімфоцітофтіза&rdquo-, &ldquo-сімейної лимфопении&rdquo-, &ldquo-спадкової лімфоплазмоцітарной дисгенезии&rdquo- і &ldquo-синдрому алімфоплазіі вилочкової залози&rdquo-, досить добре відома. Досить імовірно, що цей синдром може виникати не тільки при вродженої гіпоплазії вилочкової залози, але і в в результаті розвитку в ній атрофічних змін під впливом дії різних факторів зовнішнього середовища (наприклад, проникаючої радіації) в пізньому періоді ембріонального розвитку або в ранні терміни після народження .
Розвиток атрофічних змін вилочкової залози в більш пізньому віці, коли лімфатична тканина в організмі виявляється вже досить добре сформованої, не супроводжується настільки вираженими клінічними проявами. Однак воно не залишається без післядії навіть при нормально протікає вікової інволюції, закономірно починається після настання статевого дозрівання. Цим зокрема, можна пояснити здавна добре відомий факт знижену опірність старих людей до різних інфекційних захворювань, що викликають у них значно більшу летальність ніж у молодих. Цим, однак, мабуть, не вичерпуються всі можливі наслідки вікової інволюції вилочкової залози.
Слід зазначити, що ступінь вираженості цих змін у людей одних і тих же вікових груп схильна до значних коливань. Тому нам здалося цікавим провести зіставлення стану вилочкової залози у обстежених померлих з характером їх захворювання. При цьому виявилося, що у померлих від різних форм раку інволютивних зміни вилочкової залози були значно більш вираженими, ніж у померлих в тому ж віці від інших захворювань. Цей факт заслуговує на увагу в зв`язку з розвивається останнім часом імунологічної гіпотези пухлинного росту.
Сутність цієї гіпотези полягає в тому, що в організмі протягом усього життя утворюються окремі пухлинні клітини. Які відрізняються від нормальних клітин своїми антигенними складом. При нормально функціонуючій системі імунітеті ці аномальні клітини знищуються. Коли ж станься ослаблення імунних реакцій, ці клітини отримують можливість до прогресивного розвитку і дають початок пухлинного росту. При цьому виникнення пухлин під впливом дії канцерогенних речовин і проникаючої радіації з позиції цієї гіпотези може бути пояснено їх здатністю викликати пошкодження вилочкової залози і послаблювати систему імунітету.
Виявлення у померлих від різних форм раку більш виражених інволютивних змін в вилочкової залозі. Чим у померлих того ж віку від інших захворювань, поряд з добре відомим фактом розвитку ракової пухлини, переважно у літніх і старих людей (в період вираженої інволюції вилочкової залози), підтверджує цю гіпотезу, яка, безумовно, заслуговує самої серйозної уваги.
Так само різко виражені інволютивні зміни залози, як при раку. Спостерігалися з такою ж закономірністю ще тільки при апластичної анемії. Це, поряд з численними описами розвитку апластичної анемії при пухлинах вилочкової залози. Дозволяє припустити, що вона має значення не тільки для нормального лімфопоезу, але і для кровотворення в цілому і, зокрема, еритропоезу. Мабуть, зниження функції вилочкової залози, пов`язане з розвитком в ній атрофічні зміни або заміщенням її тканини пухлиною, призводить до порушення еритропоезу, а потім і всього мієлопоез, яке проявляється розвитком апластичної анемії.
Характер морфологічних змін, які виявляються в вилочкової залозі при гіперпластичних процесах в ній, не завжди однаковий і має, мабуть різне клінічне значення. В даний час можна виділити три основні різновиди гіперплазії вилочкової залози.
Перша з них характеризується загальним збільшенням кількості тканини вилочкової залози без зміни в її будові і спостерігається переважно у дітей і людей молодого віку, причому у людей, які досягли періоду статевої зрілості, провести строго грань між такого виду гіперплазію вилочкової залози і затримкою її інволюції (персистенцією) не завжди представляється можливим. При цьому зазвичай одночасно з гіперплазією вилочкової залози відзначається гіперплазія лімфоїдної тканини. Маленькі наднирники і нерідко також гіпоплазія аорти, що все разом отримало назву тіміколімфатіческого стану. Люди з подібного роду змінами виявляються нестійкими до різного роду зовнішніх впливів і нерідко несподівано вмирають від легкої інфекції. Невеликий операції, незначної травми або взагалі без будь-яких видимих причин. Наступ смерті в таких випадках. Мабуть пов`язано з недостатністю надниркових залоз, як відомо, грають велику роль в загальний адаптаційний синдром. Гіперплазія вилочкової залози. Є одним із проявів надниркової недостатності, прямого відношення до настання смерті. Ймовірно, не має. Останнім часом, виходячи з уявлень про участь вилочкової залози в процесах імунітету, висловлюється припущення про те, що смерть в подібних випадках настає від анафілактичного шоку. Однак це припущення не має прямих підтверджень і вимагає подальшої перевірки.
Другий різновид гіперплазії вилочкової залози характеризується утворенням в її часточках лімфатичних фолікулів, нерідко з центрами розмноження. Подібні зміни є досить характерними для прогресуючої міастенії. Розглянутої в даний час більшістю авторів як наслідок аутоімунних процесів, а також взагалі для аутоімунних захворювань. Однак, будучи характерними, ці зміни спостерігаються при аутоімунних захворюваннях мінливо. Можливо, що освіта лімфатичних фолікулів з центрами розмноження в часточках вилочкової залози при аутоімунних захворюваннях є лише пізньої стадією відбувається в ній процесу, ранні фази якого морфологічно не настільки виражені і тому поки не виявлені. З іншого боку, необхідно враховувати, що відсутність таких змін в вилочкової залозі у людей з аутоімунними захворюваннями може бути результатом лікувальної дії гормонів кори надниркових залоз, широко застосовуються при лікуванні таких хворих і, як вказувалося, що викликають інволютивних зміни вилочкової залози.
Поки що важко судити, яке конкретне значення зазначених вище змін вилочкової залози у розвитку аутоімунних захворювань. Її видалення при міастенії, особливо якщо воно проводиться в ранньому періоді розвитку хвороби, у багатьох випадках призводить якщо не до повного одужання, то до значного поліпшення стану хворих. У той же час здійснювані дотепер окремі спроби її видалення при диссеминированной червоний вовчак та деяких інших аутоімунних захворюваннях здебільшого не надавали такого ефекту.
До гіперпластичним процесу в вилочкової залозі слід також віднести нерідко спостерігається освіту в ній, на тлі більш-менш виражених інволютивних змін, своєрідних железістоподобних осередків. Проведення клініко-анатомічних зіставлень дозволило розглядати їх як прояв відбуваються в організмі
імунологічних процесів.
До числа патологічних процесів, що спостерігаються в вилочкової залозі, відносяться також її пухлини, особливості будови та клінічного перебігу яких були розібрані в розділі 4. відзначають іноді при пухлинах вилочкової залози розвиток прогресуючої міастенії і апластичної анемії пов`язано не з самою пухлиною, а зі змінами навколишнього пухлина тканини вилочкової залози. Це підтверджує відсутність будь-якої залежності розвитку цих синдромів від характеру будови пухлини вилочкової залози і закономірним виявленням в її тканини навколо пухлини при прогресуючої міастенії явищ гіперплазії, нерідко з формуванням лімфатичних фолікулів з центрами розмноження, а при апластичної анемії - явищ її витіснення пухлиною і атрофії .
1 Американські дослідники відносять до числа злоякісних пухлин також лейкози.
