Лікувальне харчування при атеросклерозі
Відео: Харчування при атеросклерозі
Атеросклероз - це хронічне обмінно-судинне захворювання, пов`язане з порушенням нервової і ендокринної регуляції (ліпідного) обміну. Він супроводжується збільшенням вмісту ліпопротеїнів в крові з відкладенням в їх складі або у вільному вигляді холестерину і його ефірів в субендотелій судин.
Найбільшу загрозу для розвитку атеросклерозу представляють ІІа, IIб, III і IV типи гиперлипопротеинемии (Frederickson з співавт.), З виявленням яких взаємодіє частота цього захворювання. Для ІІа типу характерна гіпер-бета-липопротеинемия. Їй властиве збільшення вмісту холестерину в крові (в складі ліпопротеїнів низької щільності). IV тип характеризується гіпер-пре-бета-ліпопротеїнемія. Вона поєднується зі збільшенням вмісту в крові тригліцеридів (в складі ліпопротеїнів дуже низької щільності). При IIб і III типах спостерігаються гіпер-бета-липопротеинемия і гіпер-пре-бета-липопротеинемия.
Формуванню гіперхолестеринемії сприяють крім чинників, що викликають перенапруження нервової системи, недостатній розпад його в м`язах на грунті органічної фізичного навантаження, надмірний вміст холестерину в їжі (в нормі до 0,5-0,7 г на добу), підвищений синтез його в організмі (в нормі 2-3 г на добу) і недостатнє виведення холестерину з організму.
Ендогенний синтез холестерину відбувається головним чином у печінці з активованою оцтової кислоти (ацетілкоензім А), яка є проміжним продуктом обміну жирів, вуглеводів і білків. Цьому сприяють надмірно висока енергетична цінність раціону, особливо за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів, зокрема цукру.
Холестерин виводиться з організму з жовчю (в основному у вигляді жовчних кислот, що утворюються при розпаді холестерину в печінці, і в меншій мірі в вигляді холестерину) і в значній мірі виводиться товстою кишкою, де під впливом мікрофлори частково відновлюється в копростеріна і холестанол. Тому порушення виведення холестерину з організму можуть бути, пов`язані в першу чергу з різними порушеннями жовчовиділення і запором.
При атеросклерозі відбувається зміна якісного складу різних компонентів ліпідного обміну. Так, при даному захворюванні збільшується вміст насичених
і мононасичених (пальмітинова, масляна, стеаринова) і зменшується вміст високонасичених жирних кислот в ефірах холестерину, що ускладнює їх метаболізм і сприяє відкладенню в стінках судин.
Не менш важливе значення в генезі атеросклерозу належить зміні умов, що визначають стабільність бета-ліпопротеїдів і ліпідів у крові, а саме зниження вмісту фосфоліпідів, які сприяють утриманню колоїдної стабільності холестерину (лецитин). До зменшення стабільності емульсоіда холестерину може вести зниження активності липопротеиновой ліпази крові ( «фактор просвітління»), активність якої потенціюється гепарином (кофактор). Є вказівки про інгібірує, на ліпопротеїнову липазу натрію хлориду і жовчних кислот.
Істотна роль в патогенезі атеросклерозу належить первинної дезагрегации сполучних структур субендотелія судин (збільшення вмісту кислихмукополісахаридів, руйнування еластину і т. Д.), Зниження ліполітичною активності стінки судин і підвищення її проникності.
Зазначені патогенетичні механізми атеросклерозу визначають основні принципи лікувального харчування при цьому захворюванні. Вони спрямовані на обмеження введення холестерину з їжею, зниження його ендогенного синтезу, стимуляцію виведення холестерину з організму, зміцнення стінки судин і утримання холестерину в розчиненому стані в крові у вигляді емульсоіда.
При атеросклерозі має місце зниження функцій щитовидної залози і обміну речовин, тому загальна енергетична цінність добового раціону помірно обмежується на 10-15% щодо норм. Зниження загальної енергетичної цінності раціону повинно бути більш значним у випадках супутнього ожиріння, при якому доцільно періодичне (1 раз в 5-7 днів) проведення розвантажувальних днів (сирних, яблучних, кефірних, огірковим і ін.). Знижувати енергетичну цінність раціону слід за рахунок обмеження кількості жирів (60-80 г) і вуглеводів (300-400 г).
Зменшення вмісту в дієті жирів повинно здійснюватися в основному за рахунок жирів тваринного походження, багатих холестерином, насиченими жирними кислотами і кальциферол (баранячий, яловичий, свинячий, вершкове масло та ін.), А також обмеження продуктів, багатих на холестерин (мозок, печінка, яєчні жовтки, нирки, риб`яча ікра та ін.). Слід віддавати перевагу жирам рослинного походження (соняшникова, кукурудзяна, бавовняне, лляне масла та ін.), Які багаті поліненасиченими незамінними жирними кислотами (лінолева, ліноленова) і фосфоліпідами (лецитином). Рослинні масла мають жовчогінну дію, що сприяє екскреції з жовчю холестерину і жовчних кислот. Поліненасичені жирні кислоти, утворюючи в печінці ефіри з холестерином, активують розпад останнього до жовчних кислот. Вони підсилюють також перистальтику кишок і тим самим сприяють виведенню холестерину з організму з калом. Все це обумовлює гіпохолестеринемічну дію рослинних масел. Поліненасичені жирні кислоти, вступаючи в з`єднання з холестерином, переводять його в лабільну розчинну форму, сприяють нормалізації обміну кислихмукополісахаридів стінки аорти і підвищують еластичність стінок кровоносних судин. Дефіцит їх веде до порушення метаболізму в основній речовині стінок артерій, що призводить до розвитку атеросклерозу.
Відео: Дієта від атеросклерозу
Ненасичені жирні кислоти, до того ж, підсилюють липотропное дію холіну і сприяють його синтезу. Вони знижують тромбопластичних активність крові. Крім того, рослинні масла містять в значній кількості токофероли, відсутні в тварин жірах- проте в рослинних оліях немає ретинолу, який є, зокрема, у вершковому маслі. Необхідно використовувати в раціонах переважно нерафіновані олії, так як при рафінуванні (очищенню) віддаляється лецитин, який сприяє утриманню холестерину в підвішеному стані і тим самим запобігає його відкладення в стінку судин. Важливість введення достатньої кількості ненасичених жирних кислот диктується і тим, що фосфоліпіди, що містять насичені жирні кислоти, володіють незначною здатністю до стабілізації колоїдних розчинів холестерину в кров`яному руслі, а деякі навіть прискорюють процес його кристалізації.
Обмеження вуглеводів в раціоні повинно здійснюватися за рахунок легкозасвоюваних (цукор, варення, мед і т. Д.), Легко перетворюються в холестерин. Необхідно вживання достатньої кількості складних вуглеводів в основному за рахунок овочів і наслідках фруктів, що містять велику кількість пектину, ситостеролів та інших стеролів, які затримують всмоктування холестерину в кишках і сприяють секреції жовчі, що містить холестерин і жовчні кислоти. Рослинна клітковина посилює перистальтику кишок і тим самим має послаблюючу дію, сприяючи виведенню холестерину (копростеріна) з калом.
Білки слід вводити в достатній кількості (1,2 1,5 г на 1 кг маси, т. З. Близько 100 г в добу), так як холестерин утримується в руслі крові у вигляді ліпопротеїнів (гідрофільних комплексних сполук з білком) - інші ліпіди також знаходяться в з`єднанні з білками (альбумінами, а-і бета-глобулінами і ін.). При цьому 60-70 % має припадати на частку повноцінних тваринних білків (худе м`ясо, нежирні сорти риби, сир, зняте молоко, яєчний білок), багатих холін, незамінними амінокислотами і, зокрема, метіонін.
Важливість збагачення раціону холін і метіоніном визначається їх ліпотропні дією.
Холін і метіонін використовуються організмом для синтезу фосфоліпідів, зокрема лецитину, що утворює гідрофільні ліпопротеїнових комплекси з холестерином. Ліпотропні речовини попереджають також жирову інфільтрацію печінки, забезпечуючи тим самим її нормальне функціонування. Холін багаті бобові (соя, горох), шпинат, вівсяна крупа, оселедець, сир. Метіоніну багато в баранині, Судаку, трісці, бобових (сої, горосі, квасолі), гречаній крупі. Ліпотропною ефектом володіють також маргарин, мідь, кобальт, тріметілглікокол (міститься в соку буряка).
Дієту слід збагачувати аскорбінової кислотою, піридоксин, біофлавоноїдами, ніацином. Необхідно вводити в достатній кількості цианокобаламин, рибофлавін, інозит.
Аскорбінова кислота і біофлавоноїди зміцнюють сполучнотканинні структури судин і знижують проникність ендотелію, зокрема для холестерину. Крім того, аскорбінова кислота активує розпад холестерину в печінці і її холестеріновиделітель-ву функцію, знижуючи вміст холестерину в крові і попереджаючи його відкладення в складі ліпопротеїнову комплексів в стінці судин. Аскорбіновою кислотою і биофлавоноидами особливо багаті овочі, фрукти, ягоди та їхні соки.
Піридоксин забезпечує нормальний обмін поліненасичених жирних кислот в печінці і, зокрема, сприяє перетворенню ліноленової кислоти в арахідонову, засвоєнню метіоніну, стимулює липотропное дію холіну, запобігаючи відкладення жиру в печінці і забезпечуючи її нормальну діяльність. Під впливом піридоксину підвищується в крові вміст лецитину і збільшується лецитин-холестериновий показник, стимулюється перетворення холестерину в жовчні кислоти і їх виведення з жовчю.
Нікотинова кислота стимулює утворення гепарину, що веде до активації липопротеиновой ліпази і уповільнення згортання крові. Ніацин міститься в значній кількості в хлібі грубого помелу, пекарських дріжджах, оселедця, грибах, гречаної і рисової крупи. Ціанокобаламін сприяє економного витрачання холіну і поліпшує лецитин-холестериновий показник. Рибофлавін сприяє розпаду білків їжі і активного дезамінуванню амінокислот. Інозит стимулює липотропное дію холіну. У ряді випадків відзначено гіпохолестеринемічну дію токоферолів.
Слід різко обмежити введення з їжею кальциферолів, так як вони сприяють гіперхолестеринемії і розвитку атеросклерозу. Ними багаті яєчний жовток, печінка, нирки, риб`ячий жир, жирні сорти риби, риб`яча ікра, вершкове масло. Не слід вводити надмірна кількість тіаміну, так як він може підвищувати вміст холестерину в крові.
Сіль в раціоні необхідно дещо обмежити (до 8-10 г на добу), так як вона гальмує активність липопротеиновой ліпази. Надмірне вживання солі веде до прогресування атеросклерозу.
Дієту слід збагачувати іонами магнію, йоду, марганцю, кобальту і кілька обмежувати введення солей кальцію. Іони магнію сприяють зниженню вмісту холестерину в крові, що, мабуть, обумовлено прискоренням ферментативних реакцій, пов`язаних з розпадом холестерину. Крім того, вони підсилюють перистальтику кишок, сприяючи виведенню холестерину з калом, а також підвищують здатність лецитину утримувати холестерин у колоїдному розчині.
Позитивний вплив йоду на перебіг і розвиток атеросклерозу пов`язано, швидше за все, зі стимуляцією утворення гормону щитовидної залози, який, сприяючи розпаду холестерину, має антисклеротичну дію. Йод також посилює секрецію гепарину огрядними клітинами, підвищуючи липолитическую і фібріполітіческую активність крові.
Марганець і кобальт мають ліпотропні дією. Солі калію сприяють виведенню з організму натрію, гальмує активність ліпопротеінліпази крові. Калієм особливо багаті овочі і фрукти. Необхідність обмеження солей кальцію в раціоні диктується гнітючим впливом їх на здатність лецитину утримувати холестерин у колоїдному розчині.
рекомендуються: Овочі, фрукти, ягоди (свіжі і сухі), різні страви з них (салати, вінегрети, гарніри, пюре, киселі, компоти, підливи, супи, борщі, борщ, щі) і відповідні соки зняте молоко і деякі молочні продукти в натуральному вигляді (знежирений сир, кисле молоко, кефір, ряжанка) або страви з них (молочні супи, киселі, сирники, пудинги, суфле, ліниві вареники і т. д.) - супи, каші, запіканки із гречаної, вівсяної, пшеничної круп, різні страви з бобових- пісне м`ясо (телятина, яловичина), нежирна птах без шкіри (індичка, курчата) і різні страви з них (тефтелі, котлети, кнелі, битки і т. д.) - нежирні сорти риби (тріска, окунь, щука, судак), вимочений нежирний оселедець і страви з неї-нерафінована олія, масло «Дієтичне», «Здоров`я» - яєчний білок, худі сорти сиру, гриби. Доцільно введення в меню страв з продуктів моря (креветки, мідії, кальмари, морський гребінець, морська капуста), що містять у великій кількості іони йоду, марганцю, кобальту, метіонін, вітаміни групи В (особливо піридоксин і ніацин).
дозволяються: Сухе нездобне печиво, хліб житньо-пшеничний грубого помелу, неміцний чай, кава.
обмежуються (Аж до повного виключення): продукти, багаті на холестерин і кальциферол, - риб`ячий жир, яєчні жовтки, мозок, печінка, сало, жирні сорти м`яса (свинина, баранина), птиця (качка, гусак), риба (тріска, осетер, севрюга ), тваринні жири (баранячий, яловичий, свинячий), вершкове масло (до столу), вершковий маргарин, жирні ковбаси, шинка, шпроти, зерниста ікра, вершки, Сметана пшеничний хліб (особливо при схильності до огрядності) - солодощі (цукор, варення, кондитерські вироби), морозиво (вершкове, пломбір), шоколад, вироби із здобного тіста (печиво, тістечка, торти, пироги і т. д.) - соління, маринади, какао, міцну каву, чай, міцні м`ясні бульйони і рибні відвари (вуха), гострі закуски і приправи.
Зазначені вище рекомендації реалізуються шляхом призначення дієти № 10с.
Примірне одноденне меню II варіанти дієти № 10с. 1-й сніданок: омлет, фарширований м`ясом, запечений (140 г), каша гречана (90 г), чай з знежиреним молоком (180 мл). 2-й сніданок: салат з морською капустою (250 г). обід: суп перловий з овочами на рослинній олії (500 г), котлети парові з овочевим гарніром (120 г), яблука (100 г). Полудень: відвар шипшини (200 мл), соєве булочка (50 г). вечеря: риба запечена (85 г), плов з фруктами (180 г), чай з знежиреним молоком (180 мл). На ніч: кефір (200 мл). На весь день: хліб відрубні (150 г), хліб пшеничний (150 г), цукор (35 г).
Розроблено варіанти протисклеротичної дієти з урахуванням типів порушень жирового обміну. при IIа типі (гіпер-бета-липопротеинемия) показаний варіант «А». У ньому обмежена кількість жирів в основному тваринного походження і продуктів, багатих на холестерин, при незначному обмеження вуглеводів. Цей варіант містить білків 100-120 г, жирів 60-70 г, вуглеводів 300 375 г-енергетична цінність - 8960-10 928 кДж (2140-2610 ккал). При IV типі (гіпер-пре-бета-липопротеинемия) призначається варіант «Б». У ньому значно обмежена кількість вуглеводів в основному за рахунок легкозасвоюваних, зокрема цукру. Цей варіант дієти містить: білків - 95-115 г, жирів - 80-100 г, вуглеводів - 240 260 г-енергетична цінність - 8625-10 048 кДж (2060-2400 ккал). При IIб і III типах (змішані) використовується варіант «В». У ньому обмежуються жири і вуглеводи за принципами, наведеними в перших двох варіантах. Варіант «В» містить: білків - 90-120 г, жирів 65-80 г, вуглеводів - 240-260 г-енергетична цінність - 7976-9378 кДж (1905-2240 ккал).
