Електрокардіографічних діагностика
Відео: Урок 10. Відеокурс "ЕКГ під силу кожному" + КНИГА !!!
електрокардіографічних діагностика
(Частина, до с.100)
В даний час для уточнення клінічного діагнозу лікар, особливо кардіолог, повинен вміти раціонально використовувати численні методи дослідження, в тому числі і графічні. У клінічній практиці все більшого значення набуває електрокардіографічних метод дослідження і все більше число клініцистів, прагнучи опанувати цим методом, вивчає не тільки клінічне значення того чи іншого коливання кривої, але і механізм його походження, а також спосіб його реєстрації. Знання основ електрофізіології позбавляє лікаря від необхідності запам`ятовування численних форм електрокардіографічних кривих при різних патологічних станах серцево-судинної системи. Вивчення способів реєстрації дозволяє уникати тих помилок, які залежать від неправильної реєстрації та технічних погрішностей.
Слід пам`ятати, що методика реєстрації електрокардіограми та її помилкова діагностична оцінка нерідко призводять до того, що осіб зі здоровим серцем зараховують до хворих, що страждають захворюваннями серця, і, навпаки, хворих з ураженням міокарда - до категорії здорових. Особливо часто це має місце серед тих лікарів, які, будучи мало компетентними в електрокардіографії, змушені приймати на віру готовий висновок фахівця по електрокардіографії, нерідко зроблене без попереднього знайомства з клінічною картиною захворювання.
Недооцінка або переоцінка можливостей електрокардіографічного методу дослідження іноді є причиною клініко (анатомо) - електрокардіографічних розбіжностей. Причому, неправильне тлумачення даних електрокардіограми спостерігається значно рідше в тих лікувальних установах, де лікарі добре знайомі з електрофізіологічними основами цього методу дослідження.
При вивченні електрокардіографії важко переборним перешкодою є різнобій в термінології, номенклатури та формулюванні специфічних електрокардіографічних виразів, які купують іноді різне смислове значення в різних літературних джерелах. Отримані за останні роки в бюлетенях ВООЗ рекомендації по методиці відведень і номенклатурі в електрокардіографії привели до появи нових термінів і до часткової переоцінки старих звичних позначень, в тому числі і прийнятих нами раніше (1955).
Відео: Основи електрокардіографії у собак і кішок для чайників
Клінічний матеріал автора складають історії хвороб хворих, які лікувалися (і частково особисто спостерігалися) в ряді лікарень Москви.
Матеріал підібраний з таким розрахунком, щоб читач міг отримати клінічне підтвердження того чи іншого електрокардіографічного ознаки або сукупності ознак. Цьому покликаний допомогти атлас електрокардіограм, органічно пов`язаний з текстом. Ми прагнули показати тільки істотне і найбільш часто зустрічається в клінічній практиці. Електрокардіограми підібрані з поточного матеріалу, тому вони не вільні від косметичних дефектів, які нерідко зустрічаються в повсякденній практиці. Наведені криві зареєстровані на одноканальних електрокардіографах, якими головним чином забезпечені периферичні лікувальні установи. У дуже невеликої частини показані електрокардіограми, зареєстровані на двохканальних вітчизняних і зарубіжних апаратах- при необхідності синхронного запису електрокардіограми, вектор-електрокардіограми і механічних кривих ми користувалися трьохканальним електронно-променевим апаратом «Мультівектор - візокард».
Відповідні літературні посилання підібрані з урахуванням побажань фахівців з електрокардіографії і ряду клініцистів різних дисциплін. Використано бібліографічні дані вітчизняної і зарубіжної літератури, найважливіші з них коротко анотує.
Маючи на увазі, що багато лікарів особливо терапевти, хоча і знайомі з основами електрокардіографії, але при аналізі електрокардіограм нерідко потребують отримання термінової інформації, ми передбачили таблиці, узагальнюючі окремі ознаки електрокардіографічної діагностики.
ВСТУП
Електрокардіографічних діагностика є висновком з аналізу кривої, елементи якої відображають електробіологічна процеси в активній серцевому м`язі. Перші електрофізіологічні дослідження проведені Galvani. який встановив, що електричний імпульс може викликати скорочення м`язи. Matteucci (1842) показав, що при розрізі м`язи жаби виникає електричний струм, а трохи пізніше Du-Bois Raymond (1843) показав, що при м`язовому скороченні виникає електрорушійна сила (ЕРС), що має напрям, протилежний току спокою. Helmholz встановив (1854), що кожна ділянка збудженої м`язи стає електронегативний по відношенню до ділянки «покоющейся» м`язи- він же виміряв швидкість проведення збудження по нерву. Kolliker і Muller довели за допомогою гальваноскопіческого електрода поява струмів дії серця жаби (1856). Теоретичне пояснення цього явища дав російський вчений Ю. В. Чаговець (1896), що застосував теорію Арреніуса до електромоторним явищ в живих тканинах. Завдяки дослідженням Engelmann (1878) Burdon-Sanderson і Page, Murey був сконструйований і вдосконалений прилад для запису струмів дії серця. Waller (1887) Bayilis і Starling (1892) вперше вдалося отримати за допомогою капілярного електрометрії Ліпмана досить чіткі електрограми У 1897 році французький інженер Ader винайшов струнний гальванометр, який Einthowen пристосував для реєстрації струмів дії серця у людини (1903). З 1904 року починається застосування методу електрокардіографії в клініці. У Росії А. Ф. Самойлов перший (1908) ввів цей метод дослідження в фізіологічну лабораторію, а С. С, Стернопуло і В. Ф. Зеленін (1911) - в клінічну практику. У 1909 р Стернопуло доповів першому з`їзду російських терапевтів про діагностичне значення електрокардіограми при вадах серця, а в 1911 р, з`явилася дисертація В. Ф. Зеленіна про зміни електрокардіограми під впливом наперстянки. У 1912 р була опублікована робота Einthoven про метод тлумачення електрокардіограми, а в 1915 році він разом з співробітниками показав, що на форму електрокардіографічної кривої впливає стан серця в грудній клітці, а також, що коливання потенціалів в міокарді людини створюють результуючий вектор певної величини і певного напряму. Вивчення ґенезу шлуночковогокомплексу електрокардіограми призвело до створення двох основних теорій: а) теорії диференціальної кривої, згідно з якою електрокардіограма є алгебраїчну суму двох монофазних кривих, одержуваних при роздільному відведенні біопотенціалів від заснування і від верхівки серця (А. Ф. Самойлов, Kraus, Nicolai , De Boer, Weber) і б) теорії диполя (Craib і Canfield, 1927), з якої випливає, що хвиля збудження поводиться як рухома двополюсна система (диполь) з позитивним і негативним компонентами.
Теорія диполя сприяла застосуванню з 1932 р грудних двополюсних відведень, а з 1934 р.- однополюсних відведень (Wilson). З 1928 р, коли переносний електрокардіограф на підсилюючих лампах замінив собою стаціонарний дорогий струнний апарат, метод електрокардіографії став з кожним роком набуватиме дедалі більшого поширення серед клініцистів і фізіологів. З цього часу різко зростає число досліджень за методикою реєстрації, способу розрахунків і клінічному значенням електрокардіографічного методу. Вивчаються механізм порушень ритму і провідності, характер електрокардіографічних змін при різних патологічних станах серця, накопичуються статистичні дослідження форми, напрямки, амплітуди і тривалості елементів електрокардіограми у людей зі здоровим серцем в різних вікових групах. Ці дані лягли в основу середніх «нормативів» і так званих специфічних електрокардіографічних ознак при різних захворюваннях серця.
Теоретичне обґрунтування цього нового методу дослідження поки що відсутнє, тому електрокардіографічна діагностика грунтувалася на емпіричних даних. Подібний емпірико-морфологічний підхід до аналізу кривої нерідко приводив до клініко (анатомо) -електрокардіографіческім розбіжностей, які дискредитували цей метод дослідження і викликали до нього скептичне ставлення з боку багатьох клініцистів. Тому подальший розвиток електрокардіографії йшло по лінії глибокого вивчення теорії, а також удосконалення методики відведень з метою більш повного охоплення потенціалів серця. В останні роки більшість авторів прийшло до переконання, що теорія диференціальної кривої не може пояснити генез елементів електрокардіограми, так як вона розглядає електричне поле і коливання потенціалів в ньому як явища електростатичні, внаслідок чого вона не допускає векторного аналізу (Jouve і співр., 1956) . Відповідно до теорії диполя, коливання потенціалів можна відобразити інтегральними векторами збудження і відновлення міокарда, що виникають в центрі певної геометричної фігури (тіло людини). Використовуючи векторний аналіз, можна за допомогою простих математичних розрахунків визначити, чи є процеси збудження і відновлення міокарда нормальними або патологічними і який в останньому випадку характер порушення. Векторний принцип в електрокардіографії з`явився у той спосіб, який дав можливість побудувати аналіз електрокардіограми на науковій основі.
