Санаторно-курортне лікування - фізичні методи лікування ішемічної хвороби і стабільної стенокардії напруги

Принципи диференційованого призначення санаторно-курортного лікування

Багаторічний досвід роботи великих кардіологічних курортів свідчить про те, що санаторно-курортне лікування тільки тоді приносить користь, коли воно призначається правильно - при тих стадіях і формах захворювання, коли можна розраховувати на розвиток резервних можливостей коронарного кровообігу і скорочувального міокарда. Неодмінною умовою для правильного призначення санаторно-курортного лікування є можливість ефективного застосування природних лікувальних факторів конкретного курорту.

Лікування хворих на ішемічну хворобу серця проводять на бальнеологічних, кліматичних курортах і в місцевих кардіологічних санаторіях.

Використовують бальнеологічні курорти з вуглекислими, радоновими, сульфідними, йодобромними, хлоридними натрієвими і іншими мінеральними водами. Особливості дії ванн різного хімічного складу визначають вибір бальнеологічного курорту.

Велике значення мають кліматичні особливості курорту, так як у хворих на ішемічну хворобу серця нерідко клінічні прояви захворювання залежать від особливостей кліматопогодних умов. Кліматичні особливості потрібно враховувати при призначенні лікування як на кліматичних, так і на бальнеологічних курортах, тому що кліматичні чинники є неодмінним фоном будь-якого курортного лікування.

Для спеціального кліматичного лікування використовують приморські і лісові рівнинні курорти- на гірські курорти хворих стенокардією не направляють. Причому на кліматичні курорти, віддалені від постійного місця проживання, з різкою зміною кліматопогодних умов направляють хворих з найбільш легкими функціональними порушеннями серцево-судинної системи (латентна коронарна і серцева недостатність, стенокардія 1 ФК, відсутність порушень серцевого ритму), тому що процеси акліматизації на курорті і реакліматизації при поверненні з курорту неминуче пов`язані з мобілізацією резервів системи кровообігу. Мобілізація системи кровообігу та інших систем є корисною лише при збереженій компенсації або початкової коронарної і серцевої недостатності. У таких випадках реакції акліматизації можуть бути забезпечені резервами кровообігу, призводять до поліпшення механізмів адаптації організму до навантажень і тренуванні серцево-судинної системи. Ось чому лікування на віддалених курортах проводять тільки хворим у періоді клінічної ремісії захворювання або стенокардії I ФК, з високою толерантністю до фізичного навантаження, при відсутності клінічних ознак недостатності кровообігу, порушень серцевого ритму і артеріальної гіпертонії, а також без виражених патологічних реакцій на метеорологічні умови.

Це положення аргументовано результатами спостережень за хворими стенокардією і постінфарктний кардіосклероз - жителів Середньої смуги, Уралу, Сибіру і Магадана, що прямують на лікування в Сочі, Сухумі, Ялту і в Кисловодськ [Сорокіна О. І. та ін., 1979- Станішевська Ю. Г . і ін., 1985 Попова Т. А., 1985]. Показано, що курортне лікування підвищує фізичну працездатність, сприяє збереженню компенсації і працездатності протягом 8- 12 міс у 85% хворих, поліпшенню психічного статусу і якості життя хворих.

Одним з важливих питань призначення раціонального курортного лікування є визначення оптимального сезону року для цього лікування. Хворим на ішемічну хворобу серця властиві патологічні реакції на метеорологічні умови, тому найбільш оптимальним для курортного лікування є сезони з стійкими погодними умовами для конкретного курорту. Більш сприятливі результати лікування хворих на ішемічну хворобу серця встановлені в місяці з теплими стійка погода, що виключають ймовірність спазму периферичних і коронарних судин і дозволяють найбільш широко застосовувати кліматотерапевтичні процедури, включаючи морелеченіе, оптимально розширювати руховий режим. Виняток становлять хворі з вираженими ознаками гіперсимпатикотонії, гіперфункцією щитовидної залози, а також патологічнимклімаксом, які погано переносять спекотні і особливо задушливі погоди, що спостерігаються в липні-серпні на Чорноморському узбережжі Кавказу.

Лікування в місцевих кардіологічних санаторіях не пов`язане зі зміною кліматичних умов, процесами акліматизації та реакліматизації, передбачає використання звичних для хворого кліматичних умов, не пов`язане з тривалим переїздом. Все це дозволяє лікувати важкий контингент хворих і в більш ранні терміни після загострення захворювання.

Щоб вирішити питання про показання до призначення санаторно-курортного лікування і вибрати найбільш оптимальний вид його, важливо визначити тяжкість порушення функціонального стану і встановити стабільність перебігу хвороби. Для визначення функціонального стану вирішальне значення мають частота і тяжкість стенокардії, рівень граничних навантажень (коронарний резерв), рівень побутових і професійних навантажень, що викликають ангінозний напад, що з`ясовується ретельно зібраним анамнезом і уточнюється за допомогою проб з фізичним навантаженням.

Перед направленням на санаторно-курортне лікування особливо важливо виключити прогресуюче перебіг захворювання, що характеризується почастішанням і навантаженням нападів стенокардії напруги в порівнянні зі звичайним станом, появою стенокардії спокою та (або) порушень серцевого ритму, виникненням або посиленням ішемічних змін ЕКГ, яких раніше не спостерігалося. При нестабільної стенокардії питання про показання санаторно-курортного лікування завжди вирішується негативно. Хворих стабільною стенокардією 1ФК без інфаркту міокарда в анамнезі в компенсованому стані або з недостатністю кровообігу не вище I стадії направляють на бальнеологічні і кліматичні курорти (приморські, лісові рівнинні), в тому числі і на віддалені від місця проживання і з різко відрізняються кліматичними умовами, а також до місцевих кардіологічні санаторії. Хворим з невротичним симптомокомплексом, ознаками гіперсимпатикотонії, а також з супутніми захворюваннями периферичної нервової системи і органів руху, остеохондрозом з неврологічними проявами, патологічнимклімаксом, аднексітом, простатитом найдоцільніше призначати лікування на курортах з радоновими, йодобромними, хлоридними натрієвими ваннамі- вуглекислі ванни призначають хворим без запальних супутніх захворювань. Хворим з порушенням жирового, вуглеводного і пуринового обміну, з гіпофункцією щитовидної залози і статевих залоз, з атеросклерозом судин нижніх кінцівок призначають лікування на курортах з вуглекислими і сульфідними водами (за винятком хворих з порушенням серцевого ритму). Хворим з порушеннями серцевого ритму у вигляді рідкісних монофокусних екстрасистол або рідкісних і неважких пароксизмів мерехтіння і тріпотіння передсердь, синусової тахікардії застосовують лікування на бальнеологічних курортах. Таким хворим рекомендується лікування на близько розташованих кліматичних курортах і в місцевих кардіологічних санаторіях. Хворих на стабільну стенокардію III ФК з помітним обмеженням фізичної активності у зв`язку з нападами стенокардії, що виникає на звичайні повсякденні навантаження, і значним зниженням толерантності до фізичного навантаження при недостатності кровообігу не вище I-II А стадії і без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму направляють тільки в місцеві кардіологічні санаторії. Хворих хронічною аневризмою серця з недостатністю кровообігу не вище I стадії направляють тільки в місцеві кардіологічні санаторії. Хворим стенокардією IV ФК санаторно-курортне лікування протипоказано.

При поєднанні ішемічної хвороби серця з гіпертонічною хворобою санаторно-курортне лікування призначають з урахуванням тяжкості цих захворювань. Так, хворим на стенокардію I і II ФК у поєднанні з гіпертонічною хворобою I- II А стадії при недостатності кровообігу не вище I стадії призначають лікування на кліматичних курортах і в місцевих кардіологічних санаторіях при поєднанні з гіпертонічною хворобою ІІБ стадії - лише в місцевих кардіологічних санаторіях.

При призначенні лікування на бальнеологічному курорті і на кліматичних курортах в «контрастних» кліматичних умовах особливу увагу звертають на стан серцевого ритму. Слід враховувати не тільки особливості екстрасистолічної аритмії, але і тяжкість ІХС, особливо супутніх захворювань, які можуть провокувати порушення ритму (порушення психоемоційного стану, захворювання жовчного міхура і шлунку і ін.). У хворих на ішемічну хворобу серця I ФК молодого віку без недостатності кровообігу і пароксизмальних порушень серцевого ритму клінічне значення нечастих (до 5 в хвилину) монофокусних екстрасистол не таким значним, як у хворих більш важкого II і особливо III функціонального класу з недостатністю кровообігу I - II А стадій , а також з синдромом WPW з наявністю в анамнезі пароксизмальної тахікардії, мерехтіння або тріпотіння передсердь (незалежно від ФК стенокардії). У першому випадку хворих направляють на кліматичні курорти і в місцеві кардіологічні санаторії, у другому-лише в місцеві кардіологічні санаторії.

Слід зазначити, що прогностично важливо не стільки частота екстрасистол, скільки ступінь або градація (по лаун), поєднання екстрасистол з низькою толерантністю до фізичного навантаження (450 кгм / хв і нижче) і депресією S-Т на ЕКГ при велоергометріческой пробі. Нерідко порушення серцевого ритму і провідності є єдиним симптомом ішемічної хвороби серця (безбольова форма). Тоді провідною ознакою для вибору курортного лікування стає характер і тяжкість аритмії, толерантність до фізичного навантаження. Зокрема, хворих з екстрасистолією, відповідної 1-й градації (нечасті окремі монофокусние екстрасистоли), при відсутності недостатності кровообігу вище I стадії і високою толерантністю до фізичного навантаження, в тому числі при наявності стенокардії I і II ФК, направляють на кліматичні та бальнеологічні курорти (за винятком курортів з сульфідними мінеральними водами) - при тих же проявах захворювання, але при наявності екстрасистолії 2-й градації лікування проводять тільки на кліматичних курортах і в місцевих санаторіях.

При прогностично несприятливих порушень серцевого ритму у вигляді політопної, частою (10-15 в 1 хв і більше), груповий і ранньої екстрасистолії (3-5-й градації) санаторно-курортне лікування не призначають.

При постійній миготливої аритмії з недостатністю кровообігу не вище I стадії хворих направляють до місцевих кардіологічні санаторії.

Після електричної дефібриляції в зв`язку з мерехтінням, тремтінням шлуночків або передсердь, шлуночкової тахікардією, незважаючи на відновлення серцевого ритму, хворих направляють лише в місцеві кардіологічні санаторії.

Хворих з постійною електричною стимуляцією серця за допомогою імплантованого постійного водія ритму в зв`язку з атріовентрикулярною блокадою, а також з метою профілактики небезпечних для життя порушень серцевого ритму направляють на лікування тільки в місцеві кардіологічні санаторії, розташовані близько від спеціалізованих кардіологічних відділень.

При уповільненні проведення збудження по шлуночках, стабільної атріовентрикулярній блокаді I ступеня, блокади правої або лівої ніжки пучка Гіса лікування хворих 1ФК на бальнеологічних курортах не протипоказане. Однак хворих з двухпучковой блокадою в системі пучка Гіса на бальнеологічні і віддалені кліматичні курорти не направляють. Їм проводять лікування на близько розташованих кліматичних курортах і в місцевих кардіологічних санаторіях.

Методи санаторно-курортного лікування. Лікування на бальнеологічних курортах хворих на ішемічну хворобу серця засноване на застосуванні ванн з мінеральних вод, якими володіє конкретний курорт. Лікування ваннами призначають після перших 3-4 днів акліматизації. Ванни застосовують через день або два дні поспіль з наступним днем відпочинку, на курс 10-12 ванн.

В останні роки велика увага приділяється стану біоритмів функціонування різних систем (серцево-судинної, гемостазу, гуморальних, вегетативної нервової системи). Подібні дослідження проводяться у нас в країні [Оранський І. Є., 1980, 1983], в ФРН і НДР [Hildebrand С, 1978- Menson Н., 1981- Jordan П., 1981]. Цей аспект досліджень представляє певний інтерес для підвищення ефективності різних заходів, в тому числі бальнеотерапевтичних. Наприклад, дослідження по вивченню дії бальнеочинників в залежності від стану добових біоритмів різних систем [Оранський І. Є., 1980 Соловйова Є. І., Евстюніна Н. В., 1981] показали, що підвищення фізичної працездатності після лікування йодобромні ваннами, котрі призначаються н денний час, здійснюється більш вигідними механізмами, ніж при лікуванні тими ж ваннами в ранкові години, коли переважають тонус симпатичної нервової системи і підвищене споживання кисню. Можна вважати, що розвиток досліджень бальнеотерапії та інших курортних лікувальних факторів в рамках проблеми биоритмологии сприятиме оптимізації лікування.

Серед методів лікування хворих на ішемічну хворобу серця на бальнеологічних курортах слід виділити застосування питних мінеральних вод, що володіють стимулюючою дією на жовчоутворення і жовчовиділення, коригуючі дією на електролітний обмін.

Ще в 60-і роки в ЦНІІКіФ Н. І. Сперанським (1966) і А. Ф. Ткаченко (1970) було показано, що застосування питних мінеральних вод (Єсентуки, смирновська, боржомі) в умовах клініки призводить до зниження гіперхолестеріне-ми Академії поряд з поліпшенням показників функціонального стану печінки у хворих на ішемічну хворобу серця. Аналогічну дію було встановлено при застосуванні питної мінеральної води курорту Кисловодськ [Кірасілідзе Л. А., 1972], а в останні роки при застосуванні питних мінеральних вод курортів України (Поляна Квасова, Березовська, Моршин) [Михно Л. Є., 1979- Косовєров Е. О., 1981- Волошина Е. Б., 1982]. Ці роботи цікаві тим, що в них показано, що нормалізує, курсу різних за хімічним складом мало мінералізованих вод (гідрокарбонатних кальцієвих і натрієвих) не тільки на ліпідний обмін, а й на електролітний обмін і приховану серцеву недостатність, виявляє за даними інструментальних досліджень. Можна вважати, що включення в комплекс курортного лікування хворих на ішемічну хворобу серця питних мінеральних вод є доцільним, з точки зору корекції як обмінних порушень, так і серцевої недостатності. Крім того, застосування питних мінеральних вод виправдано у хворих на ішемічну хворобу серця, у яких напади стенокардії мають рефлекторний генез, наприклад, при гепатокардіальном і гастрокардіальному синдромах.

Лікування на всіх курортах та в місцевих кардіологічних санаторіях обов`язково включає кліматотерапію- на кліматичних курортах кліматотерапія становить основу курортного лікування.

Кліматотерапія хворих на ішемічну хворобу серця неодмінно включає аеротерапію, геліотерапію, на приморських курортах - сон біля моря і талассатерапію.

Всі види кліматотерапії проводять в основному за двома основними режимами: слабкого і помірного впливу, розробленим для курортів різних кліматичних зон країни. Тільки у частини хворих молодого віку з рідкісними нападами стенокардії або без них (прихована коронарна недостатність) можливе застосування кліматотерапії по режиму сильного впливу.

Застосування геліотерапії в комплексному курортному лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця є важливим і разом з тим недостатньо розробленим аспектом кліматотерапії. Отримано факти, що показують велике значення правильного дозування сонячних ванн. Наприклад, згідно з даними Н. А. Гаврикова і В. П. Утєхін (1985), перші процедури сумарної сонячної радіації 1 - 11/2 біодози у хворих на ішемічну хворобу серця викликають підвищення артеріального тиску, периферичного опору, почастішання серцевого ритму, поглиблення синдрому гіподинамії міокарда, підвищення згортання властивостей крові. Тільки при поступовому збільшенні дози сонячного опромінення до 1 + 1/2 биодоз до 15-ї процедурі з`являється сприятлива перебудова гемодинаміки. Для попередження підвищення гемокоагуляции автори пропонують сонячні ванни поєднувати з лікарським електрофорезом антикоагулянтів або антиагрегантів.

У той же час правильно дозована геліотерапія сприяє сприятливих змін вегетативної регуляції серця, судинної реактивності, поліпшення процесів мікроциркуляції, поліпшення імунологічної реактивності організму.

Сонячні ванни на південних курортах проводять в ранкові години (до 10.00) або в передвечірні години (15.00-16.00), починають з 5 кал і доводять дозу до 20-30 кал при РЕЕТ не вище 26 ° С (визначення РЕЕТ проводять за спеціальними таблицями) . Взимку проводять УФО, починаючи з `/ «біодози, потім через 2-3 дня 3/4 і далі по 1-2 біодози щодня або через день.

Показано велике значення при курортному лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця морських купань [Бокша В. Г. і Богуцький Б. В., 1980 Устинов М. Ю., 1982- Мгеладзе Н. В., 1972- Ніколова-Ярмликова П., 1978 , та ін.], їх проводять в поєднанні з дозованим плаванням в довільному стилі. За основу дозування морських купань приймають режими холодових навантажень [Латишев Г. Д., Бокша В. Г., 1962]. Починають морські купання з 15 ккал / м², поступово доводять його до 25- 35 ккал / м² при температурі води і ЕЕГ не нижче 20-22 ° С. Останнім часом внесені поправки в дозування плавання в залежності від вихідної толерантності до фізичного навантаження і чутливості до охолодження [Ахмеджанов М. Ю. та ін., 1985]. У хворих з невисокою толерантністю до фізичного навантаження (400-450 кгм), особливо при поєднанні з підвищеною реактивністю серцево-судинної системи на подразнення холодом, морські купання призначають в меншому обсязі (на 30-50%).

Згідно з даними 3. І. Данелії і М. Ю. Устинова (1985), хворим ІХС I ФК доцільно призначати середні холодові навантаження (25-35 ккал / м²), ПФК - малі холодові навантаження (15-25 ккал / м²).

Клімат Балтійського моря менше підходить для морелеченіе. Згідно з даними ряду дослідників [Парчяускас Г. А. і ін., 1985 Jungmann Н., 1977, і ін.)], Навіть нетривалий (3-5 хв) купання в морі при температурі води 13- 18СС викликає істотне підвищення систолічного артеріального тиску і у частини хворих - поява ішемічних ознак ЕКГ, що стало підставою для висновку про необхідність вивчення гемодинамічних реакцій в кожному конкретному випадку. Кліматотерапія під час курортного лікування використовується у вигляді деяких гартують холодових процедур, наприклад, ходіння по холодній морській воді, прогулянок на повітрі низької температури під час вітряної погоди, ходіння босоніж по росі і ін.

У комплексному лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця на бальнеологічних і кліматичних курортах широко використовують методи лікувальної фізичної культури (дозовану ходьбу, лікувальну гімнастику, прогулянки, туризм). Методики фізичних тренувань хворих на стенокардію детально описані в спеціальних монографіях і наукових статтях [Аронов Д. М., 1983, 1985].

Зазначимо тільки на те, що в останні роки намітилася тенденція до адаптування існуючих методик фізичних тренувань до кліматопогодних умов конкретного курортного регіону, до рельєфу місцевості. Наприклад, показана доцільність використання дозованої ходьби в интермиттирующем темпі з включенням нетривалих (до 10-15 хв) періодів ходьби в темпі, що викликає почастішання серцевого ритму до 80-90% від максимальної частоти серцевих скорочень на граничному навантаженні [Зейдлер І. К., 1980 - Терентьєва Л. А., 1985]. У зв`язку зі зниженням фізичної працездатності в дні з несприятливими погодними умовами рекомендується знижувати обсяг дозованої ходьби і лікувальної гімнастики на 10-20%.

Слід зазначити, що оптимізація процедур фізичних тренувань і тактики їх проведення під час курортного лікування хворих на ішемічну хворобу серця в залежності від різноманітних кліматопогодних умов ще недостатньо розроблена і вимагає подальшого вивчення. Процедури фізичних тренувань (дозована ходьба, лікувальна гімнастика і ін.) Краще проводити в ранкові години за 1 -1 1/2 ч до ванни- в другій половині дня їх проводять в меншому обсязі (75-80% від обсягу ранкових навантажень, що тренують) і переважно у вигляді дозованої ходьби і прогулянок.

Курортне лікування хворих стабільною стенокардією може бути доповнено гідротерапією, електротерапією, массажем- показання до їх застосування та методики проведення описані у відповідних розділах даної монографії. Доцільно застосовувати сухі і вологі укутування, кисневі, перлинні і азотні ванни, на приморських курортах - ванни з морської води, дія яких схожа з дією ванн з хлоридною натрієвої води невисокою мінералізації. В даний час на кліматичних курортах часто застосовують штучно приготовлені різні газові, мінеральні та радонові ванни, лікувальні душі, гартують водні процедури (контрастні ванни для верхніх і нижніх кінцівок або загальні ванни).

У програму санаторно-курортного лікування неодмінно включаються заходи щодо профілактики несприятливих реакцій акліматизації та метеотропних реакцій в період курортного лікування. Велике значення в подоланні несприятливих реакцій акліматизації має правильно побудований санаторно-курортний режим, який передбачає зниження фізичних навантажень в перші дні перебування на курорті, що щадить кліматотерапію (переважно у вигляді аеротерапії, прогулянок). Є окремі роботи, що показують згладжування реакцій акліматизації, скорочення періоду адаптації при застосуванні фізичних факторон нейтротропного дії, наприклад, електросну [Талалаева Г. В., 1985]. З цією метою застосовують медикаментозну терапію (нітрати пролонгованої дії, нейротропні препарати).

Хворі на ішемічну хворобу серця відрізняються підвищеною чутливістю до зміни погодних умов і геомагнітних вліяній- метеопатологіческіе реакції, що виникають в період курортного лікування, заважають проведенню повноцінного курортного лікування, тому велика увага приділяється заходам, що полегшує метеотропні реакції. Принципово ці заходи мало відрізняються від тих, які застосовують для попередження та ліквідації несприятливих реакцій акліматизації. Слід помститися, що комплексне курортне лікування в змінених кліматичних умовах, в основі дії якого закладений принцип адаптивної терапії, за нашими даними, у 40-60% хворих на ішемічну хворобу серця призводить до згладжування патологічної метеочутливості у віддаленому періоді спостереження.

У літературі є велика кількість повідомлень про досить високу ефективність санаторно-курортного лікування хворих на стенокардію I і II ФК у різних курортних зонах країни - у 85-90% хворих спостерігається поліпшення стану. У зв`язку з цим виникає питання: які курорти мають перевагу - віддалені, розташовані в «контрастних» кліматичних зонах або курорти в звичній кліматичній зоні проживання хворого? Окремі роботи з порівняльного вивчення результатів лікування [Сорокіна О. І. та ін., 1976- Станішевська Ю. Г. та ін., 1983 Попова Т. А., 1985] показують, що лікування хворих на стенокардію I ФК в «контрастних» кліматичних умовах більшою мірою, ніж лікування в звичних кліматичних умовах, підвищує функціональні можливості серцево-судинної системи за даними велоергометріческой проби. Що стосується більш важких хворих - II ФК, то певної думки про перевагу лікування на віддалених курортах поки що не склалося. Згідно з нашими даними, отриманим при порівнянні двох ідентичних груп хворих на ішемічну хворобу серця II ФК, що лікувалися в Кисловодську і в Москві (в обох групах хворих застосовувалася бальнеотерапія вуглекислими ваннами і лікувальна гімнастика), приріст потужності порогового навантаження був більше у лікувалися в Москві в порівнянні з Кисловодськом, частіші незадовільні результати лікування відзначалися у лікувалися в Кисловодську в порівнянні з Москвою (відповідно у 17 та 6% хворих). Таким чином, на підставі наявних даних складається враження про перевагу курортного лікування в «контрастних» кліматичних умовах тільки у хворих найбільш легкого функціонального класу (I).

Лікування в місцевих кардіологічних санаторіях засноване на максимальному використанні кліматотерапії, фізичної культури, масажу, гідрокінезотерапії, штучно приготованих ванн (вуглекислі, радонові, сульфідні, йодо-бромні та ін.) І методів електротерапії. Надзвичайно важлива роль лікувального харчування, охоронного режиму і адекватного рухового режиму. Лікування утяжеленного контингенту хворих передбачає використання сучасних фармакологічних препаратів. Оскільки в місцеві санаторії направляються різноманітні хворі по тяжкості функціональних порушень, то програма лікування диференційована. Так, більш важким хворим проводять аеро- і геліотерапію за методикою слабкого впливу з поступовим переходом до впливу середньої інтенсивності, адаптованим до місцевих кліматичних умов. Більш легким хворим, які можуть направлятися і на бальнеологічні і кліматичні курорти, кліматотерапію проводять за методиками помірного впливу з поступовим переходом на інтенсивні. Хворим обтяжених класів (III ФК) із серцевою недостатністю кровообігу I-II А стадії застосовують тільки «сухі» вуглекислі ванни і камерні (ручні і ножні) водні ванни (вуглекислі, сульфідні, радонові, йодобромні). Таким хворим широко застосовують електротерапію (ЗМП, ДМВ). Найбільш виправдано поєднання електротерапії з переважною дією на нервову систему і бальнеотерапії, що надає дію на систему кровообігу. При призначенні електротерапії і бальнеотерапії процедури зазвичай чергують через день, в деяких випадках для посилення дії на нервову систему їх призначають в один день, дотримуючись інтервал між ними 1-2 ч.

Електротерапевтичне процедури, наприклад ЗМП, гальванізацію «комірцевої» області, а також масаж області серця можна призначати безпосередньо перед фізичними тренуваннями з метою поліпшення вегетативної регуляції роботи серця [Ахмеджанов М. Ю., Єжова Л. І., 1984]. Зниження симпатичних впливів на серцево-судинну систему після Електротерапевтичне процедур сприяє економізації метаболічного забезпечення роботи серця і підвищенню його працездатності.

Комплексне лікування можна проводити за принципом етапного лікування, що найбільш легко здійснюється в умовах поліклініки. Етапне лікування у вигляді початкового курсу електротерапії нейтротропного дії (електросон, гальванізація, ЗМП) і подальшого курсу бальнеотерапії (радонові, йодобромні, вуглекислі ванни) або гідротерапії (азотні, хвойні ванни, лікувальні душі) рекомендується хворим стенокардією I і II ФК з тимчасовими проявами неврозу , гіперсимпатикотонії, безсонням, розумовою перевтомою, особливо з ознаками ангіоспастичних стенокардії (нерегулярні напади стенокардії на одну і ту ж навантаження на початку фізичного навантаження на психоемоційні впливу).

Застосовуючи комплексне лікування за таким принципом, ми могли відзначити підвищення ефективності лікування хворих на стенокардію II і III ФК від 63 до 82% (по антіангінаному ефекту і даними велоергометріческой проби).

В даний час намітилася тенденція до розширеного комплексному застосуванню методів тренувального дії (бальнеотерапія, гідрокінезотерапія або морські купання, сауна, лікувальна гімнастика, теренкур, велотренування і ін.), Особливо при курортному лікуванні. Не заперечуючи важливості тренують методів лікування ішемічної хвороби серця, слід зауважити, що його принцип повинен полягати в чергуванні з відпочинком і релаксацією. Ось чому «інтенсивний» метод застосування фізичних чинників вимагає обґрунтування показань з виділенням форм (ФК) стенокардії, організації та ретельного контролю за його проведенням.

Укладаючи розділ застосування фізичних чинників (преформованих та природних) в лікуванні стенокардії, можна відзначити, що наявні наукові дані дозволяють розглядати ці методи як патогенетичні. Знаючи основні «точки прикладання» кожного з факторів (або групи чинників), можна цілеспрямовано впливати на різні ланки патогенезу ішемічної хвороби серця не тільки в ранньому періоді захворювання, а й в більш пізньому при вираженому стенозирующем атеросклеротичному процесі в коронарних артеріях, а також при початковій недостатності кровообігу і деяких порушеннях серцевого ритму.

Застосування фізичних факторів, особливо санаторно-курортного лікування найбільш ефективно у хворих ранніми формами захворювання. Воно може на певному етапі сприяти його повної або часткової ремісії, послабити патогенетичні механізми ішемічної хвороби серця і фактори ризику прогресування захворювання. Застосування фізичних методів лікування хворим з більш важкими формами захворювання може доповнити медикаментозну терапію важливими механізмами саногенезу, поліпшити стан хворих, продовжити період працездатності і поліпшити якість життя хворого.

У табл. 4 наведена схема диференційованого застосування фізичних методів лікування хворих стабільною стенокардією напруги.

Таблиця 4. Диференційований підхід до фізичних методів лікування хворих стабільною стенокардією напруги

Примітка.

При поєднанні стабільної стенокардії з неврастенічних синдромом перевагу віддають електросном і гальванізації по комірцевої методикою, радонових і йодо-бромні ваннам- з астенічним синдромом - електросном і вуглекислим ваннам- при поєднанні з екстрасистолічної аритмією - ЗМП, радонових і вуглекислим ванн (сульфідні ванни і ДМВ - протипоказані) - при поєднанні з артеріальною гіпертонією - електросном, ЗМП, ДМВ, радонових і вуглекислим ванн.