Шляхи профілактики атеросклерозу - атеросклероз та шляхи його профілактики

Відео: Атеросклероз. Рецепт: киснево-енергетична терапія і фізичне навантаження! airnergy-shop.ru

На певних стадіях свого розвитку атеросклероз звернемо, тобто піддається регресії. Вважається, що ліпідні плями можуть піддаватися регресії в будь-якому віці, якщо з якої-небудь причини відбулося значне і тривале зниження рівня холестерину і тригліцеридів (іншими словами, ЛПНЩ і ЛПДНЩ в крові). Добре відомо, що велика частина ліпідних плям, що утворюються в дитячі роки, в подальшому піддається регресії. Найбільш активний період регресії доводиться на 13-16 років, коли у юнаків і дівчат перехідного віку спостерігається зниження вмісту ліпідів в крові.
Що стосується атеросклеротичних уражень на стадії фіброзної бляшки, то вони, по суті, повної регресії не наражати. Тут можна провести аналогію з рубцевої тканиною. Всім відомо, що рубець, що утворився на місці травми або в результаті хірургічної операції, залишається на все життя, хоча з роками він стає менш помітним. Те ж саме може відбуватися і з фіброзної бляшкою. Зауважимо, що і рубець, і капсула фіброзної бляшки утворені одним і тим же матеріалом - сполучною тканиною.
У науковій літературі стало вживатися вираз «часткова регресія фіброзної бляшки». Головною причиною часткової регресії фіброзної бляшки є деліпідація (зникнення з неї ліпідів). Процес часткової регресії атеросклерозу у кроликів докладно описав Н. Н. Анічков в 1928 р Згідно з його спостереженнями після припинення згодовування тваринам холестерину відбувається поступове зникнення ліпідів з фіброзних бляшок, на місці яких залишаються тільки сплощені фіброзні освіти. Процес деліпідаціі фіброзних бляшок відбувається дуже повільно (протягом трьох і більше років) і при активній участі клітинних елементів артеріальної стінки.
В останні роки переконливо доведена можливість часткової регресії атеросклерозу у мавп. Так, у мавп, що містяться на атерогенной дієті протягом півтора років, до кінця цього терміну спостереження коронарні артерії настільки звужувалися, що просвіт їх ставав щілиновидним через утворення масивних атеросклеротичних бляшок. Потім тварин переводили на звичайну для них дієту і при дослідженні, через 3 роки знаходили значне збільшення просвіту коронарних артерій в результаті розсмоктування відклалися в судинній стінці ліпідів.
Не так давно за допомогою рентгеноконтрастного дослідження судин (ангіографії) було показано, що при багатомісячної лікуванні препаратами, що знижують рівень ліпідів крові, у частини хворих з атеросклеротичними змінами судин поступово збільшується кровотік вартеріях нижніх кінцівок і в коронарних артеріях.
Треба зауважити, що процес деліпідаціі атеросклеротичних фіброзних поразок, хоча і не супроводжується зменшенням їх площі, проте веде до зменшення, іноді вельми значного, обсягу бляшки, яка стає більш плоскою, менш виступає в просвіт судини, що сприяє поліпшенню кровопостачання органу або тканини. Зупиняється подальший розвиток атеросклеротичного процесу.
А яке стан справ з профілактикою цього захворювання?
Розрізняють первинну і вторинну профілактику атеросклерозу і його клінічних проявів.
Первинна профілактика передбачає проведення заходів серед осіб, які не мають клінічних ознак атеросклерозу. У ній, отже, потребує все населення і вона, по суті, повинна проводитися з дитинства.
Участь в ній повинні брати як державні установи, так і все населення.
Такі питання, як усунення шуму в містах, збагачення води, або їжі мікроелементами (недолік деяких мікроелементів, наприклад хрому, ванадію, сприяє розвитку атеросклерозу), розширення асортименту та збільшення випуску продуктів харчування зі зниженою калорійністю, низьким вмістом тваринних жирів і цукру, виробництво продуктів , що містять замість цукру сорбіт або ксиліт, розширення асортименту хлібобулочних виробів з борошна грубого помелу, вказівка на етикетках продуктів харчування
калорійної цінності та основних харчових інгредієнтів.
первинна профілактика включає в себе проведення наступних заходів:
1) організацію раціонального харчування для всіх осіб будь-якого віку-
2) зниження рівня ліпідів, якщо він підвищений;

1.  раннє попередження ожиріння;
2.  підвищення фізичної активності;
3.  виявлення і лікування артеріальної гіпертонік;
4.  виявлення і лікування діабету;
5.  боротьбу зі шкідливими звичками (куріння, систематичне вживання алкоголю, малорухливий спосіб життя і ін.);
6.  правильне чергування праці і відпочинку.

Вторинна профілактика - попередження нових клінічних проявів атеросклерозу і затримка eго прогресування - складається з обов`язкового включення всіх заходів первинної профілактики і призначення попереджувальних курсів лікування дієтологічних режимом, гіполіпідеміческімн препаратами, судинорозширювальними і антікоагулянтнимн засобами. Ми розглянемо докладно тільки ті заходи первинної та вторинної профілактики, які безпосередньо спрямовані на попередження йди затримку прогресування атеросклерозу.

Раціональне харчування

Уже на перших порах вивчення причин і умов розвитку атеросклерозу зазначалося, що виникнення і прогресування цього захворювання багато в чому залежить від характеру харчування. І це дійсно так. Адже експериментальний атеросклероз у ряду тварин викликається шляхом додавання в їжу холестерину або насичених жирів - речовин, нечужеродних організму і що містяться в їжі м`ясоїдних жівотпих. Зараз можна вважати твердо встановленим, що появі гіперхолестеринемії і гіпертригліцеридемії сприяють:

1.  переїдання;
2.  зловживання їжею, багатою холестерином і жирами (особливо тваринами);
3.  зловживання м`ясною їжею;
4.  зловживання цукром;
5.  систематичне вживання алкоголю.

Щоб уникнути підвищеного рівня холестерину і
тригліцеридів в крові, необхідно перш за все приймати таку кількість їжі, яка відповідала б енерготратам організму, іншими словами, не приводило б до накопичення зайвої маси тіла. У огрядних людей рівень холестерину і особливо тригліцеридів вище, ніж в осіб з нормальною масою тіла або худорлявих, а ліпопротеїдних спектр зміщений в несприятливу сторону. Огрядність, крім того, призводить і до інших порушень в життєдіяльності організму, сприяють розвитку атеросклерозу, про які вже говорилося раніше. У зв`язку з цим цікаво відзначити, що згідно з численними дослідженнями геронтологів (геронтологія - наука про старіння), недоїдання (але не голод!) Продовжує життя тварин і уповільнює процеси старіння організму. Огрядність в літньому і похилому віці наближає смерть. Недарма у відомій приказці говориться: «Товсті копають собі могилу зубами».
Яка ж повинна бути їжа в кількісному і якісної відношенні, щоб прийом її попереджав розвиток атеросклерозу?
У кількісному відношенні людина повинна отримувати з їжею відповідне його енерготратам кількість калорій. Так, наприклад, людині, що веде «домашній», спокійний спосіб життя, досить приблизно 2200 ккал (кілокалорій) - службовцю, зайнятому «сидячій» роботою, потрібно близько 2500 ккал- людям, які ведуть більш рухливий спосіб життя, 3000 ккал- робітникові, зайнятому фізичною працею, - 4000 ккал, а зайнятому важкою фізичною роботою - 5000 ккал і більше.
У ці загальні розрахунки необхідно внести вікові поправки: для осіб 35-44 років калорійність їжі повинна бути знижена на 100 ккал, для осіб 45-54 років - на 200, для осіб 55-64 років -на 300 ккал і для осіб 65років і старше - на 400 ккал. Інші дієтичні рекомендації для профілактики атеросклерозу зводяться до наступного:

1.  На частку білка має припадати 10-15% загальної калорійності (для дітей і вагітних жінок-15-20%) - на частку вуглеводів (рекомендується більше приймати складних вуглеводів - крохмалю і менше простих вуглеводів - цукру) має припадати не менше 50-60% загальної калорійності.
2.  Калорійність жиру не повинна перевищувати 35% загальної калорійності їжі. Ще краще, якщо на довго жиру припадатиме 25-30% загальної калорійності. Це означає, що якщо енерговитрати становлять 2500 ккал, то добове споживання жиру (1 г жиру відповідає 9,3 ккал) має становити 70-80 м
3.  Із загальної кількості прийнятого з їжею жиру на частку насиченого тваринного жиру має припадає менше половини, а на частку ненасиченого рослинного жиру (масла) - більше половини.
4.  Кількість прийнятого з їжею холестерину має бути лімітоване і не перевищувати 400 мг, а ще краще 300 мг на добу (для порівняння зазначимо, що в яєчному жовтку курячого яйця міститься 250 - 275 мг холестерину). Для цього слід обмежити прийом яєчних жовтків і страв, що готуються з печінки і мізків тварин, обмежити прийом жирного мясаa і смажених на жирі м`ясних продуктів і за рахунок цього збільшити споживання, риби і м`яса птиці, знизити споживання жирних молочних продуктів, збільшити споживання знятого молока і сиру.                                  
5. Споживання овочів і фруктів, а також продуктів, що містять клітковину, має бути збільшено.           
6. Прийом цукру в чистому, вигляді, а також продуктів, багатих на цукор, також слід обмежити.
7. Вживання алкоголю повинно бути обмежено і не носити систематичного характеру.
8. Не слід, зловживати прийомом солі.
9. Слід уникати разових «масивних» прийомів їжі, так як в таких випадках надлишок продуктів травного розпаду її, що надійшли в кров, піде на утворення жиру. Не можна переїдати ввечері.

Є незаперечні докази, що тваринні білки, особливо білки м`яса, на відміну від рослинних сприяють розвитку гіперхолестеринемії. Щоденне споживання м`яса, а тим більше багаторазово протягом дня не може бути рекомендовано. Цікаво відзначити, що обстеження «стійких» і переконані вегетаріанців в США показало, що у них відзначається найнижчий рівень холестерину в крові, що не перевищує 150. мг / дл, і низька поширеність ішемічної хвороби серця,
Сприятлива дія рослинної їжі на рівень холестерину в крові пояснюється наявністю в ній бета-ситостерин, гальмуючого всмоктування холестерину в кишечнику, і клітковини. Харчова клітковина, здебільшого представляє собою оболонки рослинних клітин, зазвичай споживається в поєднанні з крохмалем. Сама клітковина не всмоктується в травному тракті, але володіє деякими цікавими біологічними властивостями, зокрема здатністю адсорбувати (пов`язувати) жовчні кислоти і видаляти їх з організму з фекаліями. Це призводить до зменшення всмоктування холестерину і зниження його рівня в крові. Крім того, клітковина сама здатна адсорбувати деякі кількості холестерину.
Дієтологи всього світу прийшли до єдиної думки: скорочення прийому з їжею насичених тваринних жирів і заміна частини їх ненасиченими рослинними жирами (маслами) призводять до зниження рівня холестерину в крові. Механу впливу ненасичених жирів на рівень холестерину недостатньо ясний. Передбачається, що ефіри холестерину, що містять поліненасичені жирні кислоти, швидше піддаються окисленню в жовчні кислоти в печінці. Можливо, що первинне дію поліненасичених жирних кислот пов`язано з їх впливом на клітинні мембрани - фосфоліпіди, що містять поліненасичені жирні кислоти, швидше піддаються окисленню в жовчні кислоти, підвищуючи рідинних мембрани, сприяють захопленню холестерину з її поверхні ліпопротеїдами високої щільності. Останні ж, як ми знаємо, транспортують захоплений холестерин в печінку для подальшого його окислення в жовчні кислоти. Нарешті, слід зазначити, що поліненесищенние жирні кислоти впливають на агрегацію і адгезію кров`яних пластинок -тромбоцітов. Агрегація останніх залежить від співвідношення концентрації простацикліну в артеріальній стінці до концентрації тромбоксану в кров`яних пластинках. Ставлення на користь простацикліну веде до зниження агрегації і адгезії.
Особливе місце займає поліненасичених жирних кислот, звана ліноленової і містить три ненасичених (ненасичених) зв`язку. Встановлено, що споживання жирів, багатих ліноленової кислотою, веде до утворення простацикліну.
Якщо вже є підвищений рівень холестерину і (або) тригліцеридів в крові, то рекомендується більш сильне дієтологічне вплив, а також інші заходи, про які буде розказано в наступному розділі брошури.    

Зниження рівня ліпідів в крові

При підвищеному вмісті холестерину і (або) тригліцеридів в крові навіть не дуже значне, але стійке зниження їх змісту має важливе лікувально-профілактичне значення. Такого зниження рівня ліпідів крові слід в першу чергу домагатися за рахунок правильного підбору дієти.
При підвищеній концентрації холестерину крові обмеження дієти стосуються головним чином споживання яєчних желтков- м`яса, вершкового масла-сметани, вершків: Кількість вершкового масла не повинно перевищувати 15-20 г, яєць - 2-3 в тиждень, вершки або сметана можуть використовуватися в малих кількостях тільки для додання страві більш приємних смакових якостей. Вельми рекомендується замінити частину насичених жирів ненасиченими, тобто замість тваринного жиру використовувати рослинні олії - соняшникова або кукурудзяна.
Жирне м`ясо рекомендується замінити на нежирне і обмежити його споживання. Перевагу слід віддати риби і м`яса птиці. Сири краще замінити сиром. Не слід вживати в їжу внутрішні органи тварин (печінка, нирки, мізки), багаті на холестерин.
У випадках з переважним підвищенням рівня тригліцеридів крові, особливо в поєднанні з легкою пли прихованою формою цукрового діабету, крім обмеження тваринних жирів, необхідно значно скоротити прийом легко всмоктується вуглеводів, тобто цукру і кондитерських виробів, варення, джему, білого хліба, рисової і манної каші, великої кількості картоплі, солодких фруктів. Їжа повинна містити широкий асортимент свіжих овочів, несолодкі фрукти, нежирні сорти м`яса, рибу, рослинне масло, сир та молочнокислі продукти (краще з знежиреного молока). У деяких випадках для більш точних дієтологічних рекомендацій необхідно детальне визначення ліпідного складу крові, зокрема визначення типу гиперлипопротеидемии.
В цілому серед всіх впливів, спрямованих на профілактику та лікування атеросклерозу і його клінічних проявів, правильний підбір дієти є першочерговим, обов`язковим і незамінним умовою.
В даний час лікарі ще не мають у своєму розпорядженні достатню кількість медикаментозних препаратів, стійко знижують рівень ліпідів в крові. Все ж арсенал цих засобів зростає: місклерон, холестирамін, колестипол, бета-ситостерин, арахіден і ін.
У багатьох країнах ведуться інтенсивні пошуки нових препаратів, що знижують рівень атерогенних ліпопротеїдів, а отже, холестерину і тригліцеридів в крові. Кожні три роки проводиться спеціальний міжнародний симпозіум, на якому вчені обговорюють переваги і недоліки того чи іншого препарату. Дія таких препаратів, які отримали назву гиполипидемических, по-різному: одні (холестирамін, колестипол, бета-ситостерин) затримують всмоктування холестерину в кішечніке- інші (місклерон) гальмують утворення атерогенних ліпопротеїдів у організмі-треті (арахіден), навпаки, прискорюють розпад ліпопротеїдів. Застосування гиполипидемических препаратів обов`язково поєднується з дієтотерапією і проводиться тільки за призначенням лікаря з урахуванням характеру порушення ліпідного обміну у кожного окремого хворого. Досвід застосування гіполіпідемічних препаратів у поєднанні з дієтотерапією свідчить про те, що тривале зниження рівня холестерину і тригліцеридів в крові у хворих на атеросклероз призводить до поліпшення кровопостачання серцевого м`яза. За даними фахівців, що займаються вивченням ефективності гіполіпідемічних препаратів на великих групах населення, зниження рівня холестерину в крові всього лише на 5% зменшує число випадків ішемічної хвороби серця на 12%, а зниження рівня холестерика на 10% -відповідно на 24%.
У тих випадках, коли спостерігається особливо високий рівень ліпідів крові, що не піддається дієтологічних і лікарських впливів, деякі хірурги проводять операцію часткового виключення клубової кишки. Оскільки кишечник відіграє активну роль у всмоктуванні і виділення холестерину, ця операція веде до досить стійкого зниження його концентрації. Однак травматичність методу і недостатній аналіз віддалених результатів поки не дозволяють широко його рекомендувати.
В інших випадках застосовують процедуру так званого Плазмафорез. У хворого забирають максимально можливий обсяг крові, повертають йому все формені елементи (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити), а замість власної плазми вводять донорську плазму з низькою концентрацією холестерину. Застосування Плазмафорез показано в разі важких форм ішемічної хвороби серця, що протікають при різко вираженою гіперхолестеринемії.
На жаль, позитивний ефект Плазмафорез (значне зниження рівня холестерину, припинення нападів стенокардії, поліпшення електрокардіограми та ін.) Спостерігається протягом двох-чотирьох місяців. Після цього вміст холестерину поступово повертаєте до колишнього високого рівня.  

Профілактика ожиріння у дорослих людей повинна базуватися на правильному поєднанні раціонального харчування і фізичної активності

Нагадаємо, що добові енерговитрати чоловіків 20- 40-річного віку при малоактнвной фізічёской діяльності становлять близько 2500 ккал. Для покриття цих енёрготрат протягом доби потрібна така кількість їжі, яке містило б приблизно 85 г. білка, 60-70 м жирів, і 400 р вуглеводів. Іншими словами, кількість багатих білком продуктів в добовому раціоні має становити: м`яса - близько 100 г, риби - 50 г, сиру - 200 м і молока приблизно 300 г-кількість, чистих жирів - вершкового масла або сала -не повинно перевищувати 30-4 -0 г, а рослинного масла 20-30 г (бажано рослинним маслом замінити частину тваринних жирів) - кількість хліба не повинно перевищувати 400 г, овочів і фруктів - 450 г і цукру 60-70 м Людям середнього віку і людям похилого слід більш значно обмежити свій харчовий раціон, так як після 35 років енерговитрати організму зменшуються за рахунок зниження швидкості обміну речовин: за перші 10 років приблизно на 5% і за кожні наступні 10 років - на 10%. На жаль, не всі люди беруть до уваги цю непорушну істину. Не обов`язково підраховувати кількість, споживаних за день калорій, але керуватися наведеними, хоча і грубим, але надійним розрахунком вельми корисно.
При надлишку маси тіла рекомендується обмежити споживання вуглеводів, в першу чергу цукру, кондитерських виробів, варення, морозива і т. П. Для прикладу можна вказати, що щоденне скорочень споживання цукру всього лише на один шматочок при незмінному (калорійне) режимі харчування дозволить скинути або недобрати за рік 1,3 кг маси тіла. Потрібно відмовитися від усіх додаткових ласощів і спокусливих напоїв, нерідко з`їдаються або випитих між основними прийомами їжі. Рекомендується також обмежити споживання борошняних вироби і каш.                                                      
Нерідко зустрічаються люди, які набирають надлишкову масу тіла протягом тривалого період (10-15 років), а потім хочуть скинути її за 2 тижні. Всякого роду способи ускоренного- зниження маси тіла далеко не байдужі для організму. Рекомендується протягом тижня втрачати 0,5-1 кг маси тіла. Для цього раціон помірно ожирілого чоловіки середнього віку і зростання повинен становити 1900-2000 ккал при енерговитрати в 2700 ккал. Щоб легше побороти почуття голоду, рекомендується збільшити частку низькокалорійних, але об`ємних продуктів, що містять клітковину.

Відео: Що таке мігрень? Що її провокує і чи є способи профілактики мігрені?

Підвищення фізичної активності.

Одним з ефективних шляхів, що ведуть до зниження рівня ліпідів крові і нормалізують масу тіла, є регулярна активна фізична діяльність людини. Ходьба в швидкому темпі, біг підтюпцем, їзда на велосипеді, ходьба на лижах та інші види помірного фізичного навантаження в даний час все ширше впроваджуються не тільки як профілактичний, а й як лікувальний комплекс, необхідний для багатьох хворих з ішемічною хворобою серця л для хворих, перенесли в минулому інфаркт міокарда. Однак якщо практично здорова людина після консультації з лікарем може будувати режим своїх тренувань самостійно під контролем свого здоров`я, керуючись міркуваннями здорового глузду, то тренування хворих з ішемічною хворобою серця повинні починатися під суворим наглядом лікаря і методиста з лікувальної фізкультури з поступовим переходом до самостійних занять під регулярним лікарським контролем.
Підраховано, що 20-хвилинна ходьба в швидкому темпі, 15-хвилинна їзда на велосипеді і 10-хвилинний біг підтюпцем вимагають витрати 100 ккал. Тим часом додатковий щоденний витрата 100 ккал при однаковому адекватному харчуванні дозволяє домогтися втрати понад 5 кг надлишкової маси тіла протягом року.
Найдоступніший вид фізичної активності, що не вимагає в більшості випадків медичного спостереження, - ходьба. Ходьба, навіть не в швидкому темпі, сприятливо впливає на самопочуття, сприяє збереженню нормальної маси тіла. Важливо, щоб вона була регулярною, а не від випадку до випадку. Бажано щодня проходити близько 5 км. Рекомендується взяти собі за правило хоча б частину шляху на роботу або з роботи додому йти пішки.

Виявлення та лікування артеріальної гіпертонії

Серйозної уваги і терпіння вимагає своєчасне виявлення і лікування артеріальної гіпертонії. Як уже зазначалося, багато людей не знають про наявність у них підвищеного тиску. Тим часом поширеність «тієї хвороби збільшується з віком: якщо серед чоловіків молодше 45 років гіпертонією страждає 8-10%, то на 6-му десятку років на неї хворіє до 30% представників обох статей. Тому відсутність гіпертонії в молодому віці не виключає необхідності перевірки кров`яного тиску в літньому віці. Багато хворих не беруть до уваги, що лікування гіпертонічних станів слід проводити не якесь обмежене час (тижні, місяці), а найчастіше - протягом багатьох років. Тільки тоді лікування буває дієвим і дає бажаний результат в профілактиці різних ускладнень атеросклерозу.
Кілька слів про споживання кухонної солі. У середньому житель європейських країн отримує з їжею 15 г кухонної солі в день, в той час як для того, щоб задовольнити природну потребу організму, досить 7 м Особливо багато солі міститься в консервованих продуктах, а також у питній воді ряду країн у весняний період часу, коли в водоносні шари проникає сіль, висипати взимку на тротуари і дороги. В Японії щоденне споживання солі досягає 40 г на людину, і цим лікарі пояснюють світову першість Японії за кількістю хворих на гіпертонію. Хоча відомо, що артеріальна гіпертонія може виникнути під впливом стресу, нікотину, алкоголю, ожиріння і деяких інших причин, це все ж не дає підстав зняти «звинувачення» з солі.
Говорячи про дієту, потрібно також рекомендувати хворому гіпертонією відмовитися від важких м`ясних страв і тваринних жирів, від м`ясних соусів, копченостей і соленостей. Все це необхідно замінити легко перетравлюваними і засвоєними стравами з переважанням рослинних і молочних продуктів. Необхідно уникати міцної кави.
На закінчення необхідно відзначити, що в наш час розвиток атеросклерозу прискорюється, як правило, впливом не одного, а декількох факторів ризику одночасно. За даними медичних статистиків, якщо наявність одного з факторів подвоює ймовірність захворіти на ішемічну хворобу серця, то наявність двох факторів влаштовує або учетверяется таку можливість, а поєднання трьох чинників збільшує ймовірність хвороби принаймні в 10 разів. Це означає, що профілактика атеросклерозу повинна бути багатофакторної, тобто спрямованої на усунення або послаблення впливу по можливості всіх факторів ризику. Тільки тоді можна розраховувати на успіх.