Первинні кісти - гистопатология вилочкової залози
Відео: гістологія шкіри, епідерміс 1
глава VI
Первинні, або справжні, кісти
Серед різних новоутворень вилочкової залози особливе місце займають її первинні, або справжні, кісти. Останні слід відрізняти не тільки від кіст інших органів і утворень в середостінні (див .: 3. В. Гольберт і Г. А. Лавнікова, 1965), але і від тератом вилочкової залози, нерідко мають кістозний вид, а також від вторинних кіст, іноді виникають в ній в результаті розпаду пухлин.
У порівнянні з іншими новоутвореннями вилочкової залози справжні, або первинні, кісти спостерігаються в ній найбільш рідко. Так, наприклад, Seltzer з співавт. (1968) виявили подібні кісти в 12 з 200, a Galy і Loire (1968) -в 14 з 103 обстежених ними новоутворень вилочкової залози. На нашому матеріалі, що охоплює 99 пухлин і пухлиноподібних утворень вилочкової залози, первинні кісти зустрілися чотири рази. У літературі до теперішнього часу нам вдалося зібрати в цілому опису всього 70 подібних кіст, в тому числі 15, опублікованих вітчизняними авторами (Б. М. Леонтьев, 1910 І. Д. Кузнецов, 1960 Г. Л. Воль-Епшгейн, 1962- 3. В. Гольберт і Г. А. Лавнікова, 1965- Я. Л. Рапопорт і Р. С. Колесникова, 1965 В, А. Жмур, 1968: К. Т. Овнатанян з співавт., 1968 Е . А. Степанов, 1968). Однак не всі з цих кіст можна визнати первинними з абсолютною достовірністю, так як в деяких випадках відсутні дані гістологічних досліджень, а окремі, судячи з наведених описів, повинні бути віднесені до кістам тератогенного походження.
Клінічно кісти вилочкової залози нічим не проявляються і виявляються лише випадково при рентгенологічному обстеженні, проведеному в порядку диспансеризації або з приводу будь-яких інших захворювань. Вони можуть спостерігатися у людей будь-якого віку, починаючи з раннього дитинства (Е. А. Степанов, 1968 Weller, Pearce, Rapoport, 1951) і закінчуючи глибокою старістю (Indeglia, Shea, Grade, 1967). У жінок вони, мабуть, зустрічаються кілька частіше, ніж у чоловіків.
Локалізуються кісти вилочкової залози, як правило, в передньому середостінні відповідно звичайного місця її розташування. Однак в окремих випадках, у зв`язку з атипическим розташуванням вилочкової залози, вони можуть виявлятися нижче, іноді опускаючись до діафрагми (Coulshed, Jones, Temple, 1958), або вище, наприклад на шиї (Weller, Pearce, Rapoport, 1951- Indeglia, Shea , Grade, 1967). На підставі одних клиникорентгенологических даних встановити точний діагноз істинної кісти вилочкової залози здебільшого не представляється можливим, і такі хворі проходять зазвичай під діагнозом пухлини середостіння або пухлини вилочкової залози. Справжня природа новоутворення встановлюється зазвичай тільки після його видалення, на підставі гістологічного дослідження. На відміну від кістозних тератом і вторинних кіст, що виникають в пухлинах вилочкової залози, рецидиви після видалення справжніх кіст гімуса не спостерігається, і настає повне одужання (В. А. Жмур, 1968 Е. А. Степанов, 1968 Seltzer з співавт., 1968 і ін.).
Величина кіст варіює в значних межах, досягаючи в окремих випадках 15 см і більше в діаметрі (3. В. Гольберт, Г. А. Лавнікова, 1965- Seltzer з співавт., 1968). Макроскопічно вони представляються одно- або багатокамерними утвореннями, що мають нерідко неправильну вузлувату форму. Кісти заповнені рідким або в`язким вмістом жовтуватого або, в залежності від домішки крові, буро-червоного кольору (Б. М. Леонтьев, 1910 Seltzer з співавт., 1968).
Стінки кіст утворені фіброзної тканиною. Характерним є наявність своєрідної епітеліального вистилання, утвореної одним або декількома шарами недиференційованого сплощеного епітелію або одношаровимкубічним епітелієм (Б. М. Леонтьев, 1910 Krech, Storey, Umiker, 1954- Bieger, McAdams, 1966, і ін.). При цьому клітини сплощеного епітелію, іноді нагадують ретикулярні або мезотеліальні (Schluger з співавт., 1968) клітини, нерідко без різкого розмежування переходять в підлягає тканину. В окремих ділянках або іноді на всьому протязі кіст епітеліальна вистилання може бути відсутнім (Г. Л. Воль-Епштейн, 1962-К. Т. Овнатанян з співавт., 1968, і ін.).
Виявлення в кістах вилочкової залози диференційованої епітеліального вистилання у вигляді одношарового або багаторядного миготливого епітелію, а також багатошарового плоского епітелію, на нашу думку, свідчить про тератогенну походження кіст, в зв`язку з чим відносити їх до первинних, або істинним, кістам вилочкової залози не слід.
Серед фіброзної тканини, що утворює стінки кіст, постійно виявляються лімфоїдні і плазмоклітинні інфільтрати, нерідко часточки вилочкової залози і іноді холестеринові гранульоми (Bieger, McAdams, 1966). При цьому виявлення в стінках кіст або безпосередній близькості від них часточок вилочкової залози розглядається як головний доказ походження кісти з вилочкової залози. Холестеринові гранульоми у вигляді скупчень голчастих кристалів, оточених гігантськими багатоядерними клітинами чужорідних тіл і лімфогістіоцитарні інфільтратами, мабуть, спостерігаються частіше в кістах, повністю або частково позбавлених епітеліального вистилання.
З-поміж чотирьох обстежених нами первинних кіст вилочкової залози дві були частково вистелені сплощеним епітелієм, що розташовувався місцями в один, місцями в два і більше шарів (рис. 23, а). У двох інших кістах епітеліальна вистилання була відсутня (рис. 23,6). У фіброзної тканини стінок двох кіст, крім часточок вилочкової залози лімфоїдних інфільтратів і холестеринових гранульом (рис. 23, в), виявлялися своєрідні тяжі і комплекси епітеліальних клітин (рис. 23, г), що є, мабуть, результатом проліферації епітеліальних елементів вилочкової залози. Наявність такого роду епітеліальних комплексів в стінках кіст, як нам здається, може служити таким же доказом їх походження з вилочкової залози, як і виявлення типових часточок з тільцями Гассаля.
Мал. 23. Кісти вилочкової залози.
а-епітеліальна вистилання кісти (ув. 200Х) - б-фіброзна тканину стінки кісти, позбавленої епітеліального вистилання (ув. 40Х) - в- епітеліальні комплексна стінці кісти (ув. 200Х1- пана холестеринових гранульома (ув. 120х)
Багато авторів (Krech, Storey, Umiker, 1954- Indeglia, Shea, Grade, 1967- Schluger з співавт., 1968 Seltzer з співавт., 1968, і ін.) Розглядають справжні кісти вилочкової залози як вроджені освіти. Можливо, що в ряді випадків, особливо у дітей раннього дитячого віку, це дійсно так. Але немає сумніву, що вони можуть виникати і протягом життя.
Мал. 24. мікрокіст (а, б) в часточках вилочкової залози .. вистелені одношаровим кубічним епітелієм. Забарвлення гематоксилін-еозином. Ув. 200Х.
Гістогенез справжніх кіст вилочкової залози нe цілком ясний і в різних випадках, мабуть, є неоднаковим. Одним з можливих джерел їх розвитку можуть бути тільця Гассаля. При дослідженнях вилочкової залози у людей в ній нерідко доводиться спостерігати дистрофічні зміни тілець Гассаля з утворенням в них мікрокіст, які відрізняються від розбираємо кіст вилочкової залози по суті лише своїми розмірами. На таке походження ряду кіст вилочкової залози може вказувати також характер їх вистилання, утвореної одним або декількома шарами сплощеного епітелію, характерного для тілець Гассаля.
Іншим джерелом освіти кіст вилочкової залози можуть бути вже згадувані залози-стоподобние осередки, нерідко спостерігаються в ній у людей середньої та старшої вікових груп. Мікроцисти такого походження були виявлені нами при дослідженні зовні незмінених вилочкова залоза у трьох померлих. Вони характеризувалися наявністю вистилання, утвореної одношаровимкубічним епітелієм (рис. 24). Досить імовірно, що і більші кісти вилочкової залози, що стають об`єктом хірургічного втручання, мають такий самий характер епітеліальне вистилання, принаймні в частині випадків, мають таке ж походження.
Нарешті, не можна виключити можливість виникнення кіст із залишків ембріональних елементів вилочкової залози, зокрема залишків тімофарін-геального ходу, на що, наприклад, вказують Bieger і McAdams (1966).
Незважаючи на деякі морфологічні відмінності первинних, або справжніх, кіст вилочкової залози, обумовлені їх не завжди однаковим походженням, загальним для них є доброякісне клінічний перебіг, що і служить підставою для їх виділення в самостійну групу.
