Шлунково-кишкова кровотеча - синдромная діагностика в педіатрії

Шлунково-кишкова кровотеча спостерігається в дитячому віці досить часто. Воно проявляється постгеморрагической анемією, розвиток якої залежить від швидкості кровотечі. Інтенсивне кровотеча супроводжується блідістю шкірних покривів, холодним потом, запамороченням, тахікардією, падінням артеріального тиску, колапсом. Масивні кровотечі можуть закінчитися летально. Незначні кровотечі часто проходять непомітно.
У встановленні джерела кровотечі та його причини вельми істотна роль даних анамнезу. Вказівка в анамнезі на наявність кривавої блювоти свідчить про те, що джерело кровотечі розташовується вище трейтцевой зв`язки. Виділення червоної крові з прямої кишки є ознакою кровотечі з термінального відділу товстої кишки.
При з`ясуванні причини кровотеч слід пам`ятати про можливу їх взаємозв`язку з прийомом лікарських засобів, таких як ацетилсаліцилова кислота, стероїди і нестероїдні протизапальні препарати. Провідними симптомами шлунково-кишкової кровотечі є кривава блювота (гематомезіс) і баріться стілець (мелена).

кривава блювота

Диференціальна діагностика кривавої блювоти скрутна, але можлива. Колір і кількість в ній крові дозволяють приблизно визначити локалізацію джерела кровотечі та його інтенсивність. При кровотечі з відділів травного тракту, розташованих вище шлунка, спостерігається блювота світло-червоною кров`ю. Блювота кольору кавовій гущі, корічневочерная характерна для шлункової кровотечі.

Вона обумовлена присутністю в блювотних масах хлористоводородной кислоти, яка перетворює гемоглобін у гематин. Аналогічні блювотні маси можливі при дуоденальному і пищеводном кровотечі.
Джерело геморрагий може локалізуватися поза шлунково-кишкового тракту - в носовій порожнині, бронхах і легенях. У цих випадках відзначається блювота ковтнув кров`ю і блювотні маси бувають світлого або темного кольору зі згустками і домішкою слизу.
Шлункова кровотеча обумовлюється багатьма причинами. У новонароджених (табл. 19) найбільш часто спостерігається кровотеча, викликане авітамінозом К (гіпопротромбінемія). При наявності в цих випадках крововиливів в шкіру, слизові оболонки і поява мелени постановка діагнозу не викликає ускладнень.
У дітей грудного віку джерелом геморагічної блювоти можуть стати вроджені аномалії: короткий стравохід, дивертикул стравоходу, халазія (недостатність) кардії. Домішки крові в блювотних масах можлива при гіпертрофічному пилоростенозе. Нерідко кривава блювота є першим симптомом рефлюкс езофагіту.
У дошкільному та шкільному віці серед етіологічних факторів кровотечі велике значення набувають геморагічні діатези, травматичні і запальні пошкодження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. При синдромі Меллорі - Вейса кровотеча з лінійних поздовжніх розривів слизової оболонки стравоходу, що переходять на стінку шлунка, супроводжується масивною крововтратою і діагностується лише при езофагогастроскопіі (ЕГС). Механізм утворення таких тріщин пов`язують з блювотою, що викликає різке підвищення внутрішньошлункового тиску. Іноді відбуваються розриви подслизистого і навіть м`язового шарів травного тракту, що зумовлює значущість і масивність кровотечі.
Красива блювота зі згустками крові після сніданку або в середині ночі є провідним симптомом кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу - ознакою портальної гіпертензії. Діагноз в цих випадках встановлюють на підставі даних анамнезу (вказівки на пупковий сепсис і хронічні хвороби печінки), клінічної картини (збільшення селезінки), рентгеноконтрастного і ендоскопічного досліджень. Серед кровотеч, пов`язаних з травмою, практичне значення мають ерозійні - після хімічного опіку стравоходу, а також кровотечі внаслідок пошкодження стінки стравоходу гострим стороннім тілом або в результаті утворення «пролежня» при тривалому знаходженні чужорідного тіла в стравоході.
Шлункові кровотечі є грізним ускладненням виразкової хвороби і хронічного гастродуоденіту (ерозивний гастрит).
Таблиця 19. Диференційна діагностика кривавої блювоти