Лікувальне харчування при ревматизмі
Ревматизм - рецидивуючий інфекційно-алергічне захворювання з системним ураженням сполучної тканини (мукоидное і фибриноидное набухання з подальшим формуванням гранульом і розвитком склерозу). Відповідно до сучасних уявлень, провідну роль в патогенезі ревматизму грає бета-гемолітичний стрептокок (групи А) і зниження захисних сил по відношенню до інфекції з порушенням імуногенезу (гіалуронідаза що проник в організм стрептокока викликає в результаті руйнування гіалуронової кислоти деструкцію основної речовини сполучної тканини з подальшим формуванням аутоантитіл до пошкодженої тканини і розвитком в ній гіперергічними запалення на основі реакції антиген - антитіло). Уражаються в першу чергу серцево-судинна система (ендоміокардит з формуванням вад серця, васкуліт) і суглоби. Можуть пошкоджуватися і інші органи і системи (нирки, печінку, легені, шкіра, ендокринні залози, серозні оболонки, нервова система, органи зору і т. Д.).
Лікувальне харчування при ревматизмі направлено на зменшення явищ гіперергіі і запалення, зміцнення сполучнотканинних структур, коригування метаболічних порушень, запобігання негативних впливів деяких препаратів, що застосовуються для лікування ревматизму, і потенціювання їх дії.
Дієтотерапія повинна будуватися з урахуванням ступеня активності процесу і характеру обмінних порушень, стану органів травлення та нирок, наявності або відсутності ознак недостатності кровообігу і застосовуваного лікування.
В активній фазі ревматизму в зв`язку з дотриманням постільного режиму доцільно обмежити енергетичну цінність раціону в основному за рахунок вуглеводів, особливо легкозасвоюваних (в експерименті встановлено їх сенсибилизирующее вплив на організм). На основі різкого обмеження кількості вуглеводів і солей натрію були розроблені спеціальні десенсибілізуючі протизапальні дієти. Так, М. І. Певзнер запропонував дієту в 4061 кДж (970 ккал) за рахунок 25 г білка, 30 г жиру і 150 т вуглеводів з виключенням солі і обмеженням рідини до 1000 мл. Н. І. Лепорський рекомендував дієту з вмістом 25 г білка, 30 г жиру і 275 г вуглеводів. Пембертон вважав за доцільне обмежити кількість вуглеводів в добовому раціоні до 100 г. Проте багато відомих ревматологи (А. І. Нестеров, П. Ю. Юрєнєв, С. А. Гиляревский і інші) не поділяють думку про доцільність використання дієт з обмеженням вуглеводів на тій підставі, що в роки Великої Вітчизняної війни, коли переважало переважно вуглеводне харчування, захворюваність на ревматизм була значно нижче.
Білки можуть також викликати гіперергічні реакції організму, тому їх кількість в дієті при загостренні (10-14 днів) має зменшуватися.
Необхідно обмежувати кількість солі (до 2-5 г на руки) і рідини (до 1 л, включаючи рідкі страви) у зв`язку з затримкою іонів натрію і води в тканинах (особливо в ексудативної стадії) і збільшувати вміст у дієті солей калію, особливо при наявності недостатності кровообігу. Збіднення раціону солями натрію сприяє фіксації в тканинах солей кальцію, що мають протизапальну дію. Іони калію сприяють витісненню натрію і разом з ним рідини з організму, викликаючи тим самим діуретичний ефект, а також потенціюють накопичення глікогену в міокарді і надають протиаритмічними дію. Збагачення ними дієти особливо важливо при призначенні ряду сечогінних препаратів (дихлотиазид, бринальдикс, фуросемід, етакринова кислота) і кортикостероїдних гормонів (преднізолон), які сприяють виведенню калію з організму.
Включення в дієту продуктів, багатих солями кальцію, крім протизапальної дії робить і десенсибілізуючу вплив. Їх введення важливо з метою профілактики остеопорозу при тривалому лікуванні кортикостероїдами. Солями кальцію багаті молоко, сир, кефір, кисле молоко, сири.
Рекомендується збагачення дієти вітамінами (кислота аскорбінова, біофлавоноїди, ніацин, рибофлавін). Необхідність введення з їжею підвищеної кількості аскорбінової кислоти диктується зниженим її змістом в крові і тканинах. Аскорбінова кислота, посилюючи синтез гликокортикоидов і знижуючи проникність судин, має протизапальну дію, бере участь в утворенні основної речовини сполучної тканини і підвищує антігіалуронідазную активність, а також сприяє підвищенню трофічної функції ретикулоендотеліальної системи і ефективності лікування серцевими глікозидами. Виведенню аскорбінової кислоти з сечею сприяє, зокрема, натрію саліцилат.
Біофлавоноїди ущільнюють і зменшують проникність стінки судин, особливо капілярів.
Ніацин покращує капілярний кровообіг і стимулює секреторну функцію шлунка, яка знижується при ревматизмі. Рибофлавін сприяє окислювальному дезамінування ряду амінокислот, покращує регенерацію і бере участь в регуляції проникності стінки капілярів.
Багаті вітамінами, солями калію і збіднена солями натрію овочі і фрукти. В умовах стаціонару, в залежності від ступеня вираженості порушень кровообігу, доцільне використання дієти № 10, 10а або 7 (7б) і пристосування до них шляхом деякого обмеження вуглеводів.
Їжа повинна вживатися 4-5 разів на добу з останнім прийомом не раніше ніж за 3-4 год до сну.
Примірне одноденне меню дієти для хворих на ревматизм у гострій фазі хвороби (варіант дієти № 10а). 1-й сніданок: яйця всмятку (2 шт.), каша геркулесовая (150 г), чай з молоком (200 мл). 2-й сніданок: яблуко печене без цукру (120 г). обід: щі вегетаріанські без солі (250 г), м`ясо відварне з вермішеллю (55/125), желе фруктове (125 г). Полудень: відвар шипшини (200 мл). вечеря: риба відварна (85 г), котлети капустяно-морквяні (200 г), чай з молоком (200 г). На ніч: кефір (200 г). На весь день: хліб пшеничний (100 г).
При схильності до запору необхідно включати продукти, що сприяють спорожнення кишок (овочі, чорнослив, одноденний кефір, кисле молоко).
У період затихання загострення, коли відбувається активація репаративних процесів, а також при мляво і латентно поточному ревматичному процесі слід підвищувати енергетичну цінність раціону до 10 132-11 137 кДж (2420- 2660 ккал) в основному за рахунок білка (до 130-140 г) , жиру (до 100 г) і в меншій мірі - вуглеводів (до 250-300 г).
Примірне одноденне меню дієти для хворих на ревматизм з малим ступенем активності ревматичного процесу без виражених ознак недостатності кровообігу (Варіант дієти № 10). 1-й сніданок: яйця всмятку (2 шт.), сирники, запечені зі сметаною (130 г), годину з молоком (200 мл). 2-й сніданок: м`ясо відварне (55 г), дріжджовий напій без цукру (100 г). обід: щі вегетаріанські (250 г), м`ясо відварне з відвареною вермішеллю (55/125 г), желе фруктове (125 г). Полудень: дріжджовий напій без цукру (100 г). вечеря: фрикадели м`ясні, запечені в сметані, з відвареною картоплею (110/200 г), котлети капустяно-морквяні, смажені на рослинній олії (200 г). На ніч: кефір (200 г). На весь день: хліб пшеничний (150 г), хліб житній (100 г), цукор (30 г).
У неактивній фазі (межпріступномперіоді) дієта повинна бути досить повноцінної і по енергетичній цінності відповідати характеру трудової діяльності людини. Рекомендується введення підвищеної кількості білка, незначне обмеження вуглеводів, рідини і солі до рівня фізіологічного мінімуму (5-6 г).
Є повідомлення про доцільність використання в раціоні хворих на ревматизм курячих яєць. Вважають, що вони підвищують імунітет до стрептококової інфекції за рахунок інгібітора стрептолізин, який нібито міститься в жовтку.
