Дієта при захворюваннях підшлункової залози - захворювання підшлункової залози
Загальна характеристика дієт при захворюваннях підшлункової залози
Залежно від розладів травлення і симптоматики при захворюваннях підшлункової залози можна використовувати 5 умовних варіантів лікувального харчування: 1) нульова дієта при гострому панкреатіте- 2) дієта при стиханні гострого процесу-3) дієта при хронічному рецидивуючому панкреатіте- 4) дієта при екскреторної і инкреторной недостатності підшлункової залози-5) дієта при хронічному панкреатиті в поєднанні з запорами.
Відео: дієта при захворюванні підшлункової залози
- При гострому пакреатіте необхідно максимальне щадіння підшлункової залози, щоб значно загальмувати її секреторну функцію. Ця мета досягається так званої нульової дієтою, парентеральним харчуванням і строгим постільною режимом. Забороняється введення їжі і рідини через рот, виключається вплив на хворого виду і запаху їжі, проводиться безперервне відсмоктування шлункового вмісту за допомогою зонда. Зрозуміло, що виникає необхідність в парентеральномувведенні рідини, електролітів і енергетичного матеріалу (глюкоза або багатоатомні спірти- ксиліт або сорбіт - по 5-7 г / кг). Для зниження катаболізму калорійність вводяться речовин повинна складати 25-30 ккал / кг (126 кДж / кг). У зв`язку з втратою рідини і електролітів (блювота, відсмоктування шлункового вмісту) необхідно контролювати показники гематокриту. Все це можливо тільки в клінічних умовах і зазвичай застосовується лише у тяжкохворих. У випадках легкого перебігу гострого панкреатиту та при загостренні хронічного хворому дозволяють пити, відсмоктування шлункового вмісту не роблять, є забороняють. Призначають лужну мінеральну воду (боржомі) в теплому вигляді і без газу 6-8 разів на день або 500-1000 мл 0,5% розчину бікарбонату натрію і 1000 мл 5% розчину глюкози парентеральний, що становить 50 г вуглеводів, т. Е. 200 ккал (836 кДж). Поряд з дієтою для придушення дратівної дії шлункового соку на підшлункову залозу призначають циметидин (тагамет, беломет, цінамет і ін.) Або антихолінергічні засоби (можливий парез кишечника) і луги. Нульову дієту призначають протягом 2-7 днів, рідко довше, потім обережно переходять на варіант 2.
- У міру зникнення основних симптомів гострого панкреатиту (біль, парез кишечника, амілазуріей, лейкоцитоз, підвищення температури тіла) з 3-4-го до 14-го дня захворювання призначають так звану дієту перехідного періоду. Їжу дають в теплому вигляді, невеликими порціями 6-8 разів на добу. Основним принципом цього варіанту дієти є обережне, поступове розширення раціону і повернення до більш суворого режиму харчування при появі несприятливих симптомів. Лікар повинен керуватися не апетитом и-, вимогами хворого, а об`єктивними показниками.
На початку цього періоду призначають виключно вуглеводне харчування: протерті каші на воді, слизові супи, чай з цукром, сухарі, желе з соків на ксиліт, картопляно-морквяне пюре, напіврідкий кисіль з протертих фруктів. Потім додають білки: паровий омлет з яєчних білків, напіврідку кашу з вівсяних пластівців або рису на молоці, м`ясне суфле, парові фрикадели або тефтелі, суфле рибне парове, знежирений сир, чай з молоком. При гарній переносимості даної дієти і сприятливого перебігу хвороби (зникнення суб`єктивних симптомів, нормалізація лабораторних даних) можна спробувати додати жири і поступово збільшити їх кількість в раціоні. Спочатку несолоне вершкове масло вводять в готові страви, потім додають 5-15 г рафінованої соняшникової олії. У цей період особливо важливо стежити за регулярним випорожненням кишечника, так як харчування нефізіологічно, в ньому немає клітковини (при запорах треба призначати окис магнію і клізми). Якщо цей період затягується, необхідно додаткове парентеральне харчування.
- Дієта при хронічному рецидивуючому панкреатиті. В літературі вона називається дієтою 5 п (за Певзнером) і має два варіанти: перший - щадний і другий - розширений. В кінці програми представлені приблизні меню на тиждень обох варіантів. Підставою для призначення цієї дієти є рецидивуюча панкреатогенная біль. Оскільки біль пов`язана з посиленням секреції підшлункової залози, з раціону виключають продукти, які надають сокогонное дію, і рекомендують частий (4-8-разовий) прийом їжі. На відміну від інших авторів (див. «Довідник з дієтології» під ред. А. А. Покровського, М. А. Самсонова. М., «Медицина», с. 267-270), на підставі свого досвіду ми не особливо уникаємо механічного дратівної дії їжі, тому не призначаємо протерті каші, що не зменшуємо значно кількість овочів і не даємо їх в протертому вигляді. Крім того, ми знижуємо кількість білка до 110-120 г / сут.
- Дієта при екскреторної і инкреторной недостатності підшлункової залози. Призначається при появі симптомів панкреатогенного ентериту (пронос, стеаторея, малабсорбції) і / або діабету і являє собою 3-й скоригований варіант дієти. Кількість жиру зменшується до 80 г / сут, частина тваринного жиру замінюється жирами з короткими ланцюгами жирних кислот (див. Дієту при хронічному панкреатиті). Скорочується кількість клітковини (хліб грубого помелу, овочі, фрукти), так як вона абсорбує ряд важливих елементів (цинк і ін.), Яких бракує організму в зв`язку з малабсорбції, а також підсилює перистальтику кишечника. У раціон вводяться продукти, багаті калієм (овочеві соки, особливо морквяний, компот із сушених фруктів на ксиліт), кальцієм (молочні продукти, забороняється лише солодке молоко), залізом (худе м`ясо) і вітамінами. Кількість білків збільшується до 130 г / сут, особливо при виснаженні. При діабеті або предіабетом виключаються з їжі легкозасвоювані вуглеводи і вуглеводомісткі продукти розподіляються рівномірно протягом дня (або їх основні порції приурочують до часу призначення антидіабетичних препаратів).
- Дієта при хронічному панкреатиті в поєднанні з запорами. Внаслідок гострого або хронічного панкреатиту або після операцій на залозі нерідко порушується пасаж вмісту по кишечнику і виникають симптоми дисбактеріозу, запори. Ознаки малабсорбции в більшості випадків відсутні. Основна панкреатическая дієта модифікується в такий спосіб: головна увага звертається на збалансування складових частин їжі для кожного її прийому-збільшується кількість овочів і фруктів в раціоне- підвищується вміст жирів в раціоні (вони затримують зростання ентеробактерій) і зменшено кількість вуглеводів, особливо легкозасвоюваних, з- за бродіння і метеоризму. Цим хворим вкрай необхідні лікувальна гімнастика і самомасаж кишечника.
ОРІЄНТОВНИЙ МЕНЮ при хронічній рецидивуючій ПАНКРЕАТИТІ НА ТИЖДЕНЬ
щадний варіант
| сніданок | обід | вечеря |
понеділок | ||
Риба відварна 85 г Каша рисова молочна 280 г Чай | Суп із збірних овочів вегетаріанський 250 г Котлетимясние парові 110 г | Фрикаделі м`ясні парові 110 г Пюре морквяне 150 гЧай |
вівторок | ||
Суфле із сиру парове 150 г Каша гречана рассипчатая90 г Чай | Суп перловий з овочами вегетаріанський 250 г Суфле ізотварного м`яса парове 110 г Пюре морквяне 150 г Компот із сухофруктів 180 г | Котлети рибні парові 125 г Пюре картопляне 200 гЧай |
середа | ||
Язик відварний 65 г Каша вівсяна молочна 280 г Чай | Суп із збірних овочів вегетаріанський 250 гБефстроганов з відвареного м`яса 55/110 г Пюре картопляне 150 г Мус ізфруктового соку 125 г | Рулет м`ясний, фарширований омлетом, паровий 125 г |
четвер | ||
Омлет білковий паровий 100 г Каша гречана молочная280 г Чай | Суп із збірних овочів вегетаріанський 250 г Рагу ізотварного м`яса з овочами 55/240 г Кисіль з фруктового соку 200 г | Риба відварна 85 г Пудинг сирний 130 г Чай |
п`ятниця | ||
Сир 50 г | Суп-локшина вегетаріанський 250 г | Рулет м`ясний паровий 125 г |
сніданок | обід | вечеря |
Каша манна молочна 280 г Чай | Курка відварна в молочному соусі 115/50 г Рісотварной 140 г Компот із сухофруктів 180 г | Пюре морквяне 150 г Чай |
субота | ||
Пудинг сирний парової 150 г Каша гречана молочная280 г Чай | Молочний суп з манною крупою і гарбузом 250 г Запеканкакартофельная, фарширована з відвареним меленим м`ясом 260 г | Омлет білковий паровий 110 г Котлети м`ясні паровие110 г Пюре морквяне 200 г Чай |
неділя | ||
Сир 30 г | Суп перловий з овочами вегетаріанський 250 г Тефтелімясние парові 100 г | Фрикаделі м`ясні заливні 160 г або м`ясний сирок 50г Пюре картопляне 200 г Чай |
Кожен день другий сніданок: суфле з вареного м`яса 80 г На ніч: кефір 200 г
На руки хворому: хліб пшеничний вчорашньої випічки 200 г і цукор 20 г Хімічний склад в середньому: білки 110 -120 г, жири 80-85 г, вуглеводи 300-320 г-9614-10450 кДж (2300-2500 ккал).
Розширений варіант
сніданок | Другий сніданок | обід | вечеря | На ніч | |||||
понеділок | |||||||||
Сир 50 г | Курка відварна 100 г | Буряковий суп вегетаріанський 200 г Гуляш ізотварного м`яса 150 г Картопляне пюре 200 г Желе з фруктового соку 150 г | Запіканка з гречаної крупи з сиром 200 г Омлет100 г Чай | Кефір 200 г | |||||
Сирна маса 100 г Каша з вівсяних пластівців 200 гКофе з молоком 180 г Цукор 10 г | Суфле з вареного м`яса 100 г | Овочевий суп на м`ясному бульйоні 200 г Рулет м`ясний 100г Відварену картоплю 200 г Салат зі свіжих огірків і помідорів 100 г Желе ізкефіра 150 г | Консерви рибні у власному соку 100 гКартофельно-овочевий салат 200 г Чай | Кефір 200 г | |||||
середа | |||||||||
Кава з молоком 180 г Цукор 10 г | Печене яблуко 100 г з цукром 15 г | Сир 50 г Чай | |||||||
Салат з моркви і гарбуза 100 г Омлет парової 100 гКофе з молоком 180 г Цукор 10 г | Відварене м`ясо 100 г | Суп ячний молочний з сирними варениками 200 гСосіскі відварені 100 г Тушкована морква 200 г Компот з фруктів 200 г | Запіканка сирно-рисова 200 г Сік абрикосовий 200г Чай | Кефір 200 г | |||||
п`ятниця | |||||||||
Салат з вареного буряка 100г | Сир кминний 100 г | Рибний суп 200 г Відварна риба в кислосладкие соусе100 г Картопляне пюре 200 г Яблучний мус 100 г з молоком 100 г | М`ясний рулет 100 г Картопля відварна 200 г Салат ізтертой моркви 100 г Чай | Кефір 200 г | |||||
субота Відео: Харчування При Хвороби Підшлункової | |||||||||
Сирна маса 100 г Г речневая каша 200 г Кава смолок 180 г Цукор 10 г | Тріска відварна 100 г із зеленим горошком 50 г | Овочевий суп на м`ясному бульйоні 200 г Котлети мясниепаровие 100 г Картопля відварна 200 г Салат з буряка і свіжої капусти 100г Сік абрикосовий 200 г | Омлет з сиром 100 г Салат з вареного буряка 100 г Чай | Кефір 200 г | |||||
сніданок | Другий сніданок | обід | вечеря | На ніч | |||||
неділя | |||||||||
Рибні консерви у власному соку 100 г Салат ізвареной буряка і консервованого зеленого горошку 100 г | Пюре з вареного м`яса 100 г | Суп на м`ясному бульйоні з рисом і морквою 200 гТефтелі м`ясні парові 100 г Картопляне пюре 200 г Салат зі свіжих Огурцова помідорів 100 г напіврідкого кисіль з фруктового соку 200 г | Сирні вареники 200 г Манна каша 200 г Сокабрікосовий 200 г Чай | Кефір 200 г | |||||
На весь день: хліб житній 100 г і хліб пшеничний 200 м
Свіжі фрукти і свіже молоко включають в дієту в залежності від індивідуальної переносимості.
Хімічний склад: білки 110-120 г, жири 80-85 г, вуглеводи 300-320 г-9614-10450 кДж (2300-2500 ккал).
На відміну від щадного варіанту дієти 5п, в розширеному варіанті вирішуються неміцні м`ясні та рибні бульйони, тушковане м`ясо, рибні консерви у власному соку, яєчні жовтки, салат із сирих овочів, фруктові соки, житній хліб.
