Основні вузли і технічні властивості електрокардіографа - електрокардіографічна діагностика
Деякі частини (вузли) є обов`язковою приналежністю апарату будь-якої моделі, хоча вони можуть відрізнятися конструктивними особливостями. До них відносяться: підсилювальна система (крім струнного електрокардіографа), яка реєструє система, контрольний мілівольт, потенціометр, лічильник часу, перемикач відведень, коректор, механізм протягування стрічки, що забезпечує рівномірний рух фотострічки або паперу з однією або декількома швидкостями, два кабелі, у тому числі одні пов`язує усилительную систему і гальванометр з електроживленням, а інший - з хворим. Електроживлення складається з: а) акумулятора для харчування катодів підсилювальних ламп, освітлювальних і контрольних лампочок, б) анодної сухої батареї для живлення анодного струму. В апаратах, де харчування походить від освітлювальної міської мережі, кабель електроживлення апарату з`єднаний з трансформатором, вмонтованим в апарат. Інший кабель пов`язаний в апараті з катодом і сіткою вихідної лампи підсилювача. У кабелі закладені 3 дроти, деяких один з`єднаний з катодом (-), а 2 інших - з сіткою підсилювальної лампи (4).
Потенціометр служить для контролю чутливості підсилювача, який проводиться за допомогою контрольного милливольта. При цьому досягається певний масштаб амплітуди коливання, що відповідає певному потенціалу. Міжнародним стандартом є 1 мв = 10 мм. У деяких випадках доводиться відступати від загальноприйнятого масштабу. Так, наприклад, при реєстрації стравохідних відведень потрібно знизити чутливість підсилювальної системи до 1 мв = 1 мм, а при реєстрації біопотенціалів плода, навпаки, посилити чутливість до 1 мв = 50 мм. Зазвичай контрольний мілівольт відзначають на початку і до кінця реєстрації кривих. При цьому слід натискати на кнопку милливольта негайно після швидкого коливання, що спостерігається на оглядовому склі, інакше відбувається деформація комплексу QRS, на який накладається контрольний мілівольт.
Коректор служить для центрування світлового «зайчика», електронного променя або пісчік. Потрібно мати на увазі, що нульова лінія-це рівень для підрахунку амплітудизубців і для визначення рівня сегментів електрокардіограми. Нестабільна нульова лінія заважає визначенню рівня S-Т і створює умови для помилкового тлумачення.
Реєструє система в апаратах з фотозапису дає цілком задовільну запис кривої за умови гарної технічної наладки. Апарати з фотозапису придатні не тільки для клінічних цілей, але і для наукових робіт. Електрокардіограми, зареєстровані апаратами з прямим записом, придатні для клінічних цілей, але недостатньо точне відтворення електричного сигналу серця робить їх не цілком придатними для наукових робіт. Найкращою моделлю для цієї мети є електрокардіограф з катодно-променевою трубкою, позбавлений інерції.
У деяких старих моделях є високочастотний фільтр, застосування якого слід по можливості уникати, так як він поряд з відсіювання високочастотних коливань змінного струму (від мережі) і м`язових фибрилляций викидає або послаблює також і деякі високочастотні сигнали серця, наприклад при. його застосуванні може не виявитися невелике розщеплення зубця. Крім того, завдяки фільтру змінюється ставлення Q і R до Т на користь більш повільного коливання Т. Деякі вважають застосування фільтра причиною піднесеного і закругленого сегмента S - T.
До а білий й пацієнта і електроди. Кількість проводів для зв`язку підсилювача з електродами залежить від моделі апарата. Обов`язковою для будь-якої моделі є провід для заземлення електрода, який накладається на праву ногу. При відсутності спеціального заземлення можна використовувати для заземлення або корпус апарату, або водопровідну трубу. Як електроди застосовують металеві пластинки площею 15-18 см2, у дітей - удвічі меншого розміру. Для грудних відведень переважно застосовувати присмоктуються електроди діаметром 2-3 см. Електроди на кінцівках зміцнюють гумовою стрічкою.
Під електроди підкладають змочені сольовим розчином прокладки нз марлі. В даний час здебільшого застосовують електродний пасту, яка є найкращим засобом для зменшення шкірного опору. Особливо це стосується апаратів з прямим записом. Dower з співавторами (1962) встановили, що якщо протерти місця накладення електродів наждачним папером або пемзою до легкої еритеми і на ці місця накласти шар пасти, рясно покриває також електроди, то межелектродное опір падає з десятків тисяч до 500 - 1000 ом. До таких же висновків прийшли А. Л. Водолазький (1962) та інші автори.
Наводимо три рецепта електродної пасти.
Рецепт 1: води дистильованої 50 г, гліцерину 10 м пудри пемзи 40 г, діоцид 0,1 г, мила натриевого 40 г, хлористого амонію 10 г (С. М. Панченко).
Р е ц е п т 2: кухонної солі +1460 г, пудри пемзи 1800 г, гуммітрага канта 110 г, Kalii bitartarici 56 г, гліцерину 336 г, води до 4 л.
Р е ц е п т 3: води дистильованої 84 г (57%), гліцерину 10 г (7%), пемзи тонкомолотої 40 г (26%), агар-агар 5 г (3%), олова двухлористого 10г (7% ). Агар-агар розводять в невеликій кількості води, в іншій посудині готують концентрований розчин хлористого олова. Обидва розчину ретельно змішують, потім додають пемзу, гліцерин і розтирають до консистенції пасти.
Наш досвід показав, що перед вживанням пасти слід в місці накладення електродів ретельно протерти шкіру спиртом або ефіром для її знежирення. При вираженій волосистости рекомендується місця накладення електродів попередньо рясно натерти милом. Якщо і після цього грудної електрод не має щільного контакту зі шкірою, його слід прикріпити пластирем. При неакуратному користуванні пастою або розмазування по шкірі між електродами виникає коротке замикання і відбувається різке зниження вольтажу зубців.
