Лікувальне харчування при гострому гломерулонефриті

гострий гломерулонефрит - Запальне захворювання нирок інфекційно-алергічної природи з початковим і переважним ураженням клубочків нефрону.

Лікувальне харчування при цьому захворюванні направлено на надання протизапального і десенсибилизирующего дії, щажение нирок, усунення порушень водно-сольового обміну, явищ артеріальної гіпертензії і недостатності кровообігу.

Доцільно обмежувати енергетичну цінність добового раціону в зв`язку з необхідністю дотримання постільного режиму. Зниження енергоцінності раціону сприятливо впливає на організм ще й тому, що зменшує навантаження на нирки і полегшує діяльність серцево-судинної системи, тісно пов`язану з діяльністю органів травлення, що дуже важливо при наявності артеріальної гіпертензії і набряків. Енергетична цінність раціону знижується за рахунок білків, жирів і в меншій мірі вуглеводів.
Обгрунтуванням до обмеження в раціоні білка є його здатність посилювати гіперергічні реакції. Зменшення кількості білка в раціоні попереджає також накопичення азотистих шлаків в організмі. Разом з тим при відсутності азотемії тривалий обмеження білка не виправдане, перш за все, тому що він підсилює процеси регенерації. Необхідно враховувати і той факт, що кінцеві продукти розпаду білка (сечовина) мають сечогінну дію. Все це визначає доцільність після короткочасного обмеження при відсутності азотемії достатнього введення білка в раціон.

Обмеження вуглеводів в раціоні може бути пов`язано з можливим сенсибілізуючої дії, що особливо істотно при обліку генезузахворювання. Однак більшість нефрологів (М. С. Вовсі, Г. Ф. Благман, С. Д. Рейзельман і ін.) Вважають необгрунтованим обмеження вуглеводів в раціоні в зв`язку з відсутністю переконливих даних про їх негативний вплив на перебіг гострого гломерулонефриту, тим більше що вуглеводи сприяють підвищенню функціональної здатності міокарда, печінки, нирок та інших внутрішніх органів.

Для зменшення набряків і зниження артеріального тиску слід обмежувати прийом рідини і солі. Обмеження натрію також сприяє фіксації в тканинах кальцію, який має протизапальну і десенсибілізуючу вплив. Тому слід включати в раціон продукти, багаті кальцієм (молоко, сир та ін.). Надлишок же іонів натрію підвищує гідрофільність тканин і збільшує осмотичний тиск, сприяючи затримці води в організмі. Є вказівки і про безпосередню пресорну вплив натрію на судини.
Рекомендується введення достатньої кількості калію, який безпосередньо депресорні дію на судини і сприяє витісненню натрію, а разом з ним і води з організму, а також робить позитивний вплив на скоротливу функцію міокарда. У зв`язку з цим калій особливо показаний при супутній недостатності кровообігу. Необхідно збагачувати раціон іонами калію і в зв`язку із застосуванням певних АПФ, що сприяють його виведенню з організму з сечею (дихлотиазид, фуросемід, бринальдикс і ін.). Важливу роль в збагаченні організму калієм грають продукти рослинного походження (овочі, фрукти, ягоди).

Необхідно, щоб їжа містила достатню кількість вітамінів (аскорбінова кислота, ретинол, филлохинон, тіамін, рибофлавін, біофлавоноїди, ніацин). Зокрема, кислота аскорбінова та біофлавоноїди ущільнюють стінку судин і зменшують її проникність, ретинол сприяє регенерації ниркового епітелію, ніацин розширює судини, надаючи депресорні дію, і поліпшує кровопостачання нирок.

Протягом перших двох днів слід призначати режим голоду і спраги, коли хворий не отримує їжі і пиття. Це дозволяє створити максимальну функціональну розвантаження для нирок і серцево-судинної системи, що сприяє зниженню артеріального тиску, зменшенню набряків і явищ недостатності кровообігу. Потім протягом 1-3-х днів доцільно проведення розвантажувальних днів (картопляного, кавунового, огіркового, гарбузового, цукрового) з обмеженням вільної рідини до 350-450 мл. Надалі слід на 5-8 днів призначати хворому дієту № 7а з подальшим переходом на дієти № 7б (6-7 днів) і № 7. Таким чином здійснюється поступове збільшення енергетичної цінності раціону, кількості що вводяться білків, жирів і вуглеводів (див. Таблицю).

Таблиця. Енергетична цінність та склад добового раціону ниркових дієт

Дієти № 7а і 7б є майже без солі, так як їжу готують без додавання солі. У незначній кількості (0,5-1 г) сіль міститься в харчових продуктах. Тільки в дієті № 7 видають на руки 3-5 г солі для підсолювання окремих страв. Тому для поліпшення смаку рекомендується надавати малосоленой і несолоної їжі кислуватий (фруктові соки) або солодкий смак (мед, цукор, варення), присмачувати її різними спеціями (лавровий лист, слабкий розчин оцту, ванілін, кмин, кориця та ін.). Чи не дозволяється вживати приправи, що містять ефірні масла (хрін, редьку, цибулю, часник, гірчицю), так як вони дратують нирки і можуть посилювати альбуминурию і гематурію. Підлягають виключенню продукти, багаті сіллю (оселедець, консерви, маринади, соління і т. Д.). На тлі дієт № 7б і 7 доцільно кожні 7-10 днів призначати за методом «зигзагів» розвантажувальні дні (рисово-компотние, яблучні та ін.).

Дієту № 7 призначають хворому до зникнення гематурії і альбумінурії. Після перенесеного гострого гломерулонефриту необхідно ще протягом тривалого часу уникати вживання продуктів, багатих сіллю, маринадів, алкогольних напоїв, копченостей, гірчиці, часнику, щавлю, шпинату, хрону, редиски, кропу, петрушки.

Примірне одноденне меню дієти № 7.1-й сніданок: яйця всмятку (2 шт.), каша гречана розсипчаста з вершковим маслом (90 г), чай з молоком (200 мл). 2-й сніданок: каша гарбузова з манною крупою (280 г). обід: борщ вегетаріанський (250 г), м`ясо відварне (55 г), картопля смажена (250 г), компот зі свіжих фруктів (200 г). Полудень: биточки морквяно-яблучні запечені (230 г), плов фруктовий (90 г), сік яблучний (200 г). На ніч: кисіль з чорносливу (200 г). На весь день: хліб відрубні, без солі (250 г), цукор (50 г), масло вершкове (20 г).