Виразкова хвороба - лікувальне харчування при хворобах шлунка

Виразкова хвороба - це захворювання всього організму, в патогенезі якої грають роль пептический, судинний, нервнорефлекторная, ендокринний, спадково-конституціональна і інші фактори. Найбільш істотним проявом захворювання є наявність дефекту слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки (рідше стравоходу, тонкої кишки) з порушенням функції шлунка і моторно-евакуаторної діяльності травного каналу. Крім перенапруги нервової системи в генезі захворювання важливе значення мають аліментарні порушення (нерегулярне харчування, поспішна їжа і недостатнє пережовування їжі, вживання гострої, грубої, надмірно пряної їжі, їжа всухом`ятку, зловживання алкоголем). Захворюванню нерідко передує і супроводжує гастрит. З інших супутніх захворювань необхідно відзначити: хронічний дуоденіт, ентерит, коліт, панкреатит, холангиогепатит, спастическую колопатія.

Лікувальне харчування відіграє провідну роль в комплексній терапії виразкової хвороби. Дієтотерапія будується з урахуванням стадії (загострення або ремісія) і клініко-патогенетичних особливостей захворювання, наявності ускладнень, супутньої патології. Лікувальне харчування направлено на створення найбільш сприятливих умов для загоєння виразки шляхом безпосереднього механічного щадіння слизової оболонки, пригнічення шлункової секреції, зниження рефлекторної збудливості тонусу і перистальтики ураженого органу, на стимуляцію репаративних процесів. Це досягається призначенням щадних в механічному, термічному і хімічному відношенні дієт № 1а, 1б і 1. При цьому виключаються: груба їжа (смажені страви, овочі та фрукти, що містять грубу рослинну клітковину, - огірки, капуста, агрус, фінікі- продукти, багаті сполучною тканиною, - жилаве м`ясо, хрящі, шкіра птахів, риби, сало і т. д.), термічно неіндіфферентная (гаряча і холодна) їжа і продукти, які надають виражений стимулюючий вплив на шлункову секрецію (соління, копченості, маринади, соки і відвари з овочів і фруктів, м`ясні бульйони, грибні та рибні відвари, газовані напої, кава, какао, гірчиця, цибуля, хрін, перець, оцет і інші прянощі).

У період загострення захворювання слід починати з найбільш щадить дієти - дієти № 1а (протягом 10- 15 днів), якою передбачено введення їжі в рідкому або желеподібному вигляді. Потім на 10-14 днів призначають дієту № 1б, в якій їжа дається в напіврідкому (кашкоподібному, пюреподібних) вигляді, з подальшим переведенням хворого на мінімально щадну дієту № 1 (в протертому вигляді).

Правильна механічна обробка їжі (рідка і подрібнена їжа) не тільки сприяє щадіння слизової оболонки, але і забезпечує зниження рухової і секреторної активності шлунка.

Функціонального щадіння шлунка досягають також за рахунок частого (до 5-6 разів на добу) дрібного харчування і деякого зменшення енергетичної цінності раціону на початку лікування (дієти № 1а та 1б) шляхом обмеження введення вуглеводів пропорційно зниженню енерговитрат (постільний режим).

Зменшення якості вуглеводів в добовому раціоні позитивно впливає, так як сприяє пригніченню збудливості вегетативної нервової системи і зниження першої (сложнорефлекторной) фази шлункової секреції.

Необхідно вводити достатню кількість білків і жирів, особливо повноцінних білків тваринного походження. Вони надають стимулюючий вплив на процеси регенерації і загоєння, а також пов`язують соляну кислоту шлункового соку, що оберігає слизову оболонку від перетравлення. Жири сприяють пригнічення шлункової секреції. Вважають, що це відбувається за рахунок стимуляції вироблення в тонкій кишці ентерогастрон. У зв`язку з особливою біологічною цінністю поліненасичених жирних кислот страждають на виразкову хворобу доцільно вживати жири на 1/3 за рахунок рослинних масел, так як це сприяє нормалізації порушених обмінних процесів, загоєнню виразки стимулює випорожнення кишок.

Сіль стимулює кислотоутворюючої функції шлунка і підвищує збудливість кори великого мозку, тому вводити її в організм слід обмежено. Решта мінеральні речовини вводяться в достатній кількості.

Через дефіцит вітамінів в організмі необхідно підвищений вміст їх в харчовому раціоні (так, аскорбінова кислота і рибофлавін потрібні для процесів регенерації і зажівленія- ретинол - для успішного перебігу процесів епітелізації, тіамін сприяє усуненню трофічних порушень і забезпечує нормалізацію шлункової секреції).
При виразковій хворобі шлунка з нормальною та пониженою шлунковою секрецією доцільно застосування свіжого капустяного соку по 200-250 мл 3-4 рази на день перед їжею (протягом 1-2 міс.). Вважають, що капустяний сік містить «противиразковийфактор» (вітамін U), який необхідний для регенерації епітелію слизової оболонки.

На дієті № 1 хворий повинен перебувати до півроку. Проте при хорошому самопочутті через 2-4 міс. дозволяється використання їжі в непротертом вигляді з додаванням сирих фруктів і овочів. Солодкі м`які фрукти (сливи, яблука та ін.) І овочі (помідори) можуть вживатися також у непротертом вигляді. Потім поступово переходять до раціонального харчування, проте слід пам`ятати про необхідність дотримання регулярності в харчуванні і обережності при вживанні гострої, грубої, пряної, занадто гарячою, холодної їжі і алкоголю. Навесні і восени при проведенні протирецидивного лікування поряд з іншими терапевтичними заходами слід призначати на 2-4 тижні щадне харчування (спочатку у вигляді дієти № 1б, а потім № 1).

При виражених явищах вегетодистонии (пітливість, серцебиття, гіпотензія, гіпоглікемія) з наявністю симптомів «роздратованого» шлунка (шлункова гіперсекреція, наполеглива печія, кисла відрижка, схильність до спазмів воротаря, дискінезія кишок і жовчних шляхів і т. Д.) Необхідно значно обмежувати вуглеводи (до 150-200 г) в основному за рахунок легкозасвоюваних (цукор, мед, варення і т. д.). Обмеження вуглеводів сприяє зниженню збудження вегетативної нервової системи (М. І. Певзнер). Слід дещо збільшити вміст білка в раціоні (до 120 г).

Виражені нервнотрофической порушення (схуднення, гіпопротеїнемія, знижена шлункова секреція, погане загоєння виразки і т. Д.) Вимагають збільшення в дієті вмісту білка, вуглеводів і вітамінів. У зв`язку з цим по можливості слід скорочувати терміни перебування на дієті № 1а та 1б.

В разі профузного кровотечі поряд з загальнотерапевтичного заходами (строгий постільний режим, міхур з льодом на живіт, ковтання шматочків льоду, введення вікасолу, кальцію хлориду, амінокапронової кислоти, гемотрансфузія і т. д.) доцільно виключити прийом їжі на 1-2 доби. Після припинення кровотечі дозволяється прийом столовими ложками (до 200 мл на добу) рідкої холодної їжі (молоко, кисіль, желе, вершки), а потім поступово додають сметану, сирі яйця, вершкове масло, слизові супи з поступовим переведенням хворого на дієту № 1а. При невеликих кровотечах з самого початку можна використовувати щодо повноцінне харчування (дієта Мейленграхта) з введенням достатньої кількості білків, підвищеної кількості аскорбінової кислоти і філлохинон. Дозволяється рідка, пюреподібна і подрібнена їжа (вершкове масло, молоко, вершки, сметана, яйця всмятку, пюреподібна яловичина, риба, протерта рисова і манна каші, овочеві пюре, протерті супи, киселі, чай). Уже в перший день передбачається введення близько 8374 кДж (2000 ккал) з подальшим збільшенням енергетичної цінності раціону. Методика енергійного харчування, запропонована датським клініцистом Мейленграхта, попереджає руйнування утворився тромбу в ерозованих посудині, сприяє більш швидкому відновленню сил хворого, усунення анемії, зникнення диспепсичних порушень, нормалізації функції кишок і робить позитивний вплив на психіку хворого.
Для боротьби з анемією після кровотечі слід призначати достатню за енергетичною цінністю харчування з введенням підвищеного кількості повноцінних білків (140-150 г) і деяким обмеженням кількості жиру (60-70 г). Необхідно збагачення раціону залізом, міддю, марганцем, кобальтом, аскорбінової кислотою, ніацином, фолацином, ціанокобаламіном. Доцільно вводити в дієту страви з гематогену, печінки, дріжджів.

При ускладненні виразкової хвороби стенозированием вихідного отвору шлунка в зв`язку з розвиваються виснаженням організму показано підвищення енергетичної цінності раціону за рахунок збільшення кількості повноцінних білків і збагачення вітамінами. Особливо важливо вводити підвищену кількість тіаміну, який стимулює рухову активність шлунка і сприяє його спорожнення. Порушення евакуаторної функції шлунка визначає необхідність збільшення інтервалу між їжею і зменшення обсягу введеної за один прийом їжі. При блювоті загроза зневоднення організму і розвитку гипохлоремии (гастрогенная тетания) вимагає вживання підвищеної кількості солі і достатньої кількості рідини (краще у вигляді фруктових і овочевих соків), які рекомендується приймати окремо від щільної їжі (через 2-3 год). У важких випадках показано додаткове парентеральне (внутрішньовенне) введення рідини (5% розчин глюкози) і особливо сольових розчинів (ізотонічний і гіпертонічний розчини натрію хлориду), білкових гідролізатів. Їжа використовується в рідкому і напіврідкому вигляді в залежності від стадії захворювання (загострення або ремісія).

При супутньому ураженні жовчних шляхів і печінки (холецистит, холангиогепатит і т. Д.) Слід обмежити введення жирів, в основному тваринного походження, збільшити кількість повноцінного білка (яєчний білок, м`ясо, сир, риба), а також легкозасвоюваних вуглеводів (мед, варення , цукор і т. д.). Замість дієти № 1 призначають дієту № 5а.

При залученні в патологічний процес кишок (ентерит, коліт, дискінезія) з наявністю запору показано включення в раціон достатньої кількості протертих і гомогенізованих овочів (буряк, морква) і фруктів (чорносливу, абрикоси), що володіють послаблюючу дію. Для усунення проносу і бродильних процесів рекомендують противиразкові дієти з обмеженням вуглеводів, збагаченням білків і виключенням незбираного молока. Сприятливо діють гомогенізовані або протерті айва, груша, чорна смородина, чорниця і відповідні киселі, що володіють закріплює властивістю.

Супутнє ураження підшлункової залози (панкреатит) викликає необхідність збагачення раціону повноцінними білками тваринного походження, які попереджають активування протеолітичних ферментів (трипсину) в тканини підшлункової залози (амінокислоти є активними інгібіторами ферментів)