Лікувальне харчування при хронічному ентериті
Відео: дисбактеріоз: лікувати або вилікувати дисбактеріоз кишечника, зміцнити імунітет?
Захворювання зводиться до запально-дегенеративних змін в слизовій оболонці тонкої кишки з виходом в атрофію.
Хронічний ентерит може розвиватися під впливом тих же факторів, які мають місце в генезі гострого ентероколіту. Крім цього в етіології хронічного ентериту слід відзначити вплив систематичного нерегулярного харчування, їжі всухом`ятку, недостатнього пережовування їжі, збідненого білками і вітамінами, переважно вуглеводного або взагалі недостатнього харчування. До хронічного ентериту можуть привести патологія органів травлення (гастрит зі зниженою шлунковою секрецією, перенесена резекція шлунка, гастректомія, панкреатит, виразкова хвороба, коліт і т. Д.), Аутоинтоксикация (уремія, подагра і т. Д.), Інвазія деякими гельмінтами ( аскаридоз, дифиллоботриоз, трихінельоз) і найпростішими (лямблії), тривалий венозний застій в кишках (серцева недостатність, портальна гіпертензія).
Страждають пристінкові і порожнинне травлення, всмоктувальної, рухова і інші функції тонкої кишки. Це веде до порушення засвоєння найважливіших харчових продуктів і виникнення ендогенної аліментарній недостатності (гіповітамінозних, трофічні порушення і т. Д.), Інтоксикації організму за рахунок всмоктування продуктів бродіння (органічних кислот, альдегідів, спиртів та ін.) І гниття (індолу, скатол, фенолу, аміаку, метану і ін.). У зв`язку з дисбактеріозом порушується синтез в кишках багатьох вітамінів (тіаміну, рибофлавіну, піридоксину, філлохинон, фолацина, пантотенової кислоти).
Лікувальне харчування направлено на поліпшення регенеративних процесів в слизовій оболонці тонкої кишки, щажение і нормалізацію порушених її функцій, устранененіе метаболічних порушень і ендогенної недостатності найважливіших харчових речовин (білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мінеральних речовин), бродильних і гнильних процесів в тонкій кишці, поліпшення загального стану організму. Дієтотерапія повинна будуватися з урахуванням періоду, тяжкості та особливостей перебігу захворювання, стану інших органів травлення. Основними принципами дієтотерапії є механічне, хімічне і термічне щадіння кишок.
При загостренні хронічного ентериту позитивно впливає короткочасна функціональна розвантаження діяльності тонкої кишки, що досягається обмеженням енергетичної цінності раціону і вживанням їжі, яка надає мінімальне подразнюючу вплив, обволікаючу і закріплює дію. З цією метою з самого початку протягом 1-2 днів рекомендується вживати рисовий або вівсяний відвари, чорничний кисіль, гарячий відвар шипшини, чорної смородини. Після цього показано деяке розширення раціону шляхом призначення на 2-4 дня дієти № 4, яка при дотриманні постільного режиму забезпечує достатню енергетичну цінність раціону за рахунок нормальної кількості білків і кілька обмеженої кількості жирів і вуглеводів.
Відео: Продукти харчування при дисбактеріозі
Обмеження жиру в період загострення захворювання виправдано у зв`язку з поносом, оскільки він сприяє спорожнення кишок. До того ж жири (особливо тварини) відносяться до числа труднопереваріваемих харчових речовин. Обмеження жиру і вуглеводів дозволяє знизити енергетичну цінність раціону.
При виражених бродильних процесах в кишках показано ще більш значне обмеження вуглеводів (150-200 г).
Білок сприяє фізіологічної регенерації слизової оболонки тонкої кишки і стимулює репаративні процеси. Він необхідний для синтезу багатьох ферментів і гормонів, сприяє зниженню нервово-м`язового збудження. При хронічному ентериті порушується засвоєння білка і нерідко спостерігається його підвищене виділення з крові в просвіт кишок (ексудативна ентеропатія), що веде до розвитку гіпопротеїнемії. Це виправдовує доцільність введення з їжею достатньої і навіть підвищеної кількості білка.
Дієта № 4 передбачає обмеження солі (8 г). Останнє має протизапальну дію за рахунок поліпшення фіксації солей кальцію.
Вводиться підвищену кількість вітамінів, що досить доцільно в зв`язку з збіднінням ними організму через зниження всмоктувальної функції тонкої кишки.
Забороняються овочі і фрукти в сирому і вареному вигляді, бобові, горіхи, родзинки, молоко, прянощі, смажені страви, житній хліб, вироби із здобного тіста, консервовані продукти, гострі і солоні страви і приправи, газовані напої, жирні сорти м`яса і риби, холодні страви і напої, квас, буряковий сік.
Відео: Як Правильно Лікувати Дисбактеріоз? - Ранок - Інтер
Їжа вживається у вареному або приготованому на пару, протертому або подрібненому вигляді.
Примірне одноденне меню дієти № 4. 1-й сніданок: котлети рибні парові (130 г), каша рисова протерта на воді (280 г), чай (200 г). 2-й сніданок: сир кальцинований (100 г). обід: суп-пюре з м`яса (400 г), фрикадели м`ясні без гарніру (110 г), відвар шипшини (200 г). Полудень: сухарики з пшеничного хліба з цукром з денної норми (200 г), відвар шипшини (200 г). вечеря: омлет паровий (130 г), каша манна на м`ясному бульйоні (300 г). На ніч: кисіль з сушеної чорниці (180 г). На весь день: сухарики з пшеничного хліба (100 г), цукор (40 г), масло вершкове (10 г).
Однак дієта № 4 має низьку енергетичну цінність. Вона здатна покривати лише енергетичні потреби організму за умови дотримання постільного режиму. Тому доцільно в подальшому переводити хворих на більш повноцінні дієти. Зокрема, при тяжкому перебігу захворювання, коли кишкові розлади (здуття, бурчання, біль в животі, пронос і т. Д.) Поєднуються зі змінами загального стану організму (гіповітаміноз, трофічні порушення, остеопороз, набряки та ін.), В зв`язку з білкової, вітамінної та мінеральної недостатністю (на грунті порушення резорбції в кишках відповідних харчових речовин) показано призначення ентеритній дієти (Е. А. Беюл).
Ентерітного дієта має підвищену енергетичну цінність - 12 644-13 356 кДж (3020-3190 ккал) за рахунок надлишкової кількості білка (130-150 г), вмісту жиру на верхній межі (100-110 г) і вуглеводів на нижній межі (400 г ) фізіологічної норми-50-60% загальної кількості білка повинні бути тваринного походження (м`ясо, риба, сир, яйця). Передбачається введення підвищеної кількості вітамінів і мінеральних речовин.
В окремих випадках може відзначатися непереносимість глютену (клейковини) - рослинного білка злакових, що пов`язано з нестачею в слизовій оболонці тонкої кишки спеціального ферменту (специфічної пептідази), завершального його гідроліз. Продукти неповного розпаду глютену надають токсичну дію на слизову оболонку тонкої кишки, посилюючи її пошкодження. У таких випадках слід виключити з раціону продукти, багаті клейковиною (пшениця, жито, ячмінь, вівсяна крупа). Аглютеновая дієта сприяє усуненню розлади травлення при глютеновой непереносимості.
При переважанні гнильних процесів в кишках можна тимчасово обмежити введення білка. Досвід показує, що тривале обмеження білків в дієті суттєво не відбивається на перебігу гнильних процесів. Переважно вуглеводна дієта посилює бродильні процеси, що веде до подразнення і розтягування стінки кишок. В результаті відбувається підвищене виділення лужного запального секрету. При цьому в більшій мірі стає лужним кишкова середу.
Введення достатньої кількості жиру після деякого купірування симптомів загострення виправдане, оскільки дозволяє підвищити енергетичну цінність добового раціону. Жири покращують смакові якості дієти, стимулюють відділення жовчі і вироблення ліпази, служать носіями і розчинниками жиророзчинних вітамінів, що сприяє їх засвоєнню. За рахунок тваринних жирів покривається недолік холестерину в організмі, який виникає на грунті недостатнього його всмоктування при тяжкому перебігу захворювання. Це служить підставою до вживання і деяких інших продуктів, багатих на холестерин (яєчний жовток).
Гіпохолестеринемія, очевидно, є однією з причин недостатнього утворення гормонів наднирників. Слід віддавати перевагу легкозасвоюваним жирів (вершкове і рослинне масло).
Кількість вуглеводів обмежують головним чином за рахунок полісахаридів (крохмаль, клітковина). Клітковина дратує кишки і стимулює їх секреторну і рухову активність. У зв`язку з заселенням тонкої кишки мікробної флорою посилюються процеси кислого бродіння і метанового гниття, яким більш схильні до полісахариди. Цьому сприяє порушення і ферментативних процесів в тонкій кишці (пристінкові і порожнинне травлення). Дисахариди і моносахариди легше засвоюються і тому в меншій мірі викликають в кишках бродильні процеси. Однак у багатьох випадках спостерігаються виражені порушення засвоєння окремих дисахаридів (лактози, мальтози, сахарози), що пов`язано з недостатньою активністю відповідних дисахаридаз (лактази, мальтази, інвертази) в слизовій оболонці тонкої кишки або з порушенням їх переходу на поверхню мембран епітелію кишок, де вони беруть участь в пристеночном травленні (А. М. вугілля). Зокрема, непереносимість молока, яка характерна для хронічного ентериту, в значній мірі пов`язана з недостатнім виробленням лактази слизовою оболонкою тонкої кишки або відсутністю в ній цього ферменту, що розщеплює молочний цукор (лактозу). У таких випадках необхідно виключити з раціону продукти, що містять відповідний дисахарид, оскільки порушення його засвоєння сприяє посиленню бродильних процесів в кишках. Слід зазначити, що при непереносимості молока в ряді випадків непогано переносяться невеликі кількості молочнокислих продуктів. Це частково пов`язано з тим, що молочний цукор в них розщеплюється мікроорганізмами. Показанням до обмеження легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, мед, варення та ін.) Служить наявність явищ гіперглікемії.
Іноді відзначається непереносимість деяких харчових продуктів на грунті алергії до них. Ці продукти також підлягають виключенню з раціону.
Збагачення раціону солями кальцію і фосфору покриває їх недолік в крові (гіпокальціємія, гіпофосфатемія), сприяє усуненню остеопорозу. Солі кальцію мають протизапальну і десенсибілізуючу дію. Останнє виправдовує необхідність збагачення раціону солями кальцію при наявності алергічного компонента в розвитку захворювання. Показано вживання сиру, сиру, соєвого борошна, які багаті кальцієм і фосфором. У найбільш сприятливому співвідношенні для засвоєння знаходяться кальцій і фосфор в сирі.
Введення продуктів, багатих на залізо (яловича печінка, нирки, м`ясо і т. Д.), Особливо важливо при розвитку гіпохромною анемії.
Сіль слід вводити в достатній кількості, так як натрій і хлор у великій кількості губляться з калом при проносі. Лише при наявності набряків її кількість на деякий час зменшують (2-5 г).
Для збагачення раціону мінеральними речовинами і вітамінами доцільне використання овочевих і фруктових гомогенізованих продуктів і соків. Слід віддавати перевагу тим із них, які містять дубильні речовини і сприяють закріпленню стільця (чорниця, чорна смородина, айва, гранат, кизил, груша).
У зв`язку з зневодненням організму прийом рідини не обмежують.
У важких випадках хронічного ентериту може виявитися ефективним призначення контрастних яблучних днів (до 1-1,5 кг сирих протертих без шкірки яблук в день). Пектиновим і дубильні речовини яблук приписуються адсорбуючі, бактерицидні та в`яжучі властивості.
Виключається їжа, яка важко засвоюється, дратує кишки і стимулює їх рухову активність: сирі фрукти і овочі, горіхи, свіжоспечений і житній хліб, солоні страви, копченості, жилаві і жирні сорти М`яса, жирна риба, бобові, родзинки, холодні страви і напої, буряковий сік, гострі спеції і прянощі, газовані напої, квас.
Використовується варена і приготовлена на пару їжа в протертому вигляді. При легкому перебігу та середньої тяжкості захворювання, коли немає змін загального стану організму і є в основному лише місцеві (кишкові) симптоми, доцільне призначення фізіологічно повноцінної дієти № 4б (Колітно-протерта) з нормальним вмістом білків (100-120 г), жирів (100-120 г), вуглеводів (400-500 г) і обмеженням солі до нижньої межі норми (10 г). Обмеження менш суворі, ніж в дієті № 4. Вирішуються овочі та некислі сорти фруктів у вареному і протертому вигляді, борошняні страви, м`який сир.
Примірне одноденне меню дієти № 4б. 1-й сніданок: омлет паровий (130 г), каша рисова молочна протерта (300 г), чай (200 г). 2-й сніданок: яблука печені з цукром (100 г). обід: бульйон з фрикаделі (400 г), котлети м`ясні парові з відвареною вермішеллю (110 г), желе яблучне (125 г). Полудень: сухарики з цукром (25 г), відвар шипшини (200 г). вечеря: риба відварна (85 г), пюре картопляне (200 г), пудинг з гречаної крупи з сиром протертий (220 г). На ніч: кисіль з полуничного варення (180 г). На весь день: хліб пшеничний (300 г), цукор (40 г), масло вершкове (10 г).
Після дієти № 4б у міру поліпшення самопочуття хворого можна поступово переходити на дієту № 4в (Колітно-раціональна), яка має той же хімічний склад. Вона відрізняється від попередньої дієти менш вираженим обмеженням механічних подразників. Раціон розширюють за рахунок включення сирих овочів і фруктів. Їжу вживають у вареному, тушкованому, запеченому, а й не подрібненому і не протертому вигляді.
Примірне одноденне меню дієти № 4в. 1-й сніданок: омлет паровий (130 г), каша вівсяна (300 г), чай (200 г). 2-й сніданок: яблука свіжі (100 г). обід: суп картопляний на м`ясному бульйоні (400 г), м`ясо відварне (55 г), каша гречана розсипчаста (150 г), компот яблучний (180 г). Полудень: сухарики з цукром (25 г) - відвар шипшини (200 г). вечеря: рулет м`ясний, запечений, фарширований яєчним омлетом (130 г), морква тушкована (200 г), пудинг сирний запечений (150 г). На ніч: кефір (180 г). На весь день: хліб пшеничний (300 г), цукор (40 г), масло вершкове (10 г).
Щоб не перевантажувати кишки, всі вищевказані передбачають дрібний (5-6-разовий) прийом їжі в теплому вигляді.
Для досягнення позитивного ефекту хворі повинні тривалий час перебувати на ентеритній або колітно-протертою (№ 4б) дієті (4-8 тижнів).
При супутньому ураженні печінки і жовчних шляхів виключаються продукти, що містять екстрактивні речовини, смажені страви, продукти, багаті на холестерин.
