Лікувальне харчування при гострому панкреатиті
Захворювання характеризується гострим запальним ураженням підшлункової залози. Нерідко розвивається набряк, геморагічний і жировий некроз з результатом в нагноєння (абсцес) або фіброз.
Значне місце в розвитку захворювання належить аліментарним порушень: прийому рясної, смаженої, жирної, гострої їжі, зловживання алкоголем, недостатнього вживання білка. До числа інших етіологічних моментів відносяться захворювання жовчних шляхів (жовчнокам`яна хвороба, холецистит, дискінезія жовчних шляхів, спазм і стриктури сфінктера печінково-підшлункової залози) і дванадцятипалої кишки (дуоденіт) - виразкова хвороба, інфекційні захворювання (черевний тиф, паротит, скарлатина, сепсис і пр.), судинні ураження (тромбоемболія, тромбофлебіт, вузликовий періартеріїт, атеросклероз, гіпертонічна хвороба та ін.), алергічні захворювання (кропив`янка, набряк Квінке та ін.), інтоксикації, травми підшлункової залози.
Вирішальне значення в патогенезі захворювання має внутріпанкреатіческая активація трипсиногена в трипсин під впливом тканинного ферменту цітокінази, яка звільняється при пошкодженні клітин підшлункової залози. Поява активного трипсину веде до самопереваріванію підшлункової залози, чому сприяє також активна внутріпанкреатіческая ліпаза. Розвиваються явища важкої інтоксикації організму активними панкреатическими ферментами (гіпертріпсінемія, гіперліпаземіей) і продуктами самопереваріванія (аутолиза) підшлункової залози. У зв`язку з активацією трипсином протромбіну в тромбін і плазміногену в плазмін з`являється схильність до тромбозів і геморагій.
Пошкодження інсулярного апарату виявляється гіперглікемією і глікозурії. Запекла блювота веде до обезводнення організму: порушується електролітний обмін (гіпокальціємія, гіпохлоремія, гіпокаліємія і т. Д.). Патологічні интероцептивні (рефлекторні) впливу можуть сприяти розвитку парезу кишок (метеоризм), викликати спазм коронарних судин (стенокардія, інфаркт міокарда) і порушення функцій інших органів.
Завдання лікувального харчування при гострому панкреатиті - це створення максимального фізіологічного спокою підшлункової залози, зменшення шлункової і панкреатичної секреції, підвищення синтезу інгібітора трипсину, вирівнювання обмінних порушень.
У перші 2-4 дні прийом їжі забороняється. Для вгамування спраги вирішуються в невеликій кількості (ковтками) лужні розчини ( «Боржомі», «Єсентуки № 4», «Смирновская», «Славяновская» і ін.). Вони сприяють придушенню шлункової секреції шляхом зменшення утворення в слизовій дванадцятипалої кишки секретину, стимулюючого панкреатичну секрецію. Для боротьби з дегідратацією вводять парентерально або у вигляді крапельних клізм ізотонічний розчин натрію хлориду з 5% розчином глюкози (до 1,5-2 л на добу), що також сприяє детоксикації організму.
Надалі дозволяється збільшення обсягу введеної всередину рідини і прийом їжі з поступовим наростанням енергетичної цінності раціону.
Використовується переважно білково-вуглеводна дієта. Жири в їжі значно обмежені, так як погано переносяться хворими. Дозволяються лише у вигляді приправ рослинне і вершкове масло. Білки сприяють репаративну процесам в підшлунковій залозі. Вони більшою мірою стимулюють продукцію інгібітора трипсину, що запобігає самопереваривание залози, ніж вироблення самого трипсину. При явищах цукрового діабету обмежують вуглеводи (цукор, варення і т. Д.).
Необхідність введення достатньої кількості ліпотропних факторів (холін, метіонін, лецитин та ін.) Пов`язана з порушенням продукції підшлунковою залозою ліпокаїну, що володіє липотропной активністю.
Важливу роль в стимуляції репаративних процесів і підвищення захисних сил організму відіграє введення достатньої кількості вітамінів (аскорбінова кислота, ретинол, біофлавоноїди і вітаміни групи В).
Кількість солі обмежується, що сприяє зменшенню набряку підшлункової залози, зниження вироблення соляної кислоти шлунком і має протизапальну вплив за рахунок поліпшення фіксації солей кальцію в пошкодженої тканини. Тому їжу протягом двох тижнів (не менше) слід готувати без додавання солі.
У зв`язку з наявністю гіпокальціємії та гіпокаліємії необхідно збагачувати раціон калієм і кальцієм. Солі кальцію ущільнюють стінки судин і зменшують їх проникність, сприяють десенсибілізації організму. Збагачення раціону кальцієм особливо доречно при наявності алергічних проявів (кропив`янка, набряк Квінке та ін.).
Їжу слід давати спочатку в рідкому, напіврідкому, а потім протертому і пюрірованном вигляді. Спочатку вирішуються слизові супи, киселі, кефір, кисле молоко, рідкі каші (рисова, гречана, вівсяна, манна), суфле з нежирних сортів м`яса і риби, картопляне пюре, сирна паста, мус, відвар шипшини, неміцний солодкий чай, відвар чорної смородини. Надалі раціон поступово розширюють за рахунок білкового омлету, морквяного і бурякового пюре, яблучного желе, парових котлет, кнелі, вивареного м`яса нежирних сортів (яловичина, курятина, телятина), круп`яних пудингів, відвареної риби, білих сухарів і т. Д.
Отже, при гострому панкреатиті для органів травлення забезпечується механічне, хімічне і термічне щадіння, ступінь якого згодом поступово зменшується.
Харчування має бути дробовим - 5-6 разів на добу. Їжу слід приймати в теплому вигляді.
Для усунення запору показаний прийом на ніч свіжого кефіру, кислого молока, бурякового соку.
Виключаються надовго смажені страви, копченості, соління, маринади, консерви, сало, вершки, сметана, здобне тісто, гострі приправи, алкогольні напої. Не можна допускати переїдання.
У зв`язку з наведеними вище рекомендаціями з 3-5-го дня захворювання призначають на 5-7 днів I варіант дієти № 5п, а в подальшому II її варіант. Все це є важливим заходом попередження переходу гострого панкреатиту у хронічний.
Примірне одноденне меню дієти № 5п (I варіант). 1-й сніданок: омлет білковий паровий (110 г), каша гречана на воді протерта, полувязкіе (280 г), чай (200 мл). 2-й сніданок: суфле з кураги (100 г), чай (200 мл). обід: суп рисовий слизовий (200 мл), суфле рибне парове (120 г), желе з вишневого соку на ксиліт (125 г). Полудень: сир знежирений (60 г), відвар шипшини (200 мл). вечеря: м`ясне суфле з відвареного м`яса (110 г), суфле морквяне парове (2,00 г). На ніч: відвар шипшини (200 мл). На весь день: сухарі (50 г), цукор (5 г).
