Прийоми застосування функціональних навантажень, реєстрації електричної активності - клінічна електроенцефалографія

МЕТОДИЧНІ ПРИЙОМИ ЗАСТОСУВАННЯ функціональних навантажень

Поряд з реєстрацією фонової активності запис ЕЕГ проводиться і при застосуванні різних подразників - функціональних навантажень. Більш докладно застосування функціональних навантажень при записі ЕЕГ буде дано в розділі VII. Тут ми перерахуємо основні з них, зупинимося на деяких методичних прийомах реєстрації.
Проба з відкриванням і закриванням очей є найбільш часто застосовується функціональноїнавантаженням. Запис проводиться зазвичай при швидкості протягування стрічки 1,5 см / сек наступним чином. За інструкцією «відкрити очі» натискають маркер- при цьому в лобових відведеннях спостерігається артефакт від моргання, за яким завжди можна встановити, що досліджуваний виконав інструкцію. Через 5-10 секунд дають інструкцію «закрити очі», знову натискають маркер, а в лобових відведеннях при цьому виявляється артефакт моргання. Натискання маркера на початку і кінці застосування проби проводиться для контролю реакції і для того, щоб диференціювати реакцію, пов`язану з мовною інструкцією, від реакцій на навантаження.

Друга за частотою застосування навантаження - пред`явлення досліджуваного світлового подразнення - фотостимуляція. Для цієї мети використовуються фотостімулятори (найчастіше газорозрядні імпульсні лампи), що дають спалахи тривалістю 50-100 мксек, енергією 0,25-0,6 джоуля. Для отримання викликаних відповідей спалаху можна подавати у вигляді поодиноких імпульсів або у вигляді ритмічних світлових імпульсів з частотою від 1 до 100 Гц. Лампа розташовується на відстані 30-50 см від очей. Подача кожного спалаху фіксується на стрічці електроенцефалограф за допомогою спеціального маркерного пристрою. Якщо останнього немає, використовується фотоелемент, який кріпиться перед лампою і підключається в гнізда електродної розподільної коробки. Для реєстрації відміток використовується один з каналів енцефалографа, посилення якого при цьому зменшують па 2-3 ступені.
Для вивчення викликаних відповідей на поодинокі спалахи, а також для вивчення реакції засвоєння ритму при ритмічної стимуляції рекомендується застосовувати монополярное відведення з потиличною і сагітальній електродами або біполярний відведення Oz-Р2 і швидкість протягування стрічки 3 см / сек. При такому способі реєстрації відповіді мають достатню амплітуду в порівнянні з фоновою активністю, а також добре видно характер їх зміни. Частоту спалахів більше 40 Гц, при якій спостерігається злиття мигтіння, можна використовувати для стимуляції суцільним світлом.
Є ще один вид фотостимуляції - так звана триггерная фотостимуляція, під якою мається на увазі фотостимуляція випробуваного в ритмі власних биопотенциалов (Walter, Dovey, Shiplon, 1946- Н. П. Бехтерева, В. В. Усов, 1960). Тригерна фотостимуляція здійснюється за наступною схемою. Коливання електричних потенціалів мозку досліджуваного після посилення подаються через спеціальний пристрій, зване фотообратной зв`язком, на вхід фотостімулятора як сигнали, що управляють ритмом спалахів його лампи. При зміні ритміки ЕЕГ відповідно змінюється і ритм подаються світлових спалахів до тих пір, поки не встановиться певну рівновагу між поданими спалахами і ритмами потенціалів мозку. Імпульси для запуску фотостімулятора можуть подаватися з тієї чи іншої затримкою по відношенню до коливань потенціалу мозку.
Іншим видом функціональних навантажень є стимуляція звуком - фоностімуляція. Здійснюється вона за допомогою якого спеціального фоностімулятора, що дає тони різної висоти, гучності і клацання (кліки), такі з певною частотою, або стандартного звукового генератора, що дає тони певної висоти і сили. Як генератори клацань (кліків) можуть бути використані прямокутні імпульси, що подаються на динамік від електростимулятора. Відмітка звукового подразника здійснюється за допомогою отметчика, в якості якого може служити або спеціально пристосований пісчік (часто той же, що і для фотостімулятора), або один з вібраторів енцефалографа.
З адекватних навантажень слід вказати ще на проприоцептивную навантаження, пов`язане з сильним стисканням пальців в кулаки. Виробляється вона за інструкцією «стисніть пальці в кулак» - для контролю стискання корисно реєструвати електроміограму (ЕМГ) з загальних згиначів пальців (m. Flex, digitorum communis).
Однією з широко застосовуваних загальних навантажень є гіпервентиляція - посилена вентиляція легенів, що супроводжується зрушенням кислотно-лужної рівноваги крові. Здійснюється вона шляхом довільних посилених видихів протягом 1-5 хвилин.
Описані функціональні навантаження є найбільш вживаними. Застосування інших більш специфічних навантажень залежить вже від конкретного завдання дослідження.

МЕТОДИЧНІ ПРИЙОМИ РЕЄСТРАЦІЇ ЕЛЕКТРИЧНОЇ АКТИВНОСТІ МОЗКУ (ЕЕГ)

На закінчення познайомимося з деякими методичними прийомами і порядком роботи при запису ЕЕГ.

1. Включити прилад в мережу змінного струму відповідної напруги, прогріти його протягом 15 хвилин, зарядити прилад паперовою стрічкою, відрегулювати положення пір`я, підготувати електроди (електроди-містки замочити на 15-20 хвилин в сольовому розчині).
2. Відкалібрувати прилад. Для цього треба: а) загальний перемикач поставити в положення «калібрування» - б) встановити величину каліброваного сигналу, (зручніше взяти 50 мкв) - в) поставити швидкість протягування паперу (на 0,5 або 1,5 см / сек) - г ) включити ручку «запис» - д) при ручному калібрування при натисканні на кнопку запишеться калібрувальний сигнал-при використанні автоматичного калібрування калібрувальний сигнал буде записуватися регулярно через певні проміжки часу-е) вирівняти чутливість на всіх каналах- для цього відрегулювати ручкою плавного посилення однакове відхилення пера всіх каналів на задану величину (зручно використовувати шаблон) - при величині калібрувального сигналу 50 мкв найзручніше встановити відхилення на 7 мм, що відповідає чутливості 50/7 = 7,1 мкВ / мм-за такої чутливості все потенціали від 5 до 150 мкв добре видно і не іскажаются- ж) встановити необхідну частотну смугу пропускання каналів енцефалографа- при звичайній запису ЕЕГ вона встановлюється від 1 Гц (постійна часу 0,3 секунди) до 30-60 Гц введенням фільтрів верхніх частот.
3. Підготувати досліджуваного (хворого) до дослідження. Для цього:

а) проінструктувати його про сутність процедури, повідомити про те, що вона безболісна і ін., тим самим зменшити його напруженість,
б) встановити електроди, використовуючи ту чи іншу систему розташування їх на поверхні голови-переважніше «Міжнародну систему 10-20%» - для цього при першій установці електродів необхідно провести відповідні ізмеренія- в) під`єднати електроди за допомогою сполучних проводів до електродної коробці і виміряти їх опір-при вхідному опорі приладу до 1 МОм, перехідний опір має бути не більше 20к0м- г) проінструктувати досліджуваного (хворого), як він повинен сидіти або лежати: не рухатися, очі закриті, не напружуватися, зуби не стискати і т. д .

1. Зареєструвати дані досліджуваного (хворого): прізвище, ім`я та по батькові, вік, дата дослідження, причина звернення, а також записати використовувану чутливість і встановлену частотну смугу каналів.
2. Провести підготовку до запису, набрати необхідні відведення на селекторах кожного каналу, зареєструвати їх і включити запис. Реєстрацію рекомендується вести в такому порядку: спочатку записується монополярное відведення (з усередненим або вушних електродом), потім біполярний відведення ланцюжком, потім біполярний відведення щодо середньої лінії (з сагиттально електродами) і щодо скроневої лінії (з скроневими електродами). Для кращого порівняння ЕЕГ різних областей зручніше розташувати запис відведень але ка налам послідовно з симетричних точок правого і лівого півкулі.
3. При гарній реєстрації (без артефактів) записувати відрізок фону протягом 1 - l, 5 хвилини, зробити пробу на відкривання і закривання очей, потім, встановивши швидкість протягання стрічки на 3 см / сек, записати при цій швидкості ділянку фону для кращого спостереження частих коливань і викликаних відповідей при відповідних функціональних навантаженнях.
4.  При наявності артефактів в запису необхідно їх усунути (див. Табл. 2).
5. Тривалість запису при використанні шолома і не приклеюються електродів в цілому не повинна перевищувати 30 хвилин, а в середньому займати 15-20 хвилин, так як при більш тривалої записи шолом починає сильно тиснути, як би він не був поставлений в початковий момент, а рухові занепокоєння, неприємні відчуття досліджуваного (хворого) можуть сильно спотворити запис.
6. Після закінчення реєстрації вимкнути протягання стрічки, прилад, потім від`єднати дроти від електродів, зняти електроди, шолом і видалити з голови залишки солі або пасти- електроди відмивають, чашкові електроди очищають від пасти і витирають насухо, шолом протирають ватою з дезинфікуючим розчином.
7. Знову прокалибровать прилад при тих змінах чутливості і смуги пропускання частот, які проводилися під час реєстрації.

Деякі спеціальні відомості, що стосуються конкретно використовуваного приладу, можна знайти в його технічному описі і в описі його експлуатації, з якими рекомендуємо ретельно ознайомитися перед експлуатацією приладу.