Гіперпластичні процеси - гистопатология вилочкової залози
Відео: Гістологія шлунково-кишкового тракту
глава III
Гіперпластичні процеси в вилочкової залозі характеризуються збільшенням кількості її паренхіми, що зазвичай проявляється збільшенням її розмірів і ваги. Однак останнім в певній залежності від віку може бути виражено в різній мірі. У зв`язку з цим Schminke (1926) запропонував розрізняти гіперплазію вилочкової залози у дітей і дорослих, звернувши увагу на те, що гіперплазія у дітей завжди супроводжується збільшенням розмірів і ваги вилочкової залози, тоді як у дорослих її збільшення частіше виявляється тільки відносним і вона в більшості випадків не перевищує за розмірами і вагою вилочкової залози у дітей. Подібні зміни вилочкової залози у дорослих нерідко описуються також під назвою персистенції (збереження) або субінволюції (Hammar, 1926- Tesseraux, 1956).
Як уже зазначалося, вилочкова залоза дуже чутлива до різних гормональних впливів. При цьому глюкокортикоїди і статеві гормони є її антагоністами, тоді як тироксин надає на неї стимулюючий вплив. У відповідність з цим підвищення вироблення тироксину при базедової хвороби, а також зниження або припинення вироблення глюкокортикоїдів або статевих гормонів, що спостерігається при хворобі Аддісона, атрофії кори надниркових залоз і при кастрації, закономірно призводять до гіперплазії вилочкової залози. Tesseraux (1956, 1959) відзначав гіперплазію вилочкової залози також при акромегалії. Однак поки залишається не ясно, з якими конкретно гормональними порушеннями це може бути пов`язано.
Гістологічно гіперпластичні процеси в вилочкової залозі не завжди виявляються однаково. У дітей і людей молодого віку вилочкова залоза при гіперплазії найчастіше зберігає своє звичайне будова. У кілька збільшених часточках відзначається виразне поділ на корковий і мозковий шари. В останньому виявляються типові тільця Гассаля, кількість яких іноді буває підвищено. Однак співвідношення між кірковим і мозковим шарами при гіперплазії може значно варіювати, причому в одних випадках переважним виявляється корковий, в інших - мозковий шар. Відповідно до цього Schridde (1911) запропонував розрізняти гіперплазію коркового і мозкового речовини вилочкової залози. Слід, однак, врахувати, що звуження коркового шару і наявність дегенеративних форм тілець Гассаля, нерідко відзначається при обстеженні вилочкової залози у померлих, може бути наслідком процесів, що виникають у зв`язку із захворюванням, що з`явився причиною смерті, і під час агонії.
Проявом гіперплазії вилочкової залози слід розглядати також освіту в її часточках лімфатичних фолікулів, нерідко з типовими центрами розмноження (рис. 11), як це спостерігається часто в лімфоїдної тканини. У дітей і молодих людей це зазвичай поєднується із загальною гіперплазію вилочкової залози у вигляді збільшення розмірів її часточок і наявності добре вираженого в них коркового шару, тоді як у людей старшого віку освіту лімфатичних фолікулів в вилочкової залозі нерідко є єдиним проявом її гіперплазії. Mackay називає подібні зміни вилочкової залози диспластическими.
Відео: Легке LUNG гістологічну будову
Нарешті, до гіперпластичних процесів слід також віднести виникнення своєрідних железістоподобних утворень, нерідко виявляються на тлі інволютивних змін вилочкової залози. Вперше їх описав Sultan (1896). Пізніше їх спостерігали Lochte (1899) і Weise (1940), які присвятили їм спеціальні дослідження. Вони зазвичай бувають нечисленними і виявляються по периферії окремих часточок у вигляді одиночних залізистих осередків (рис. 12), суцільно виконаних клітинами або містять невеликі просвіти. По периферії осередків розташовуються більші клітини, нерідко утворюють палісадообразний базальнийшар. Осередки мають виражену базальнумембрану, яка найкраще видно при обробці зрізів за допомогою ШИК-реакції або їх імпрегнації сріблом по Футу.
Подібні залізисті осередки були виявлені нами в вилочкової залозі у 68 з 145 обстежених померлих. У чоловіків і жінок вони спостерігалися приблизно з однаковою частотою, яка зростала в міру збільшення віку померлих. При цьому наймолодшим померлим, у якого були виявлені такі залізисті осередки, був чоловік 21 року, загиблий від гострого лейкозу. Ці дані повністю збігаються з даними інших дослідників (Sultan, 1896- Lochte, 1899- Weise, 1940- Tesseraux, 1959). Останнім часом подібні залізисті осередки були виявлені також у дітей з алімфоплазіей вилочкової залози (Blackburn, Gordon, 1967).
Мал. 11. Лімфатичні фолікули з центрами розмноження в часточках вилочкової залози при прогресуючої міастенії. а-ув, 40Х- 6-120Х.
Мал. 12. Залізисті осередки в часточках вилочкової залози.
а-у померлого від алкогольного делірію, ускладненого пневмонією. Забарвлення гематоксилін-еозином. Ув. 200Х- б-у померлого від ревматичного пороку серця. Обробка за допомогою ШИК-реакції. Ув. 1&OXI в отож. Імпрегнація сріблом по Футу. Ув. 240х.
Weise (1940), спеціально вивчав ці залізисті освіти в вилочкової залозі людей, назвав їх примітивними тілами, вважаючи, що з них утворюються тільця Гассаля. Однак проти такого припущення говорить їх інша локалізація, а також той факт, що ці залізисті осередки виявляються в вилочкової залозі не в ранньому дитячому віці, коли в ній відбувається інтенсивне утворення тілець Гассаля, а в більш пізній період, коли подальшу освіту тілець Гассаля припиняється або вже зовсім закінчилося. Крім того, ці залізисті осередки відрізняються від тілець Гассаля наявністю базальних мембран і відсутністю такого характерного для тілець Гассаля накопичення в їх клітинах і просвітах гликолипидов.
Разом з тим безсумнівний епітеліальний характер цих осередків і їх велику схожість з тубулярна утвореннями епітеліального зачатка вилочкової залози на ранніх фазах його розвитку (див. Рис. 6) дозволяють, як нам здається, розглядати їх як результат проліферації епітеліальних елементів вилочкової залози, що має реактивний характер . У світлі що розвивається в даний час ідеї про участь епітеліальних елементів вилочкової залози у виробленні гуморальних факторів (Е. 3. Юсфін, 1958- Е. 3. Юсфін і І. Н. Каменська, 1959- Metcalf, 1966) ці освіти становлять безсумнівний інтерес. Зазначене Г. Я. Світло-Молдавським і Л. І. Раф-кіной (1963) виникнення подібних залізистих осередків в вилочкової залозі щурів після введення їм ад`юванта Фрейнда дозволяє думати про їхнє ставлення до імунологічних реакцій. Таке припущення знаходить відоме підтвердження і в результатах наших досліджень. Аналіз можливої залежності освіти залізистих осередків в вилочкової залозі у обстежених померлих від наявності у них інфекційних запальних процесів показав, що залізисті осередку спостерігалися у 45 з 65 померлих з інфекційними запальними процесами, тоді як з 80 померлих без інфекційних запальних процесів вони були виявлені тільки у 23 . Зазначені відмінності частоти виявлення залізистих осередків в вилочкової залозі у цих двох груп померлих є статистично достовірними (у == == 6,82- рlt; 0,01).
Гіперплазія вилочкової залози може супроводжуватися різними клінічними проявами і бути наслідком інших патологічних процесів. При цьому характер її змін в різних випадках може мати деякі особливості, які слід розібрати спеціально.
опухолевидную гіперплазія
У ряді випадків єдиним проявом гіперплазії вилочкової залози є збільшення її розмірів. Нерідко це виявляється випадково при рентгенівському дослідженні органів грудної клітини, зробленому зовсім з іншого приводу. В інших випадках вилочкова залоза в зв`язку зі значним збільшенням розмірів починає здавлювати сусідні органи і нерви, викликаючи відчуття тиску за грудиною, кашель, утруднене дихання, іноді набряклість обличчя і шиї, що змушує хворого звернутися до лікаря. Причина цих розладів, встановлюється після рентгенівського дослідження, що виявляє збільшення вилочкової залози.
Велика подібність клініко-рентгенологічних проявів такої гіперплазії з пухлинами вилочкової залози і труднощі їх диференціальної діагностики дозволяють назвати її опухолевидной гіперплазію. Слід підкреслити, що при опухолевидной гіперплазії, якою б мірою вона не була виражена, на відміну від пухлин, форма вилочкової залози завжди зберігається. Це може бути іноді виявлено вже при рентгенівському дослідженні і добре видно під час операції (О. А. Ленцнер, 1968) або при розтині померлих.
Гістологічно вилочкова залоза при опухолевидной гіперплазії, незалежно від віку хворого, зберігає свою будову. В її часточках виявляється чітко виражений, багатий лімфоцитами корковий і містить тільця Гассаля мозковий шар.
Після успішного видалення у хворих гіперплазію-рова вилочкової залози клінічно виражених розладів не відзначається, і, як показують віддалені результати, простежені О. А. Ленцнером (1968), в окремих випадках до 10 років і більше вони залишаються практично здоровими людьми.
Тіміко-лімфатичне стан (Status thymico-lymphaticus)
Вже давно було звернуто увагу на те, що в деяких випадках раптової смерті людей єдиною зміною, що виявляється при їх патологоанатомнческом дослідженні, є збільшення вилочкової залози, нерідко поєднується з гіперплазією всього лімфатичного апарату. Довгий час смерть в таких випадках намагалися пояснити механічним здавленим збільшеною вилочкової залозою трахеї або проходять поблизу нервових стовбурів. Однак в 1889 р Paltauff висунув ідею про те, що ці зміни є проявом особливого конституційного стану, названого їм Status thymico-lymphaticus, і що смерть людей при цьому настає в результаті токсичного впливу з боку неправильно функціонуючої збільшеною вилочкової залози. В подальшому ці уявлення знову були піддані перегляду і саме існування тимико-лнмфатіческого стану стало піддаватися сумніву.
Підставою для цього, мабуть, послужили дані про кращому збереженні вилочкової залози у померлих насильницькою смертю в порівнянні з померлими від хвороб, помилково трактовавшиеся як її гіперплазія і створили помилкове враження про велику частоті гіперплазії вилочкової залози у здорових людей. Наведені при цьому посилання на німецьких авторів слід вважати безпідставними, так як Aschoff, Beitzke і Schmorl, які виступали на що відбулася в Берліні в 1916 р конференції, присвяченій питанням військової патології, підкреслювали рідкість гіперпластичних змін вилочкової залози у загиблих на війні, a Beneke, який знайшов її гіперплазію у ряду померлих поранених, пов`язував це з атрофією надниркових залоз.
Висловлювані сумніви щодо існування тимико-лімфатичного стану, на думку Сагг (1945), засновані не стільки на спостереженнях, скільки на упередженні. При об`єктивному відношенні не можна заперечувати випадки настання раптової смерті у молодих людей, у яких якщо не єдиним, то найбільш зовні вираженим з виявляються при розтині морфологічних змін є збільшення вилочкової залози і лімфатичних вузлів. З цим періодично доводиться стикатися. Так, наприклад, нам довелося брати участь в розборі причини смерті 19-річного чоловіка, що послідувала раптово через кілька годин після операції тонзилектомії, при відсутності кровотечі та будь-яких інших ускладнень. При його розтині (прозектор М. Ф. Гусенкова), крім ознак гострого венозного повнокров`я і значного збільшення вилочкової залози, інших змін виявлено не було. Сагг (1945), який проаналізував результати обстеження 500 раптово загиблих дітей, у 49 з них не зміг знайти будь-яких інших змін, що пояснюють настання смерті, крім збільшення вилочкової залози.
Разом з тим навряд чи тепер можна пов`язувати настання раптової смерті при гіперплазії вилочкової залози з вихідними з неї гіпотетичними токсичними впливами. Причини смерті при цьому слід, мабуть, шукати в недостатності надниркових залоз, в яких при гіперплазії вилочкової залози, як показують дослідження Wiesel (1912), Beneke (1916) і що було відзначено в наведеному вище власному спостереженні, нерідко виявляються виражені атрофічесхіе зміни.
Очевидно, сама гіперплазія вилочкової залози, що спостерігається при раптової смерті, є одним із проявів надниркової недостатності (Selye, 1937). З цих позицій стає більш зрозумілим наступ раптової смерті молодих людей після здавалося б неважких оперативних втручань, як тонзилектомії, апендектомія, або ж просто при купанні, психічної травми і т. П., Що знаходить підтвердження також в сучасних уявленнях про загальний адаптаційний синдром (Selye , 1930). У зв`язку з цим цікаво відзначити, що при гіперплазії вилочкової залози у кастратів раптова смерть не спостерігається (Hammar, 1926).
Гістологічні зміни вилочкової залози при тимико- лімфатичному стані не мають характерних особливостей. В її часточках відзначається добре виражений корковий і містить тільця Гассаля мозковий шар.
