Перешкоди при реєстрації електрокардіограми - електрокардіографічна діагностика
Відео: Урок 3. Відеокурс "ЕКГ під силу кожному"
ПЕРЕШКОДИ при реєстрації електрокардіограми та СПОСОБИ ЇХ УСУНЕННЯ
Наявність підсилювальної системи в електрокардіограф сприяє різкому збільшенню не тільки корисних сигналів, але і тих незначних перешкод, які не завжди переборні. Тому деякі морфологічні зміни зубців неминучі, але вони не мають діагностичного значення. Однак дуже часто ці невинні зміни електрокардіограми помилково вважають ознаками поразки міокарда.
Причиною перешкод можуть бути електрична активність тканин, здатних проводити імпульс (наприклад, скелетні м`язи), опір тканин, особливо шкіри, а також опір на вході підсилювача. Якщо тканини між серцем і електродом самі служать джерелом електричної активності, то виникають при цьому потенціали накладаються на електрокардіограму. Прикладом перешкод такого роду є електрична активність скелетних м`язів. Тому при реєстрації електрокардіограми необхідно рекомендувати хворому максимально розслабити м`язи.
М`язові струми накладаються на електрокардіограму у хворих з тримтливим паралічем, хореей, тетанією, паркінсонізмом, тиреотоксикозом. Коливання, що викликаються м`язовими струмами, іноді важко відрізняти від тріпотіння передсердь.
Мал. 6 Б.
а - артефакти (випадкові поштовхи), що імітують екстрасістоли- б - та ж крива при повторній реєстрації
Артефакти, що виникають на кривій при випадковому поштовху чи апарата кушетки, можуть імітувати шлуночковіекстрасистоли. Однак при уважному розгляді артефакти легко розпізнаються (рис. 6Б).
Нерівномірне реєстрація відміток часу може симулювати аритмію.
При зіставленні динамічних електрокардіограм можна надавати діагностичного значення змінам амплітуди зубців, якщо серійні електрокардіограми в того ж хворого зареєстровані при різній чутливості гальванометра (рис. 6В).
Нерідко основна лінія електрокардіограми коливається разом з елементами крівой- при цьому часто зміщується сегмент 5-Т і ущільнюється зубець Т. Подібну електрокардіограму не слід вважати патологічної, тому що причиною цього може бути порушення режиму харчування апарата, форсоване подих хворого, кашель, гикавка, чхання , перистальтика кишечника. У грудних відведеннях подібні зміни нерідко з`являються при терті електрода об виступаючі ребра.
Низький вольтаж зубців іноді викликається поганим контактом електродів зі шкірою.
Значні перешкоди викликають наведені струми ( «фон»), розпізнавані по правильності коливань в 50 Гц (від освітлювальної мережі). Перш за все слід мати на увазі, що така «наводка» може з`явитися при поганому контакті електродів зі шкірою, особливо при волосатості (рис. 6Г). Так, наприклад, якщо «наведення» видна в 2 і 3 відведення, а в I відведенні її ні, то провід від лівої ноги має поганий контакт з електродом або електрод
Мал. 6 В. Вплив величини контрольного милливольта на амплітуду зубців електрокардіограми може бути причиною помилкової інтерпретації електрокардіограми нещільно прилягає до шкіри. Якщо «наведення» видна в I і II відведенні, а в III відведенні її іет, то поганий контакт на правій руці. Якщо контакти достатні, а «наведення» спостерігається у всіх відведеннях, то рекомендується заземлити праву ногу, приєднавши її спеціальним кабелем до опалювальних або водопровідних труб. Іноді корисно буває змінити положення ліжка хворого, при цьому тіло людини можна уподібнити антені, яка в одних положеннях піддається впливу атмосферних струмів, а в інших - вільна від них. 
Мал. 6 Г. Вплив «навідних» струмів на електрокардіограму (волосяний покрив під грудним електродом).
Крім того, не можна укладати хворого так, щоб освітлювальна мережа була паралельна осі відведення. Для усунення «наведення» часто вдаються до різних фільтрів. Такого способу усунення перешкод варто уникати, так як при цьому поряд із звільненням кривої від наведених струмів нерідко викидаються і частоти корисного сигналу серця.
