Лікувальне харчування при запальних ураженнях жовчного міхура та жовчних шляхів

До них відносяться гострий і хронічний холецистит, холангіт (ангіохоліт), холецистохолангит (холецістоангіохоліт), холангиогепатит. Вони розвиваються в результаті проникнення в жовчний міхур або жовчні ходи різних інфекційних почав (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи і ін.), Супроводжуються порушенням жовчовиділення і нерідко залученням до патологічного процесу печінки (холангиогепатит). Виникненню захворювання сприяє застій жовчі на грунті нерегулярного харчування, вагітності, недостатню фізичну активність, дискінезії жовчних шляхів і перешкод відтоку жовчі (камені, стриктури, перегини, спайки та ін.). Несприятливо впливає прийом гострої, жирної і смаженої їжі.

Лікувальне харчування направлено на стимуляцію жовчовиділення, усунення запального процесу в жовчних шляхах, профілактику ушкоджень і нормалізацію порушених функцій печінки, коригування обмінних порушень і попередження утворення каменів в жовчних шляхах.

Дієтотерапія повинна будуватися з урахуванням фази захворювання (загострення або ремісія) і стану інших органів системи травлення.

При хронічних запальних ураженнях в період вираженого загострення захворювання спочатку доцільно на 3-4 дні призначення протизапального варіанти дієти № 5 (А. М. Ногаллер). У ньому передбачається обмеження енергетичної цінності раціону за рахунок білків і жирів і зменшення кількості солі. Протягом 3-4 днів підвищується енергетична цінність раціону з 6531 (1560 ккал) до 12 225 кДж (2920 ккал), вміст білків від 50 до 100 г, жирів - від 40 до 80 г і вуглеводів - від 250 до 450 м Їжа приймається 6 разів на добу в протертому вигляді з виключенням механічних і хімічних подразників.

При менш вираженому загостренні може бути призначена короткочасно (на 3-5 днів) дієта № 5а. Надалі, у міру поліпшення самопочуття хворого, лікувальне харчування здійснюється в межах лікувальної дієти № 5.

Енергетична цінність добового раціону повинна відповідати енерговитратам. Її доцільно дещо обмежити в період вираженого загострення захворювання (в перші 2-3 дні) при надмірному харчуванні і збільшити при виснаженні.

Вводиться достатню кількість білків (90-100 г), жирів (80-100 г), вуглеводів (350-400 г) і вітамінів групи В (ретинолу, філлохинон, аскорбінової кислоти, ніацину і фолацина).
Необхідно мати на увазі, що білки риби і м`яса призводять до зсуву реакції жовчі в кислу сторону, що сприяє випаданню холестерину з колоїдного розчину жовчі і каменеутворення. Однак білки, беручи участь в утворенні в печінці жовчних кислот і підвищуючи холатохолестеріновий коефіцієнт, можуть і перешкоджати каменеутворення. У зв`язку з цим немає підстав до обмеження м`яса і риби в дієті, що практикувалося раніше. Доцільніше вживання таких продуктів, багатих білком, які містять багато кальцію (сир, сир). Кальцій сприяє зрушенню реакції жовчі в лужний бік, що перешкоджає випадання холестерину з колоїдного розчину жовчі і попереджає каменеутворення.

Введення молока, молочних продуктів (сиру, кефіру, кислого молока), худої яловичини, нежирних сортів риби, сиру, соєвого борошна, пшона і гречаної крупи забезпечує надходження в організм достатньої кількості ліпотропних факторів (холін, метіонін і ін.), Що попереджає жирову дистрофію печінки. Це особливо важливо при залученні в патологічний процес печінки (холангиогепатит).

Є вказівки про те, що ефект від антибиотической терапії при захворюваннях жовчних шляхів підвищується при збагаченні їжі білками.

Потреба в жирах покривається в основному за рахунок рослинного масла (соняшникова, оливкова, кукурудзяна та ін.). Вони надають липотропное дію, стимулюють жовчовиділення і перешкоджають застою жовчі. Підлягають виключенню жири тваринного походження (баранячий, яловичий, качиний, сало), свинина та інші жирні сорти м`яса і риби, які погано переносяться хворими і можуть викликати напади жовчної кольки. До того ж, тваринні жири багаті на холестерин, введення якого слід обмежити з метою профілактики каменеутворення в жовчних шляхах. Тому не рекомендується вживання і інших продуктів, багатих на холестерин (яєчний жовток, мозок, печінка, серце та ін.) Особливо шкідливі смажені в маслі страви (риба, м`ясо, борошняні вироби, овочі), які посилюють біль і дратують паренхіму печінки за рахунок токсичних продуктів, що утворюються при смаженні (акролеїн).

У період вираженого загострення захворювання доцільно деяке обмеження жирів (50-70 г). Легкозасвоювані вуглеводи (цукор, мед, варення, мармелад) сприяють утворенню глікогену в печінці. Однак, за сучасними даними, легкозасвоювані вуглеводи сприяють застою жовчі. Тому при запальних ураженнях жовчних шляхів з явищами гипомоторная дискінезії, а також при супутньої огрядності показано обмеження легкозасвоюваних вуглеводів. Рослинна клітковина (овочі, фрукти, ягоди і т. Д.) Повинна включатися в раціон в достатній кількості, так як вона стимулює жовчовиділення.
Ретинол перешкоджає каменеутворення в жовчних ходах. Тому його доцільно вводити навіть в кілька підвищеній кількості.

Сіль кілька обмежують (8-10 г), особливо в період вираженого загострення (5-7 г), що має протизапальну дію.

Показано підвищений вміст в раціоні магнію. Він зменшує спазм гладкої мускулатури, знижує нервову збудливість, має знеболюючу і гіпохолестеринемічну дію, стимулює жовчовиділення і рухову функцію кишок.

Необхідно приймати достатню кількість рідини. (1,5-2 л). В цьому відношенні особливо сприятливий вплив надають мінеральні води ( «Єсентуки № 17», «Трускавецька», «Ново-Іжевська», «Донецька» та ін.), Які стимулюють жовчовиділення і сприяють промиванню жовчних шляхів.

При схильності до запору виправдано включення продуктів, що стимулюють випорожнення кишок (молочнокислі продукти, чорнослив, буряк, клітковина фруктів і овочів, мед). До того ж, це сприяє виведенню з організму холестерину, який виділяється кишковою стінкою.
При ослабленні рухової функції жовчного міхура і застої жовчі доцільно призначення раціону з підвищеним кількістю жиру в основному за рахунок рослинного масла.

Це може досягатися шляхом застосування ліпотропно-жирової дієти. Вона містить білків 100-120 г, жирів 120-130 г (50% рослинних), вуглеводів 350 400 г-енергетична цінність 12058-13 607 кДж (2880- 3250 ккал).

Примірне одноденне меню ліпотропно-жирового раціону дієти № 5. 1-й сніданок: пудинг сирний без цукру (130 г), каша гречана розсипчаста з рослинним маслом (160 г), чай з молоком (180 г). 2-й сніданок: яблука свіжі (100 г). обід: щі вегетаріанські на рослинній олії (500 г), м`ясо відварне під молочним соусом (55 г), морква, тушкована на рослинній олії (150 г), компот з сухофруктів (180 г). Полудень: сухарики без цукру (25 г), відвар шипшини (200 г). вечеря: риба відварна під молочним соусом з рослинним маслом (85 г), картопля відварна з рослинною олією (150 г), котлети капустяно-морквяні, запечені з рослинною олією (200 г), чай (200 г). На ніч: кефір (180 г). На весь день: хліб пшеничний (300 г), цукор (30 г), масло вершкове (10 г).

Після ліквідації загострення хронічного холециститу при недостатньому спорожненні кишок, гіпотонічних і гипокинетический дискинезиях жовчних шляхів, явищах загального неврозу може застосовуватися магнієва дієта (А. М. Ногаллер і Ю. С. Вишневська). Вона має достатню енергетичну цінність - 12 225 кДж (2920 ккал) містить нормальну кількість білка (100 г) і вуглеводів (450 г), помірно обмежена кількість жиру (80 г) підвищена кількість магнію (1300 мг) і вітамінів (ретинолу - 2 мг , тіаміну - 4 мг, ніацин - 52 мг, аскорбінової кислоти - 175 мг). Дієта багата рослинною клітковиною. Таким чином, за рахунок продуктів, багатих на магній, дієта містить більш ніж в 4 рази більше магнію в порівнянні з дієтою № 5. Магнієва дієта не показана при супутньому гастриту, ентероколіту з явищами бродіння і проносом.

Добовий набір продуктів магнієвої дієти

Їжа є хорошим стимулятором жовчовиділення, тому її потрібно приймати дрібно - не менше 5-6 разів на добу в теплому вигляді. Холодні страви і напої викликають спазм воротаря і рефлекторно жовчних проток. У зв`язку з цим може посилюватися біль і утруднятися жовчовиділення.

Забороняються: екстрактивні речовини (рибні та м`ясні бульйони, грибні відвари і т. Д.), Какао, здобне і листкове тісто, жирні креми, кислі ягоди і фрукти (агрус, порічки, журавлина, антонівські яблука), горіхи, гострі, солоні , мариновані страви, копченості, багато прянощі і приправи (перець, гірчиця, міцний оцет), спиртні і газовані напої.
При огрядності сприятливий вплив робить проведення (1 раз в тиждень) розвантажувальних днів (огірковим, сирних та ін.).

При гострому холециститі і холангіті лікувальне харчування будується за аналогією з таким при загостренні хронічних запальних уражень жовчного міхура і жовчних шляхів.