Гістопатологія вилочкової залози
Відео: привушної залози. PAROTID GLAND. У світловий мікроскоп
Відео: тимус. THYMUS. Зріз в світловий мікроскоп
Андрій Капітонович Агєєв
Гістопатологія вилочкової залози людини
&ldquo-Медицина&rdquo-, 1973 г.
ВСТУП
Тимус, значення і функції якої ще зовсім недавно залишалися зовсім неясними, в останні роки привертає все більшу увагу лікарів різних спеціальностей і біологів. Приводом до цього послужили досліди англійського патолога Miller (1961) і групи американських дослідників на чолі з Good (1962), які незалежно один від одного показали, що видалення вилочкової залози у новонароджених мишей робить їх нездатними до імунних реакцій і закономірно призводить до їх загибелі. В даний час цей факт є відправним для переважної більшості досліджень вилочкової залози. Сам факт загибелі мишей після видалення у них вилочкової залози в ранньому віці був описаний ще в 1929 р Goebele, вивчав її вплив на щитовидну залозу. Пізніше той же було відзначено і у морських свинок (Comsa, 1938). Однак рівень знань того часу не дозволив правильно оцінити значення цих спостережень, які так і залишилися тоді непоміченими.
За короткий період, що охоплює менше 10 років, що минули з моменту опублікування робіт Miller і Good зі співавторами, з`явилася велика кількість експериментальних досліджень, значно розширили уявлення про роль і значення вилочкової залози. Якщо раніше завдяки роботам А. А. Максимова (1909), А. М. Васюточкіна (1916), П. С. Часовникова (1926), П. І. Чижова (1926), Ш. Д. Галустяна (1949), Hammar (1926, 19.36) та ін. було більше відомо про її будову, ніж про функції, то тепер становище докорінно змінилося і вивчення структури вилочкової залози стало помітно відставати від вивчення її функцій. Результати численних експериментальних досліджень останніх років не залишають сумніву в тому, що вилочкова залоза надає формує вплив на розвиток всієї лімфоїдної системи в цілому, з чим нерозривно пов`язане і її значення як органу, який контролює імунні реакції організму. При її видаленні у новонароджених порушується формування лімфоїдної тканини. При цьому лімфатичні вузли і селезінка виявляються зменшеними, а Пейєрових бляшки в кишечнику, так само як лімфатичні фолікули в інших органах, нерідко повністю відсутні. Переважаючими клітинними формами в лімфоїдної тканини стають ретикулярні клітини, тоді як кількість лімфоцитів в ній різко зменшено.
Подібні зміни лімфоїдної тканини супроводжуються розвитком лимфопении і гіпогаммагло-булінеміей. Тварини втрачають здатність виробляти антитіла до різних антигенів, в зв`язку з чим звичайна флора кишечника починає надавати патогенну дію. Останнє проявляється проносами, що приводять до затримки росту, прогресуючого виснаження, а потім і до загибелі, що наступає зазвичай через 2-4 місяці після видалення вилочкової залози. Зазначений комплекс клінічних проявів, що виникають слідом за видаленням вилочкової залози, отримав назву "рантінг"- або "вастинг-синдрому" (Соответсвенно від англійських слів runt- малорослих тварина і waste - виснажений.), Який дуже нагадує картину проявів вторинної хвороби променевих химер (див. М. В. Бутом і К. К. Зайцева, 1969). В даний час розвиток &ldquo-вастинг-синдрому&rdquo- після видалення вилочкової залози описано у різних видів ссавців (Miller, Dukor, 1964- Leighton і ін 1967).
Безпосередньою причиною загибелі тварин, які зазнали відразу після народження операції видалення вилочкової залози, є розвиток аутоінфекціонних процесів, обумовлених придушенням імунних реакцій. Це підтверджується, крім результатів спеціальних імунологічних досліджень, також тим, що при видаленні вилочкової залози у гпотобіонтов - тварин, що вирощуються в штучно створених безмікробних умовах, їх зростання і розвиток протікають нормально (Wilson, Sjodin, Bealmar, 1964). У тварин з віддаленої відразу після народження вилочкової залозою не відбувається відторгнення шкірних гомо-, а в ряді випадків і гетеро-трансплантатів (Miller, 1965).
Видалення вилочкової залози у дорослих тварин, що мають вже сформовану лимфоидную систему, в звичайних умовах не супроводжується настільки вираженими клінічними проявами. Зазвичай у них вдається відзначити лише незначне зменшення кількості лімфоцитів в крові. Однак, якщо видалення вилочкової залози проводиться у дорослої тварини, яка зазнала загального впливу проникаючої радіації, то ефект виявляється близьким до того, що спостерігається при її видаленні у новонароджених тварин.
З`ясування ролі вилочкової залози у формуванні лімфоїдної системи і в імунних реакціях організму, поряд з розробкою Burnet (1959, 1964, 1971) клонально-селекційної теорії імунітету, лягло в основу сучасних уявлень про імунітет, що далеко виходять за рамки старих уявлень про нього як стані несприйнятливості до інфекційних захворювань і охоплюють поряд з проблемами інфекційної патології проблеми аутоімунних захворювань, трансплантації органів і тканин, імунологічної толерантності, а можливо, також і пухлинного росту. Разом з тим багато в відношенні вилочкової залози все ще залишається не ясним. Так, наприклад, невідомо, яким чином здійснюється її вплив на лімфоїдну тканину. До сих пір немає достатніх доказів виходу лімфоцитів, що утворюються в вилочкової залозі, за її межі. У зв`язку з цим висловлюється припущення, що &ldquo-носієм інформації&rdquo-, що передається від вилочкової залози до лімфоїдної тканини, може служити дезоксирибонуклеїнової кислоти, що утворюється в результаті постійно йде в вилочкової залозі розпаду лімфоцитів. Не можна також виключити можливість вироблення в вилочкової залозі спеціального неклеточного фактора або секрету, що стимулює лімфоцітопоеза. Передбачається, що вироблення такого фактора може відбуватися в епітеліальних і ретикулярних клітинах тимуса (Metcalf, 1966) або тільцях Гассаля (Sunder-Plassmann, Menges, Backmann, 1967).
В даний час все ще вкрай мало відомо про значення різного роду уражень вилочкової залози в людській патології. Наявні деякі дані, що свідчать про наявність певного зв`язку між характером змін вилочкової залози і розвитком прогресуючої міастенії, диссеминированной червоного вовчака і деяких інших аутоімунних захворювань (Mackay, 1966 і ін.) Становлять інтерес не тільки для патології, але і для подальшого вивчення її функції в нормі.
У цій книзі дається характеристика зустрічаються в вилочкової залозі морфологічних змін і на підставі клініко-анатомічних зіставлень з урахуванням даних літератури робиться спроба з`ясувати їх клінічне значення. В основу роботи покладено результати власних досліджень вилочкової залози 5 плодів на 8-30-му тижні ембріонального розвитку, 152 померлих у віці від одного місяця до 80 років від різних захворювань, а також досліджень різних новоутворень вилочкової залози, віддалених у 94 хворих, в основному в хірургічній клініці удосконалення лікарів ім. П. А. Купріянова і частково в клініці госпітальної хірургії Військово-медичної академії. Крім того, нами використані дані двох спостережень М. Ф. Гусенковой і А. Г. Тюріна, з інших лікувальних установ Ленінграда, в діагностичному обстеженні яких ми брали консультативне участь.
Наведені в книзі дані власних електронномікроскопічних досліджень отримані за допомогою і при безпосередній участі Н.Д. Клочкова. Вважаю своїм обов`язком висловити також вдячність лаборанту С.П. Мазуровой, що забезпечила високоякісну гістологічну обробку обстежених матеріалів, і В.Н. Шалумовічу за виготовлення мікрофотографій.
